多次胰島素注射在妊娠期糖尿病患者中的療效觀察及安全性研究

馬紅英

[摘要] 目的 探討多次胰島素注射在妊娠期糖尿病患者中的療效及安全性。方法 取2016年7月—2017年7月在該院進(jìn)行治療的妊娠期糖尿病患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組患者采用營養(yǎng)干預(yù)、健康教育、運(yùn)動鍛煉等方式進(jìn)行非藥物治療，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上采用胰島素多次皮下注射給藥進(jìn)行治療，比較2組妊娠期糖尿病患者治療后血糖水平、血糖達(dá)標(biāo)時間、孕婦并發(fā)癥發(fā)生情況及胎兒并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組患者空腹血糖、早餐后2 h血糖、午餐后2 h血糖及晚餐后2 h血糖均顯著低于對照組患者，夜間血糖顯著高于對照組患者，血糖達(dá)標(biāo)時間顯著低于對照組患者（P<0.05）；觀察組患者治療后妊娠期高血壓、羊水過多、低血糖、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組患者（P<0.05）；觀察組治療后胎兒畸形發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），宮內(nèi)窘迫、巨大兒、低血糖、新生兒窒息等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 采用多次胰島素注射治療妊娠期糖尿病，可顯著改善孕婦的血糖水平，降低孕婦和胎兒并發(fā)癥發(fā)生率，安全有效，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 多次胰島素注射；妊娠期糖尿病；血糖水平；血糖達(dá)標(biāo)時間；并發(fā)癥

[中圖分類號] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）12（a）-0099-02

妊娠期糖尿病對孕婦和胎兒的影響較大，可造成孕婦發(fā)生妊娠期高血壓、羊水過多、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血，同時可造成胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫、胎兒畸形、巨大兒、新生兒窒息等，極易造成不良妊娠結(jié)局[1]。由于擔(dān)憂藥物治療對胎兒造成影響，多數(shù)患者選用非藥物方案進(jìn)行治療，但是對血糖的控制及并發(fā)癥預(yù)防效果并不理想。研究發(fā)現(xiàn)，胰島素是大分子蛋白，無法通過胎盤屏障，因此可作為妊娠期糖尿病的主要治療藥物[2]。為探討多次胰島素注射在妊娠期糖尿病患者中的療效及安全性，該課題以2016年7月—2017年7月在該院進(jìn)行治療的妊娠期糖尿病患者100例作為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取在該院進(jìn)行治療的妊娠期糖尿病患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組患者24～42歲，平均（31.28±3.76）歲；初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦24例；孕周23～37周，平均（28.24±2.16）周；病程15～120 d，平均（56.82±12.53）d。觀察組患者25～40歲，平均（30.87±3.58）歲；初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦23例；孕周24～38周，平均（28.63±2.27）周；病程16～126 d，平均（56.41±13.58）d。入選患者均符合妊娠期糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)2次測定空腹血糖在5.8 mmol/L以上，餐后2 h血糖在6.7 mmol/L以上，排除糖尿病合并妊娠患者、嚴(yán)重心肝腎功能不全者、營養(yǎng)吸收功能障礙者及神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。該課題在倫理委員會批準(zhǔn)、監(jiān)督下進(jìn)行，患者家屬對護(hù)理方案知情同意。

1.2 方法

對照組患者采用營養(yǎng)干預(yù)、健康教育、運(yùn)動鍛煉等方式進(jìn)行非藥物治療，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上采用胰島素多次皮下注射給藥進(jìn)行治療：給予生物合成人胰島素注射液（諾和靈R，國藥準(zhǔn)字J20130021）于三餐前30 min進(jìn)行皮下注射，劑量為0.3～0.5 IU/（kg·d），晚10：00注射精蛋白生物合成人胰島素（諾和靈N，國藥準(zhǔn)字J20070044），劑量為4 IU/d，可根據(jù)患者血糖變化適當(dāng)調(diào)整劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較2組患者治療后空腹血糖、早餐后2 h血糖、午餐后2 h血糖、晚餐后2 h血糖、夜間血糖及血糖達(dá)標(biāo)時間[3-5]；②比較2組患者治療后妊娠期高血壓、羊水過多、低血糖、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生情況；③比較治療后2組胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒畸形、巨大兒、低血糖、新生兒窒息等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后血糖水平及血糖達(dá)標(biāo)時間比較

