老年高血壓合并2型糖尿病患者血清脂聯(lián)素、腦鈉肽及胰島素抵抗與左心室肥厚的關(guān)系

黃成國　劉知音

[摘要] 目的 探討老年高血壓合并2型糖尿病患者體內(nèi)血清脂聯(lián)素、腦鈉肽與胰島素和左心室肥厚之間的關(guān)系。方法從該院2012年10月—2017年8月收治的老年患者中隨機選取2型糖尿病患者70例、原發(fā)性高血壓患者70例，以及高血壓病合并糖尿病患者70例，并選擇50名健康者進(jìn)行對照實驗，測定4組血清脂聯(lián)素、腦鈉肽以及胰島素抵抗含量水平，從而得出上述三種指標(biāo)含量與左心室肥厚之間的聯(lián)系。 結(jié)果 2型糖尿病組、原發(fā)性高血壓組、高血壓合并糖尿病組與對照組患者體內(nèi)所含血清脂聯(lián)素、腦鈉肽、胰島素抵抗含量均有較大差異。結(jié)論 血清脂聯(lián)素水平和左心室肥厚呈負(fù)相關(guān)，腦鈉肽水平和左心室肥厚呈正相關(guān)，胰島素抵抗和左心室肥厚呈正相關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿?。辉l(fā)性高血壓；血清脂聯(lián)素；腦鈉肽；胰島素抵抗；左心室肥厚

[中圖分類號] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）12（b）-0054-02

糖尿病與高血壓病常見于老年群體，二者關(guān)系密切，是老年代謝綜合征的主要成分，也是威脅心血管疾病的主要因素。經(jīng)實驗研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者、原發(fā)性高血壓患者，高血壓合并2型糖尿病患者體內(nèi)的血清脂聯(lián)素、腦鈉肽，胰島素抵抗三者含量與健康者相比有很大不同，因此可以初步推測血清脂聯(lián)素、腦鈉肽、胰島素抵抗與上述疾病相關(guān)，三者在人體內(nèi)參與心血管重構(gòu)，使左心室肥厚，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治的老年患者中隨機選取2型糖尿病患者70例、原發(fā)性高血壓患者70例，以及高血壓病合并糖尿病患者70例，并選擇50名健康者進(jìn)行對照，4組年齡均分布在70～80歲。3組患者除糖尿病和原發(fā)性高血壓病以外，無其他可能影響判定結(jié)果的疾病。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 指標(biāo)檢測 3組患者，一組對照組，分別在早晨空腹時，采集5 mL靜脈血，并將其注入含促凝劑真空采血管之中，將采血樣本立刻以5 000 r/min的速度離心。再采用美國Re-LIA公司研制的試劑盒和免疫生化測定血清脂聯(lián)素、腦鈉肽含量，采用上海生物制品放射免疫分析的試劑盒檢測胰島素抵抗的含量。上述所有過程均嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[1]。判斷三者含量是否正常參照表1。

1.2.2 左心室肥厚檢測 4組均進(jìn)行心臟彩超心動圖檢測，使用美國研制的HP5500型號的彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢測，其探頭頻率為3.5 Hz，室間隔厚、左心室后壁厚度、左心房內(nèi)徑、左心室舒張末內(nèi)徑、左心室收縮末內(nèi)徑均通過左心室長軸切面測定，測定完畢之后，利用但平面法來計算左心室射血分?jǐn)?shù)，并使用校正公式計算左心室重量，求出重量指數(shù)[2]。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病評定標(biāo)準(zhǔn)以2017年診斷標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)，原發(fā)性高血壓評定標(biāo)準(zhǔn)以《中國高血壓防治指南2017》為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 指標(biāo)含量結(jié)果

