中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)輸卵管因素不孕的臨床觀察※

賈愛萍，李江萍，陸 惠，張偉娟，余娜妮，陳星星

(山西省運(yùn)城市中醫(yī)醫(yī)院，山西 運(yùn)城 044000)

輸卵管因素不孕癥是指由于輸卵管堵塞、輸卵管運(yùn)動(dòng)功能障礙及管腔內(nèi)環(huán)境改變等各種輸卵管異常引起的不孕癥。女性繼發(fā)不孕病因中輸卵管因素占首位，約25%～50%[1]。西醫(yī)治療本病方法很多，如腹腔鏡手術(shù)能在術(shù)中直接確診輸卵管阻塞性不孕癥，并采取針對(duì)性治療，目前運(yùn)用廣泛。由于輸卵管手術(shù)后存在創(chuàng)傷及術(shù)后再粘連風(fēng)險(xiǎn)，常常影響術(shù)后妊娠率，因此防治術(shù)后粘連不容忽視。近年來，中醫(yī)治療輸卵管因素不孕癥取得了較好的療效，積累了大量經(jīng)驗(yàn)。我科對(duì)比單純腹腔鏡手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)結(jié)合中醫(yī)灌腸理療后的療效，討論中醫(yī)輔助治療的意義，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇2013年6月至2016年6月運(yùn)城市中醫(yī)醫(yī)院收治的162例輸卵管因素不孕癥患者，年齡20～35歲，病程1～5年，行腹腔鏡手術(shù)后確診為輸卵管因素不孕癥，且基本排除其他原因不孕者。將納入患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組80例和對(duì)照組82例。兩組患者年齡、不孕年限、造影指數(shù)等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 于月經(jīng)結(jié)束后3～7 d采用腹腔鏡手術(shù)治療。術(shù)中疏通輸卵管并對(duì)輸卵管狀況進(jìn)行診斷評(píng)級(jí)，術(shù)后予以常規(guī)抗炎及支持對(duì)癥治療。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上予以中藥灌腸治療，在術(shù)后第3日開始。中藥灌腸方藥物組成：當(dāng)歸15 g，赤芍10 g，三棱10 g，莪術(shù)10 g，桃仁10 g，紅花6 g，四棱草10 g，路路通15 g，皂角刺15 g，土茯苓30 g，敗醬草30 g。將本方水煎成150 mL，每日1劑。每日睡前排空腸道后以側(cè)臥位直腸滴注中藥湯劑150 mL(保留30 min以上)，然后以平臥位進(jìn)行盆腔微波理療20 min(長春志成生產(chǎn)的多功能微波治療儀)。理療部位：下腹部雙側(cè)子宮穴位置。共治療10 d。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》制定。證候積分療效指數(shù)(N)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。兩組均于術(shù)后第1次正常月經(jīng)后開始備孕，術(shù)后1年未妊娠者行輸卵管造影。痊愈： 1年內(nèi)妊娠，或經(jīng)子宮輸卵管造影確診為原不通暢或阻塞的輸卵管為通暢，臨床癥狀消失；顯效：未受孕，但經(jīng)子宮輸卵管造影確診為原不通暢或阻塞的輸卵管為通暢，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，N≥70%；有效：經(jīng)子宮輸卵管造影確診為輸卵管雖未通暢但較原通暢度改善,臨床癥狀減輕。30%≤N<70%；無效：治療前后無變化，N<30%。

3.2 結(jié)果

(1)妊娠率比較 治療組宮內(nèi)妊娠37例，妊娠率為46.3%，對(duì)照組宮內(nèi)妊娠16例，妊娠率為19.5%。兩組比較，治療組妊娠率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

(2)臨床療效比較 治療后，治療組總有效率為90.0%，對(duì)照組總有效率為84.4%，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組輸卵管因素不孕癥患者臨床療效比較(例)

