PBL法在創(chuàng)傷骨科臨床實習(xí)教學(xué)中的效果觀察

王明波 秦茹俏

PBL教學(xué)法即以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（problem-based learning，PBL），與傳統(tǒng)教學(xué)模式不同，它以學(xué)生為中心、小組為單位，通過對臨床問題展開討論而進行教學(xué)，在我國已經(jīng)引起眾多醫(yī)學(xué)高校和教學(xué)醫(yī)院的關(guān)注[1-2]。創(chuàng)傷骨科臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)教育中的一個關(guān)鍵部分，十分強調(diào)實踐性，對實習(xí)生綜合能力的要求比較高，怎樣在有限的教學(xué)時間內(nèi)促使學(xué)生掌握更多知識技能，是我們正在不斷探索的重要課題。近幾年我們結(jié)合自身條件引入PBL教學(xué)法并在創(chuàng)傷骨科臨床實習(xí)教學(xué)中加以實踐探索，取得了較好的效果，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2016年9月—2017年9月我院創(chuàng)傷骨科80名臨床實習(xí)生作為研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組，每組40名。對照組男31例，女9例；年齡20～24歲，平均年齡（21.1±1.6）歲。觀察組男32例，女8例；年齡20～25歲，平均年齡（21.4±1.7）歲。兩組臨床實習(xí)生一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組教學(xué)方法 采取傳統(tǒng)帶教模式，每位實習(xí)生均由帶教老師帶領(lǐng)進行科室查房、查體、書寫病歷等診療活動，帶教老師根據(jù)學(xué)生的具體提問進行重點性的知識講解。

1.2.2 觀察組教學(xué)方法 采取PBL教學(xué)法，首先制訂PBL教學(xué)流程、方案，進行PBL教學(xué)的相關(guān)人員安排，由富有經(jīng)驗的帶教老師負責(zé)進行PBL教學(xué)病例編寫，基本依據(jù)教學(xué)大綱結(jié)合我科室臨床實際，從中擇取典型病例，將基礎(chǔ)知識與臨床技能進行整合，在此過程中可利用圖書室、計算機、幻燈片與投影儀以及骨關(guān)節(jié)標(biāo)本等教學(xué)資源。編寫完成后，選取合適病例并提出相應(yīng)的“學(xué)習(xí)問題”提前發(fā)放給實習(xí)生，有實習(xí)生圍繞病例和相關(guān)問題進行專業(yè)書籍文獻查閱，從中初步尋找答案并進一步提出新的問題，將上述資料匯總并準(zhǔn)備進行小組討論，根據(jù)學(xué)生情況組成討論小組，在帶教老師的引導(dǎo)下，學(xué)生對各種資料進行整合，回答所提出的問題，對病例進行診斷及鑒別診斷，同時提出治療方案。將PBL法進一步結(jié)合臨床進行應(yīng)用，引導(dǎo)實習(xí)生進行病史采集和體格檢查，綜合分析臨床資料，給出適宜的整治方案，分析討論所得結(jié)果，并對答案進行進一步調(diào)整。最后帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱和實際情況，集中進行一次討論、點評，對仍存在的問題進行解答。

1.3 效果觀察

根據(jù)創(chuàng)傷骨科實習(xí)課理論及臨床實踐，組織進行出科考試，對兩組實習(xí)生均采取統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)，考試內(nèi)容分為理論知識、臨床技能以及病例分析三大部分，每部分總分均為100分，得分越高，代表掌握程度越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用兩樣本t檢驗，檢驗水平定為α=0.05，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組綜合考核成績明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01或P＜0.05）。詳見表1。

3 討論

PBL教學(xué)法一改原先傳統(tǒng)的被動灌輸式教學(xué)模式，讓實習(xí)生感受到，臨床實踐工作中所需各種知識，應(yīng)從實踐中探索總結(jié)經(jīng)驗。傳統(tǒng)臨床帶教是以教師為中心，對實習(xí)生創(chuàng)造性思維的形成不利[3-4]，而PBL教學(xué)法中，提出問題-解決問題這種模式給學(xué)生帶來強烈的問題意識，促使其利用自身掌握的知識和文獻資料的查找，找出問題的解決方法，能有效激發(fā)實習(xí)生的探索創(chuàng)新意識，培養(yǎng)實習(xí)生發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的能力和文獻查找能力[5-6]。在PBL教學(xué)實踐中我們發(fā)現(xiàn)，觀察組的實習(xí)生在臨床實踐中，面對真實的患者，在病史采集和體格檢查、閱讀分析影像學(xué)資料、提出治療方案等方面都表現(xiàn)得更為出色。從本研究結(jié)果中可看到，觀察組實習(xí)生無論在理論知識、臨床技能以及病例分析等方面，掌握程度均優(yōu)于對照組，出科綜合考核成績明顯較高（P＜0.05、P＜0.01），體現(xiàn)出PBL教學(xué)模式在創(chuàng)傷骨科臨床實習(xí)教學(xué)中的優(yōu)勢。

在教學(xué)實踐中，筆者體會到PBL教學(xué)模式的施行也受到一些因素的制約，例如對教學(xué)資源的要求較高，施行PBL教學(xué)模式要求較大的供學(xué)習(xí)討論的教學(xué)空間、較先進的多媒體計算機和網(wǎng)絡(luò)資源、完善的圖書文獻資源等，與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，PBL教學(xué)法要求投入的教學(xué)經(jīng)費較高。此外，PBL教學(xué)法暫時還缺乏傳統(tǒng)教學(xué)模式的系統(tǒng)完善性，很多帶教老師和實習(xí)生都是初次接觸PBL教學(xué)法，而目前的教學(xué)課時安排依據(jù)的是傳統(tǒng)教學(xué)法而非新型的PBL教學(xué)模式，就有可能因磨合適應(yīng)問題而導(dǎo)致教學(xué)進度推遲[7-9]。但是，從長遠的眼光來看，盡管推行PBL教學(xué)法仍存在著一些實際問題，但仍然體現(xiàn)出突出的優(yōu)越性，因此值得廣大醫(yī)學(xué)教育工作者投入更多時間精力進行研究，獲得更好的臨床教學(xué)效果。

表1 兩組實習(xí)生出科考試成績對比（±s，分）

表1 兩組實習(xí)生出科考試成績對比（±s，分）

組別 學(xué)生人數(shù) 理論知識 臨床技能 病例分析觀察組 40 85.75±3.52 82.35±4.81 83.57±4.23對照組 40 81.44±3.67 79.64±6.57 78.49±5.28 t值 - 5.360 4 2.104 9 4.748 9 P值 - ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01

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