觀察組患者空腹血糖、早餐后2 h血糖、午餐后2 h血糖及晚餐后2 h血糖均顯著低于對照組患者，夜間血糖顯著高于對照組患者，血糖達(dá)標(biāo)時間顯著低于對照組患者（P<0.05），見表1。

2.2 2組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者治療后妊娠期高血壓、羊水過多、低血糖、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組患者（P<0.05），見表2。

2.3 2組患者治療后胎兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組治療后胎兒畸形發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），宮內(nèi)窘迫、巨大兒、低血糖、新生兒窒息等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

妊娠期糖尿病是妊娠期間常見的疾病，主要是因?yàn)槿焉镏小⑼砥谠袐D對胰島素的需求量增加、而胰島素分泌不足以代償這一生理變化所致，其危險因素主要有年齡、肥胖及遺傳，臨床表現(xiàn)為多飲、多食、多尿、陰部假絲酵母菌感染等[6]。當(dāng)患者血糖升高時，易導(dǎo)致孕婦發(fā)生妊娠期高血壓、羊水過多、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，此外胎兒胰島細(xì)胞因此會造成過度分泌，從而促進(jìn)胎兒的蛋白和脂肪合成，形成巨大兒[7]。當(dāng)胎兒過度發(fā)育時，其機(jī)體耗氧量增加，易導(dǎo)致宮內(nèi)窘迫、胎兒畸形、低血糖、新生兒窒息等并發(fā)癥發(fā)生。因此，控制患者的血糖對改善妊娠結(jié)局具有重要的臨床意義。胰島素注射液是治療糖尿病的常用藥物，適用于Ι型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病等，多次胰島素注射可持續(xù)地對肝糖原輸出進(jìn)行抑制，從而迅速有效地降低患者的血糖水平。營養(yǎng)干預(yù)和運(yùn)動鍛煉是治療妊娠期糖尿病的基礎(chǔ)手段，營養(yǎng)干預(yù)可使患者的飲食更科學(xué)，在保證孕婦和胎兒獲得足夠營養(yǎng)的基礎(chǔ)上，避免營養(yǎng)過度補(bǔ)充的情況發(fā)生；運(yùn)動鍛煉可調(diào)節(jié)胰島素受體，使肌肉組織能夠充分利用葡萄糖，從而降低血糖水平。在注射胰島素的同時進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉，有助于胰島素發(fā)揮作用，提升治療效果。該研究中，觀察組患者空腹血糖、早餐后2 h血糖、午餐后2 h血糖及晚餐后2 h血糖均顯著低于對照組患者，夜間血糖顯著高于對照組患者，血糖達(dá)標(biāo)時間顯著低于對照組患者[8]；觀察組患者治療后妊娠期高血壓、羊水過多、低血糖、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組患者；觀察組治療后胎兒畸形發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，宮內(nèi)窘迫、巨大兒、低血糖、新生兒窒息等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組。

綜上所述，采用多次胰島素注射治療妊娠期糖尿病，可顯著改善孕婦的血糖水平，降低孕婦和胎兒并發(fā)癥發(fā)生率，安全有效，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張潔，呂曉靜，董閃閃，等.地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈對Ⅱ型糖尿病患者血糖波動、氧化應(yīng)激的影響[J].疑難病雜志，2013，12（7）：502-504.

[2] 鐘根香.循證護(hù)理在妊娠期糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（19）：3758-3760.

[3] 李利平，姜宏衛(wèi)，劉婕，等.維生素D與妊娠糖尿病相關(guān)性的臨床研究[J].中國醫(yī)師雜志，2016，18（3）：434-435.

[4] 王茜，嚴(yán)斌，韓思陽，等.糖化白蛋白檢測對妊娠期糖尿病患者的臨床探討[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2015，6（12）：106-109.

[5] 武晉曉，陳彬，呂肖鋒，等.動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)在Ⅱ型糖尿病患者中的臨床應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué)，2014，26（11）：1457-1459.

[6] 謝明聰.生物合成人胰島素注射液聯(lián)合營養(yǎng)干預(yù)應(yīng)用于妊娠期糖尿病患者對于妊娠結(jié)局的影響探析[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2014，37（15）：54-56.

[7] 李玉鳳，靳淑雁，潘利云，等.量化健康教育在妊娠期糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2015，34（15）：2103-2105.

[8] 吳娜，丁焱.運(yùn)動對妊娠期糖尿病孕婦血糖控制和妊娠結(jié)局影響的研究[J].護(hù)理研究，2012，26（11）：3066-3067

（收稿日期：2017-09-12）