任務驅(qū)動教學法在骨科臨床實習帶教中的效果觀察

王翀 張朋云 曹廣如 蔡玉強

臨床實習是理論學習向臨床實踐轉(zhuǎn)變的必經(jīng)過程，隨著醫(yī)療制度改革不斷深化及人們醫(yī)療需求的日益增長，對臨床實習帶教的要求更加嚴格[1]。骨科是醫(yī)院重要科室，有研究發(fā)現(xiàn)，在骨科臨床實習帶教過程中應用科學、合理教學方法，可提高帶教效果，增強實習醫(yī)生臨床能力。任務驅(qū)動法是以任務為主線，學生為主體，教師為主導的臨床帶教方法，對提高學生綜合素質(zhì)有積極意義[2]。本研究通過對比，探討了任務教學法在骨科臨床實習帶教中的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月—2016年9月骨科實習生41名為對照組，男性26名，女性15名，年齡21～25歲，平均（23.14±2.46）歲。另選2016年10月—2017年10月骨科實習生41名為觀察組，男性24名，女性17名，年齡20～24歲，平均（23.31±2.42）歲。兩組實習生一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），存在可比性。納入標準：年齡20～25歲；本科學歷；實習時間4周；實習生對本研究知情其同意。排除標準：中途退出實習；不符合骨科臨床實習要求。

1.2 方法

對照組行常規(guī)臨床帶教，帶教老師按照教學大綱內(nèi)容完成帶教工作，組織實習生進行查房及集中授課。觀察組在臨床帶教中應用任務驅(qū)動教學法，具體方法為：（1）帶教老師根據(jù)實習生自主學習能力及教學大綱目標設計任務，比如如何降低骨牽引治療并發(fā)癥風險，正確處理骨筋膜間室綜合征等，由師生共同對任務進行分析，鼓勵實習生提出自己意見。（2）根據(jù)實習生具體情況，選擇恰當、典型的骨科案例，如四肢骨折、腰椎間盤突出、膝關(guān)節(jié)損傷等，并提出疾病診斷方法、早期處理方案、治療措施、并發(fā)癥預防等問題，同時創(chuàng)設真實教學情境，如骨牽引的臨床操作等。（3）根據(jù)由淺入深原則，將教學任務引入，帶教老師將任務提出后，向?qū)嵙暽峁┩瓿扇蝿盏南嚓P(guān)線索，實習生查閱資料后進行討論，分析完成任務的正確方法。（4）帶教老師通過模擬骨科實際情境，進行任務驅(qū)動演示，如帶教老師可先演示骨折現(xiàn)場固定、手法復位、骨牽引等操作步驟，然后指導實習生進行操作，并由帶教老師對任務完成情況進行評價，提出相關(guān)問題，實習生予以討論、總結(jié)。

1.3 觀察指標

對實習生出科前臨床能力予以評價，包括專業(yè)能力、書寫能力、交流能力、協(xié)同能力4個維度，滿分均為100分，分值同臨床能力呈正相關(guān)性。實習生出科前進行統(tǒng)一考核，分為臨床操作與理論知識兩項，每項滿分100分，取兩項平均分為最終得分，分值超過90分為優(yōu)，80～90分為良，60～79分為可，低于60分為差。出科前通過問卷調(diào)查形式對實習生臨床帶教滿意度予以評估，問卷內(nèi)容主要包括帶教方法、帶教效果、帶教老師水平、師生關(guān)系、學習興趣等，滿分100分，評分超過90分為滿意，60～90分為一般，低于60分為不滿意，（一般例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%=滿意率。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床能力對比

觀察組實習生出科前專業(yè)能力、書寫能力、交流能力、協(xié)同能力評分同對照組比較，均明顯較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 考核情況對比

觀察組實習生出科前考核優(yōu)良率為92.68%，同對照組75.61%比較，顯著較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 帶教滿意度對比

觀察組實習生對臨床帶教滿意率為95.12%，同對照組80.49%比較，顯著較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組實習生出科前臨床能力對比（±s，分）

表1 兩組實習生出科前臨床能力對比（±s，分）

觀察組 41 94.15±3.32 91.37±3.86 90.24±3.92 90.16±3.95對照組 41 89.26±4.85 87.49±4.93 85.81±5.25 85.12±5.36 t值 - 5.327 3.968 4.329 4.847 P值 - 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組實習生考核優(yōu)良率對比[n（%）]

表3 兩組實習生對臨床帶教滿意率對比[n（%）]

3 討論

骨科作為醫(yī)院重要組成部分，對醫(yī)務人員有較高要求，實施科學、有效臨床實習帶教，在骨科人才培養(yǎng)中起到至關(guān)重要作用。骨科臨床實習帶教不僅要求實習生充分掌握專科知識，還應加強實踐體驗，增強臨床能力，并提高其學習積極性[3]。有報道指出[4]，傳統(tǒng)帶教方法由于方法單一，以帶教老師講授為主，實習生學習興趣及效率較低，因此教學效果并不理想。有學者認為[5]，在臨床實習帶教中，應當不斷創(chuàng)新教學方法。

任務驅(qū)動教學法是一種科學、有效的帶教方法，其圍繞任務展開學習，為學生提供體驗實踐的情境，并通過任務完成情況檢驗學習質(zhì)量，可有效改變學生學習狀態(tài)。有研究表明[6]，在臨床實習帶教中應用任務驅(qū)動教學法，可使實習生以任務為中心，在強烈問題動機驅(qū)動下，積極獲取學習資源，并進行自主探索及互動協(xié)作，并能在完成既定任務過程中，參與臨床實踐，提高臨床能力。本研究中，觀察組實習生出科前臨床能力評分及考核優(yōu)良率均明顯高于對照組，提示任務驅(qū)動教學法對提高骨科臨床實習帶教效果有確切作用。

有學者認為[7]，任務驅(qū)動教學法與傳統(tǒng)帶教方法相比，將實習生作為主體，以任務的確定、完成、評價作為中心環(huán)節(jié)，帶教老師角色由知識灌輸者轉(zhuǎn)變?yōu)橐龑?、組織者，有利于師生互動。另一方面，任務驅(qū)動法可賦予學生更高自主性，可使學生由被動接受知識轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉で笾R，從而提高學習興趣。本研究結(jié)果顯示，觀察組實習生對臨床帶教滿意率明顯較對照組高，表明任務驅(qū)動教學法更易被接受。但有學者指出[8]，任務驅(qū)動教學法對帶教老師組織、協(xié)調(diào)能力有一定要求，在教學過程中需要更多精力、時間備課，另一方面，實習生需具備較高團隊合作意識及自覺性。

綜上所述，任務驅(qū)動教學法在骨科臨床實習帶教中應用，能有效提高教學質(zhì)量，增強實習生臨床能力，且更易被接受，具有較高價值。

參考文獻

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