小兒糖尿病酮癥酸中毒的搶救和護(hù)理

潘佳文

[摘要] 目的 探討小兒糖尿病酮癥酸中毒的搶救和護(hù)理辦法。方法 選取2016年1月—2017年1月該院收治的小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒44例，回顧性分析分析該組患兒的搶救經(jīng)過和護(hù)理措施。 結(jié)果 ①搶救前，患兒的空腹血糖為（25.2±3.8）mmol/L，經(jīng)搶救和護(hù)理干預(yù)，所有患兒的病情均明顯好轉(zhuǎn)，空腹血糖含量降低至（9.2±1.2）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。②上述患兒住院時(shí)間（10.2±2.3）d，住院費(fèi)用（5 929.6±425.3）元；餐后血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（7.1±1.0）d，尿酮恢復(fù)時(shí)間（11.1±2.4）d，pH值恢復(fù)時(shí)間（3.3±0.9）d；上述44例患兒，1例患者出現(xiàn)低血糖，低血糖發(fā)生率2.3%。結(jié)論 經(jīng)搶救和護(hù)理干預(yù)，可以有效改善小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒的病情，有效促進(jìn)患兒康復(fù)，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 小兒糖尿??；酮癥酸中毒；搶救；臨床護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）12（a）-0155-02

糖尿病酮癥酸中毒主要是由于胰島素劑量、飲食失調(diào)、感染、胃腸疾患等因素導(dǎo)致的水電解質(zhì)、脂肪、糖類等物質(zhì)代謝紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致高血酮、高血糖并伴有意識(shí)障礙等問題[1]。兒童各項(xiàng)免疫防御功能尚不完善，再加上早期小兒糖尿病無顯著臨床表現(xiàn)，患兒消瘦、多飲多尿等問題很容易被家長忽略，一旦出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒，又得不到及時(shí)有效的救治護(hù)理，很容易引發(fā)嚴(yán)重后果。相關(guān)研究資料指出，快速搶救、積極治療、優(yōu)質(zhì)護(hù)理，有利于緩解患兒身心痛苦，積極糾正代謝紊亂情況，促進(jìn)疾病恢復(fù)[2]。2016年1月—2017年1月，選取44例患兒為探討小兒糖尿病酮癥酸中毒的搶救和護(hù)理辦法，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒44例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒均與小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相吻合[3]。②空腹血糖水平16.7～33.3 mmol/L，餐后2 h血糖水平18.8～24.9 mmol/L，尿酮體陽性。③患兒家長均同意且簽訂知情書。與此同時(shí)，排除標(biāo)準(zhǔn)不配合者、其他嚴(yán)重并發(fā)癥者以及資料不全者。男24例，女20例，患兒年齡在3～15歲之間，平均年齡為（8.2±2.0）歲，患者糖化血紅蛋白（10.2±2.3）%，pH（7.1±0.1）。

1.2 治療方法

入院后立即開通兩條靜脈通路（一條用于糾正患兒酸中毒和脫水等癥狀，一條用于靜脈滴注小劑量胰島素）具體護(hù)理對(duì)策如下：①動(dòng)態(tài)監(jiān)測患兒生命體征，給予患兒24 h持續(xù)心電監(jiān)督，動(dòng)態(tài)關(guān)注患兒各項(xiàng)生命體征，關(guān)注患兒瞳孔、神志等變化，一旦出現(xiàn)問題及時(shí)處理。保持患兒呼吸道暢通，預(yù)防誤吸等問題，給予患兒常規(guī)低流量吸氧，保持呼吸暢通。②加強(qiáng)患兒血糖水平監(jiān)測力度，加強(qiáng)患兒用藥護(hù)理。由于該類疾病患兒的末梢循環(huán)系統(tǒng)較差，皮下或肌注胰島素效果不好，在靜脈滴注過程中，應(yīng)加強(qiáng)血糖水平監(jiān)測，每隔2 h進(jìn)行一次血糖監(jiān)測，結(jié)合患兒具體情況合理調(diào)整藥物劑量[4]。在靜脈滴注胰島素過程中，部分患兒會(huì)出現(xiàn)低血糖等問題。護(hù)理人員必須警惕低血糖問題，護(hù)理人員必須熟練掌握低血糖的各種臨床表現(xiàn)，加強(qiáng)病房巡視和血糖水平監(jiān)測。一旦患兒出現(xiàn)多汗、饑餓、手抖等癥狀，需要立即讓患兒保持平臥，口服糖水，患兒清醒后及時(shí)進(jìn)食，預(yù)防患兒再次出現(xiàn)該類癥狀[5]。與此同時(shí)，加強(qiáng)患兒家長健康教育指導(dǎo)，告知患兒家屬如何識(shí)別低血糖表現(xiàn)，加強(qiáng)患兒護(hù)理，一旦出現(xiàn)問題，及時(shí)上報(bào)醫(yī)生處理。另外，還需要加強(qiáng)患兒補(bǔ)鉀護(hù)理，血糖水平增高、惡心嘔吐、不進(jìn)食等均會(huì)導(dǎo)致患兒缺鉀，護(hù)理人員必須結(jié)合心電圖、尿量、血鉀等數(shù)值合理確定補(bǔ)鉀的具體劑量，保持合理的滴注速度，預(yù)防藥物滲出。③加強(qiáng)患兒飲食護(hù)理。按照每日恒定的原則，確定熱量、碳水化合物、蛋白質(zhì)等物質(zhì)攝入量，限制動(dòng)物油脂、肥肉、鹽等攝入量，多攝入玉米和糙米補(bǔ)充碳水化合物，以植物油作為主要的脂質(zhì)，定時(shí)定量食用纖維多的食物[6]。④健康教育與心理護(hù)理。及時(shí)向患兒及家長介紹糖尿病酮癥酸中毒的健康知識(shí)，提高患兒家屬的健康知識(shí)掌握程度，在全面提高家長疾病認(rèn)識(shí)的同時(shí)，更全面、細(xì)致的加強(qiáng)患兒護(hù)理，預(yù)防各種并發(fā)癥。護(hù)理人員還需要多給予患兒及家長心理護(hù)理，積極主動(dòng)了解、滿足患兒的各項(xiàng)心理需求，加強(qiáng)與患兒家長的交流溝通，促使患兒及家長均保持良好的心理狀態(tài)，積極養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，用健康的心態(tài)去面對(duì)疾病。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較治療前后患兒空腹血糖水平。②觀察上述患兒住院時(shí)間、費(fèi)用情況、低血糖幾率，血糖7.0～8.4 mmol/L、尿酮體（陰性）、pH值恢復(fù)（4.6～8.0）等各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行綜合處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 搶救前后空腹血糖水平比較