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

4 討論

現(xiàn)代研究認(rèn)為盆腔感染是引起輸卵管因素不孕癥最常見的原因，盆腔手術(shù)史、產(chǎn)后流產(chǎn)后感染及闌尾炎穿孔等為盆腔炎的易感因素。輸卵管鄰近部位的感染可破壞輸卵管內(nèi)膜組織，使輸卵管內(nèi)纖毛脫落，或使輸卵管形成瘢痕，形態(tài)改變，造成管腔阻塞或管壁僵直或與輸卵管周圍組織粘連，影響輸卵管傘端拾卵。采用腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管因素不孕癥是目前公認(rèn)的有效方法，但由于術(shù)中操作難免損傷組織，術(shù)后極易發(fā)生再次粘連和梗阻。術(shù)后常規(guī)采用中藥灌腸理療，可以鞏固或增強(qiáng)腹腔鏡療效。

中醫(yī)認(rèn)為，輸卵管因素不孕癥與慢性盆腔炎的病因病機(jī)一致，大多以濕熱之邪阻滯氣機(jī)，日久瘀血阻滯為病因病機(jī)[2]。瘀血使沖任二脈運(yùn)行受阻，進(jìn)而影響生育相關(guān)臟腑功能，阻礙精卵結(jié)合。因此，本病的治療以活血化瘀為主，清熱利濕為輔。方中當(dāng)歸、赤芍養(yǎng)血活血；三棱、莪術(shù)、桃仁、紅花活血化瘀；四棱草、路路通、皂角刺活血通絡(luò)；土茯苓、敗醬草清熱利濕。全方共奏活血化瘀、利濕通絡(luò)之功。

中藥直腸滴入，可使藥物透過腸黏膜直接滲入血循環(huán)，升高盆腔局部藥物濃度，促進(jìn)盆腔炎癥吸收及粘連的分解。直腸給藥還能避免刺激胃黏膜，使不能耐受口服中藥者也能接受中藥治療[3]。同時(shí)采用盆腔微波理療，可以擴(kuò)張局部血管，加快血流速度，調(diào)節(jié)微循環(huán)[4]，加速機(jī)體對(duì)炎性物質(zhì)的吸收。此外，微波對(duì)盆腔組織的刺激作用具有消炎利濕、活血化瘀之效，可加速組織修復(fù)和再生，刺激卵巢組織血供，調(diào)整卵巢內(nèi)分泌功能，有利于卵泡發(fā)育和排卵[5]。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組妊娠率明顯低于治療組(P<0.05)，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，表明基礎(chǔ)性治療加用中藥灌腸理療對(duì)改善輸卵管因素不孕癥患者的預(yù)后具有重要作用。治療組妊娠率明顯高于對(duì)照組，推測可能因?yàn)楦骨荤R雖能疏通輸卵管，卻對(duì)輸卵管功能的恢復(fù)療效不確切。本病的治療原理與子宮內(nèi)膜異位癥有一定的相似之處，望今后能開展中藥灌腸理療對(duì)慢性盆腔炎及子宮內(nèi)膜異位癥的臨床研究。

[1]陳燕華,湯莉.腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合中藥柴穿通任合劑治療輸卵管積水性不孕癥的臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2014,41(6):1214-1216.

[2]杜潔華.輸卵管間質(zhì)部梗阻宮腔鏡下檢查和管插管通液及護(hù)理——附80例分析[C]//2013年河南省腔鏡護(hù)理管理新技術(shù)新業(yè)務(wù)研討班論文集,2013:119-122.

[3]王晶，何志云，孫桂蘭.中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管堵塞性不孕癥100例[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2012，10(5)：36-37.

[4]陳煒，楊雁，張海霞，等.以經(jīng)絡(luò)理論角度探究輸卵管阻塞性不孕的治療效果 [J]. 臨床合理用藥雜志，2014，7(10)：79-80.

[5]POSSA S S,AMADOR C B,COSTA A M,et al. Implementation of a guideline for physical therapy in the postoperative period of upper abdominal surgery reduces the incidence of atelectasis and length of hospital stay[J].Revista Portuguesa De pneumologia,2014,20(2):69-77.