強(qiáng)化胰島素治療糖尿病患者高血壓腦出血的臨床效果研究

郭小洪

[摘要] 目的 探究針對(duì)糖尿病合并高血壓腦出血患者實(shí)施強(qiáng)化胰島素治療的臨床效果。方法 選擇于2016年7月—2017年7月期間，該院收治的100例糖尿病合并高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組50例，給予對(duì)照組患者常規(guī)治療方法，而研究組患者則實(shí)施強(qiáng)化胰島素方案治療，觀察對(duì)比兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白（HbAlc），比較兩組患者的GOS評(píng)分。結(jié)果 研究組與對(duì)照組患者的治療后的血糖及糖化血紅蛋白（HbAlc）均有所下降，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組的患者在強(qiáng)化胰島素治療后，患者預(yù)后恢復(fù)良好率增加，致殘率及病死率有所降低，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)糖尿病合并高血壓腦出血的患者實(shí)施強(qiáng)化胰島素治療，能夠獲得更好的治療效果，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 胰島素；糖尿??；高血壓；腦出血

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）11（a）-0071-02

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展及進(jìn)步，人們的飲食習(xí)慣及生活方式也在發(fā)生著改變，越來越多的人過多的社區(qū)高熱量、高油脂的食物，同時(shí)人們又缺少適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，因此糖尿病及高血脂、高血壓的發(fā)生率也在逐年提升[1]。糖尿病是一種慢性內(nèi)分泌性疾病，其主要臨床表現(xiàn)為血糖、尿糖水平高于正常值。當(dāng)糖尿病患者并發(fā)高血壓時(shí)，患者容易發(fā)生腦出血，腦出血急性期由于高血糖常常會(huì)加重腦出血的損傷進(jìn)而會(huì)影響中樞神經(jīng)功能的恢復(fù)。為此，需要研究探討強(qiáng)化胰島素治療糖尿病患者高血壓腦出血的臨床效果，該文選取以2016年7月—2016年7月期間，該院收治的100例糖尿病合并高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，觀察對(duì)比兩組患者的治療有效率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的100例糖尿病合并高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組50例。其中，研究組患者中，男26例，女24例，年齡在55～84歲之間，病程為3～21年，意識(shí)狀態(tài)：意識(shí)清楚19例，嗜睡7例，昏睡11例，淺昏迷7例，深昏迷6例，平均血腫量為（32±25）mL。對(duì)照組患者中，男22例，女28例，年齡在54～79歲之間，病程為2～25年，意識(shí)狀態(tài)：意識(shí)清楚18例，嗜睡9例，昏睡10例，淺昏迷10例，深昏迷3例，平均血腫量為（35±22）mL。所有患者均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診糖尿?。矗嚎崭寡?gt;7.0 mmol/L或是餐后2 h血糖>11.1 mmol/L，亦或是隨機(jī)血糖>11.1 mmol/L），且所有患者的糖化血紅蛋白全部>6.5%。兩組患者的顱腦CT檢查顯示腦出血征象。其中，小腦出血9例，殼核出血有50例，腦干出血3例，腦室出血11例，上腔出血18例，腦葉出血5例。

1.2 方法

將100例糖尿病合并高血壓腦出血患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，給予對(duì)照組患者常規(guī)治療方法，而研究組患者則實(shí)施強(qiáng)化胰島素方案治療，觀察對(duì)比兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白（HbAlc），比較兩組患者的GOS評(píng)分。所有患者在治療前后均檢測(cè)空腹血糖值、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平。對(duì)所有患者給予利尿劑脫水降低顱內(nèi)壓，控制患者血壓，預(yù)防感染及消化道出血，當(dāng)幕上腦出血量超過30 mL或幕下腦出血量超過10 mL時(shí)，進(jìn)行微創(chuàng)或開顱清除血腫。

胰島素治療方法：①常規(guī)治療方法：口服降糖藥常規(guī)降糖處理，當(dāng)血糖高于9 mmol/L時(shí)，加用胰島素治療；②強(qiáng)化胰島素治療方法：普通胰島素中加0.9%的生理鹽水持續(xù)泵入，維持患者的血糖在4.5～6.1 mmol/L，若患者意識(shí)清楚能夠進(jìn)食，則對(duì)患者進(jìn)行多次皮下注射胰島素。

1.3 療效觀察

觀察患者治療前后的血糖控制情況，即：空腹血糖值、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白（HbAlc）；采用GOS[2]評(píng)分評(píng)價(jià)治療效果，即：恢復(fù)良好（5分）、中度殘疾（4分）、重度殘疾（3分）、長(zhǎng)期昏迷（2分）、死亡（1分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)觀察組、對(duì)照組的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血糖控制情況比較

