甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎的療效及對C反應蛋白的影響

謝春良

(河南省滑縣人民醫(yī)院，河南 安陽 456400)

小兒難治性支原體肺炎(refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia，RMPP)是兒科常見的呼吸道感染性危重疾病，常規(guī)糾正水電解質平衡、使用抗生素等治療措施能夠改善實驗室炎癥指標，但在短時間內控制炎癥反應和改善肺功能指標不佳[1]。筆者在常規(guī)治療方案中加入糖皮質激素甲潑尼龍改善RMPP患兒實驗室炎癥指標C反應蛋白(CRP)水平和肺功能，療效確切，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2015年5月至2017年5月滑縣人民醫(yī)院兒科RMPP住院患兒95例，經實驗室檢查、胸片和詢問病史等確診，符合RMPP患兒的診斷標準[2]，排除合并結核病、近1個月內使用糖皮質激素和中途轉院等患兒。采用隨機數(shù)字表法將95例患兒分為單藥組47例和聯(lián)合組48例。單藥組男25例，女22例；年齡3～14歲，平均(7.52±2.21)歲；合并皮疹15例，合并胸腔積液10例，合并中樞神經系統(tǒng)病變3例，合并心包積液2例。聯(lián)合組男25例，女23例；年齡3～14歲，平均(7.53±2.20)歲；合并皮疹16例，合并胸腔積液8例，合并中樞神經系統(tǒng)病變4例，合并心包積液2例。兩組患兒基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

95例患兒根據病情需要給予常規(guī)低流量吸氧，糾正水電解質平衡，靜脈滴注門冬氨酸阿奇霉素(海南斯達制藥有限公司，國藥準字H20010119)0.1 g/kg，每日1次，共3 d；靜脈注射人免疫球蛋白(pH4)(山西康寶生物制品有限公司，國藥準字S19994004)200 mg/kg，每日1次，共3 d；靜脈注射利福平(沈陽雙鼎制藥有限公司，國藥準字H20050725)10 mg/kg，每日1次，共2 d。

2.1 單藥組 在基礎治療停藥4 d后，遵醫(yī)囑口服阿奇霉素(輝瑞制藥有限公司，國藥準字H10960167)，每次0.25 g，每日1次。常規(guī)口服3 d停藥4 d為1個療程，共治療3個療程。

2.2 聯(lián)合組 在單藥組治療的基礎上口服甲潑尼龍(Pfizer Italia s.r.l，注冊證號H20150245)，每次8 mg，隔日1次。5 d后降至每次4 mg，7 d為1個療程，共治療3個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 入院次日和療程結束次日，晨起空腹靜脈抽血2 mL，置于促凝劑的真空試管中，1 500 r/min離心10 min，離心半徑10 cm。采用免疫比濁法測定CRP水平。

3.2 療效評定標準 顯效：體溫恢復正常，咳嗽等臨床癥狀基本消失，肺啰音或喘鳴音完全消失，影像學檢查顯示陰影消失；有效：體溫恢復正常，咳嗽等臨床癥狀基本消失，肺啰音或喘鳴音顯著減少，影像學檢查顯示陰影吸收；無效：體溫、咳嗽、肺功能等改善不明顯，甚至加重。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 結果

(1)臨床療效比較 單藥組顯效25例，有效12例，無效10例，總有效率為78.72%；聯(lián)合組顯效31例，有效14例，無效3例，總有效率為93.75%。聯(lián)合組總有效率顯著優(yōu)于對照組(χ2=4.539 7，P=0.0331<0.05)。

(2)CRP水平比較 治療后，兩組CRP水平均降低，但聯(lián)合組降低幅度明顯高于單藥組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組小兒難治性支原體肢炎患兒治療前后CRP水平比較

注：與本組治療前比較，△P<0.05；與單藥組治療后比較，▲P<0.05

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學對RMPP的發(fā)病機制尚不完全明確，可能與過度免疫介導的炎癥細胞因子造成瀑布反應有關，表現(xiàn)為高細胞因子血癥，如CRP水平明顯升高，提示該病與嚴重細胞炎癥反應有關[3]。目前針對RMPP的診斷與治療尚無統(tǒng)一規(guī)范，適當使用抗生素可改善臨床癥狀與影像學特征。但小兒基礎體質不同，在調整治療方案方面存在醫(yī)生認知差異，因而臨床中在最短時間內改善肺功能指標和實驗室指標方面存在療效差異。因此，如何快速改善RMPP患兒的臨床癥狀與實驗室指標成為臨床研究的課題之一。

CRP屬急性蛋白，當機體收到感染或創(chuàng)傷時，CRP水平快速升高，反映機體的炎癥程度，可作為臨床療效和評估預后的依據。因此，通過藥物干預降低RMPP患兒CRP水平是改善預后的重要參考指標。阿奇霉素是臨床常用的一種半合成的十五元環(huán)大環(huán)內酯類抗菌藥物，能夠通過抑制細菌細胞核亞基結合的轉肽過程達到抗菌與殺菌的效果，廣譜抗菌效果顯著，可降低炎癥反應并改善臨床癥狀與體征。本研究顯示單藥組治療后總有效率為78.72%，能顯著降低CRP水平，證實單藥組可改善RMPP患兒的預后。甲潑尼龍屬臨床中效糖皮質激素，具有較強的抗感染能力，能夠通過調節(jié)炎癥細胞因子和抑制炎癥反應，縮短因炎癥反應誘發(fā)的咳嗽等臨床癥狀，抑制肺泡水腫，減少炎性分泌物，改善肺通氣和換氣功能，從而在最短時間內改善臨床癥狀。本研究顯示聯(lián)合組治療總有效率高于單藥組，且聯(lián)合組CRP水平降低幅度明顯高于單藥組，與李華等[4]研究結果基本一致。

綜上所述，甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素能夠顯著改善RMPP患兒的CRP水平，調節(jié)炎癥細胞因子和抑制炎癥反應，從而改善肺通氣和換氣功能。

[1]鄭亞文，崔智亮，程卡米，等.甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療小兒 RMPP 的效果及安全性[J].臨床醫(yī)學工程，2017，24(1)：55-56.

[2]中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組，《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(試行)(上)[J].中華兒科雜志，2007，45(2):83-90.

[3]杜贏.糖皮質激素治療小兒難治性支原體肺炎的療效觀察[J].臨床肺科雜志，2015，20(2):356-358.

[4]李華，李紅.甲潑尼龍和阿奇霉素聯(lián)合治療小兒難治性支原體肺炎的臨床效果及安全性分析[J].內蒙古醫(yī)學雜志，2017，49(3)：327-329.