搶救前，患兒的空腹血糖為（25.2±3.8）mmol/L，經(jīng)搶救和護(hù)理干預(yù)，所有患兒的病情均明顯好轉(zhuǎn)，空腹血糖含量降低至（9.2±1.2）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 其他指標(biāo)分析

上述患兒住院時(shí)間（10.2±2.3）d，住院費(fèi)用（5 929.6±425.3）元；餐后血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（7.1±1.0）d，尿酮恢復(fù)時(shí)間（11.1±2.4）d，PH值恢復(fù)時(shí)間（3.3±0.9）d；上述44例患兒，1例患者出現(xiàn)低血糖，低血糖發(fā)生率2.3%。

3 討論

近年來，我國兒童糖尿病發(fā)病率呈上升趨勢，嚴(yán)重影響患兒健康成長。兒童糖尿病也稱之為少年糖尿病，指的是15歲以下的兒童發(fā)生的糖尿病類型，一般屬于I型糖尿病類型[7]。兒童糖尿病主要是在遺傳因素基礎(chǔ)上，再加上外界環(huán)境誘導(dǎo)，引發(fā)兒童自身免疫漏洞，進(jìn)一步損傷破壞β細(xì)胞，進(jìn)而導(dǎo)致細(xì)胞功能衰竭[8-9]。酮癥酸中毒是兒童糖尿病常見的急性并發(fā)癥，患兒年齡越小，發(fā)生酮癥酸中毒的幾率越大。酮癥酸中毒起病急驟、病情進(jìn)展快，若治療或護(hù)理不到位，很容易引導(dǎo)患兒多器官功能衰竭，甚至導(dǎo)致患兒死亡。故而，必須采取一定的搶救措施，并加強(qiáng)患兒搶救護(hù)理。

患兒入院后應(yīng)積極建立靜脈通道進(jìn)行搶救，一方面通過建立靜脈通道等方式糾正患兒酸中毒和脫水等癥狀，還可通過滴注胰島素等方式緩解患兒各項(xiàng)體征。在具體搶救過程中，必須加強(qiáng)患兒生命體征監(jiān)護(hù)，采取針對(duì)性措施，預(yù)防感染和各項(xiàng)并發(fā)癥。加強(qiáng)患兒用藥護(hù)理，保證各項(xiàng)藥物治療的針對(duì)性和有效性，有效幫助患兒康復(fù)。加強(qiáng)患兒飲食護(hù)理，能有效補(bǔ)充三大能量，提高患兒抵抗力和免疫力。另外，通過健康教育指導(dǎo)和心理護(hù)理，能有效疏導(dǎo)患兒及家屬緊張心理，幫助他們以更好的姿態(tài)面對(duì)疾病和接下來的康復(fù)治療[10]。綜合應(yīng)用各項(xiàng)護(hù)理措施，能有效促進(jìn)患兒病情恢復(fù)。通過該文研究證實(shí)，搶救后患兒病情均明顯好轉(zhuǎn)，空腹血糖含量降低至（9.2±1.2）mmol/L，住院時(shí)間短、住院費(fèi)用低，餐后血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、尿酮恢復(fù)時(shí)間、pH值恢復(fù)時(shí)間較短，且低血糖發(fā)生率較低，提示積極有效的小兒糖尿病酮癥酸中毒搶救與護(hù)理的重要性。

綜上所述，經(jīng)搶救和護(hù)理干預(yù)，可以有效改善小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒的病情，有效促進(jìn)患兒康復(fù)，降低患兒的死亡率，值得推廣。

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（收稿日期：2017-09-10）