研究組與對(duì)照組患者治療前的血糖及糖化血紅蛋白（HbAlc）的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而兩組患者的治療后的血糖及糖化血紅蛋白（HbAlc）的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 研究組與對(duì)照組患者的預(yù)后情況的比較

研究組的患者在強(qiáng)化胰島素治療后，患者預(yù)后恢復(fù)良好率增加，致殘率及病死率有所降低，兩組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

高血壓腦出血是一種常見病，多數(shù)研究認(rèn)為，高血糖會(huì)加重高血壓腦出血后的神經(jīng)細(xì)胞的損害，致使患者的預(yù)后殘疾程度及病死率增加[3-4]。主要原因有以下幾點(diǎn)：①高血糖導(dǎo)致滲透性利尿，使得細(xì)胞內(nèi)脫水，腦組織中的血管內(nèi)細(xì)胞損壞，神經(jīng)髓鞘的斷裂及細(xì)胞損傷增加了死亡的可能性；②高血糖會(huì)使得腦組織發(fā)生乳酸性酸中毒[5-7]，直接對(duì)神經(jīng)元產(chǎn)生毒性，與此同時(shí)，糖化血紅蛋白的升高會(huì)加重組織的缺氧及酸中毒；③高血糖會(huì)促進(jìn)亞硝酸鹽的形成并加重神經(jīng)元的損傷；④高血糖可以產(chǎn)生羥自由基[8]，令神經(jīng)元及腦血管的損害更加嚴(yán)重。強(qiáng)化胰島素治療方法可以迅速的降低血糖并保護(hù)神經(jīng)元，改善腦缺血[9]。有研究顯示：強(qiáng)化胰島素治療方法可以降低神經(jīng)肌肉病變的發(fā)生的概率及感染的發(fā)生率，并改善機(jī)體的能力代謝及患者的預(yù)后情況[10]，尤其是接受微創(chuàng)或是手術(shù)方法清除腦內(nèi)血腫的腦出血患者。該文結(jié)果顯示：研究組與對(duì)照組患者的治療后的血糖及糖化血紅蛋白（HbAlc）均有所下降，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組的患者在強(qiáng)化胰島素治療后，患者預(yù)后恢復(fù)良好率增加，致殘率及病死率有所降低。因此，臨床上應(yīng)對(duì)于糖尿病患者高血壓腦出血患者給予強(qiáng)化胰島素治療，改善患者的預(yù)后，降低致死率與致殘率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 聶進(jìn)軍， 劉江衛(wèi). 關(guān)于高血壓致腦出血伴糖尿病患者臨床診療及預(yù)后分析[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2016， 11（11）：105-106.

[2] 崔柏和. 手術(shù)治療高血壓腦出血合并高血糖患者效果的臨床探討[J]. 糖尿病新世界， 2015，35（15）：89-91.

[3] 蘇細(xì)雙， 王硯強(qiáng)， 陳維多，等. 糖尿病合并高血壓性腦出血臨床特征分析[J]. 糖尿病新世界， 2016， 19（9）：117-118.

[4] 劉海娟. 血糖控制水平對(duì)降低高血壓糖尿病合并腦出血患者并發(fā)癥的影響[J]. 糖尿病新世界， 2015， 10（6）：143.

[5] 王曉杰， 遆丹陽， 楊立新，等. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)老年2型糖尿病合并高血壓腦出血患者生活質(zhì)量及滿意度的影響[J]. 糖尿病新世界， 2016， 19（17）：181-182.

[6] 劉少霓， 林楚生， 張煥，等. 高血壓糖尿病合并腦出血患者血糖水平控制對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程， 2016， 23（11）：1505-1506.

[7] 金丹. 血糖控制對(duì)高血壓糖尿病并腦出血并發(fā)癥的影響[J]. 糖尿病新世界， 2016， 19（10）：116-117.

[8] 汪奇柏， 鄭超， 何建國，等. 高血壓腦出血的高危因素調(diào)查及應(yīng)用研究[J]. 中國臨床醫(yī)生雜志， 2017， 45（2）：50-53.

[9] 劉興宇， 甄艷鳳， 崔建忠，等. 糖化血紅蛋白對(duì)高血壓腦出血合并糖尿病患者預(yù)后及MMP-9的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)， 2016， 37（19）：2947-2949.

[10] 陳富生， 蔡瑞艷， 李磊. 腦內(nèi)微出血與高血壓腦出血患者繼續(xù)出血的關(guān)系研究[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2017， 20（3）：69-71.

（收稿日期：2017-08-02）