2型糖尿病患者組、原發(fā)性高血壓患者組、高血壓病合并糖尿病患者組、對照組中血清脂聯(lián)素、腦鈉肽、胰島素抵抗含量對比見表2。

從表2中的數(shù)據(jù)可以得出：高血壓病合并糖尿病患者組腦鈉肽、胰島素抵抗含量以及左心室重量系數(shù)明顯高于2型糖尿病患者組和原發(fā)性高血壓患者組，相反，其血清脂聯(lián)素含量較其他兩組低。而對照組血清脂聯(lián)素含量相比其他3組較高，腦鈉肽含量、胰島素抵抗含量以及左心室重量系數(shù)較其他3組低。由此可以得出，若要檢測患者原發(fā)性高血壓疾病，糖尿病以及二者并發(fā)征的嚴(yán)重程度，可以通過檢測腦鈉肽、胰島素抵抗、左心室重量系數(shù)來評定。并且，血清脂聯(lián)素含量越低，說明疾病嚴(yán)重程度越高，要想緩解患者疾病，可以提高患者體內(nèi)血清脂聯(lián)素含量水平；而胰島素抵抗、腦鈉肽含量越高，說明疾病嚴(yán)重程度越高，要想緩解患者疾病，可以降低患者體內(nèi)胰島素抵抗、腦鈉肽含量水平。

2.2 左心室肥厚結(jié)果

通過表2數(shù)據(jù)可以看出，血清脂聯(lián)素水平和左心室肥厚呈負(fù)相關(guān)性，腦鈉肽含量和左心室肥厚呈正相關(guān)性，胰島素抵抗含量和左心室肥厚呈正相關(guān)性。左心室肥厚程度越高，說明患者所患疾病嚴(yán)重性程度越高?？梢哉{(diào)節(jié)患者體內(nèi)血清脂聯(lián)素、腦鈉肽、胰島素抵抗水平，使左心室重量指數(shù)保持較低水平，從而改善左心室肥厚程度。

3 討論

心力衰竭的一個重要原因是左心室重構(gòu)，在糖尿病患者、原發(fā)性高血壓患者以及高血壓病合并糖尿病患者中，左心室重構(gòu)都可能導(dǎo)致患者發(fā)生動脈粥樣硬化，心臟重構(gòu)。上述實驗結(jié)果表明，在壓力負(fù)荷、糖代謝異常雙重刺激之下，患者心血管功能與結(jié)構(gòu)的損害程度會加重，其中，胰島素抵抗被視為該病理性損害的關(guān)鍵[3]。

血清脂聯(lián)素是脂肪細(xì)胞分泌的脂肪銀子，具有加速骨骼肌細(xì)胞糖吸收和脂肪酸氧化，促進(jìn)胰島素糖原異生，抑制肝臟中糖生成的功能，它是調(diào)節(jié)脂糖代謝的因子。實驗表明，無論是糖尿病患者，還是原發(fā)性高血壓患者，他們的血清脂聯(lián)素的含量都低于對照組，在該次的實驗中，結(jié)果更加顯著，并且可以推斷出，隨著患者體內(nèi)血清脂聯(lián)素的降低，心血管重構(gòu)幾率更高，這主要是因為血清脂聯(lián)素中含有可促進(jìn)血管產(chǎn)生一氧化氮的因子，可改善血管舒張，降低血壓，從而抑制左心室肥厚[4]。

胰島素和糖尿病、心血管疾病密切相關(guān)，是三大物質(zhì)代謝的重要因子。炎癥反應(yīng)和胰島素抵抗二者可以相互促進(jìn)，是動脈硬化，原發(fā)性高血壓疾病的中間環(huán)節(jié)。某實驗研究證明，原發(fā)性高血壓患者胰島素的敏感性較低，而胰島素抵抗的含量較高，這種現(xiàn)象在原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者中更顯著。血糖可以促進(jìn)心肌細(xì)胞的生長，促進(jìn)膠原蛋白的合成，從而使左心室肥厚，該次實驗結(jié)果，也證實了胰島素抵抗含量與左心室肥厚的正相關(guān)性。

腦鈉肽可以促進(jìn)血管擴(kuò)張，促進(jìn)身體排鈉，它是一種可以調(diào)節(jié)人體內(nèi)腎素、血管緊張素、酮固醇系統(tǒng)的激素，可以有效的進(jìn)行降壓。腦鈉肽是一種獨立判斷指標(biāo)，能正確的反應(yīng)左心室舒張末，且該次實驗結(jié)果顯示，腦鈉肽含量與左心室肥厚呈正相關(guān)性。原發(fā)性高血壓患者體內(nèi)的腦鈉肽含量較高的原因可能是：患者血壓較高時，心臟的負(fù)荷較大，室壁張力加大，除此之外，腎臟排水發(fā)生障礙時，也可能使血容量增加，心室內(nèi)部的血壓增加，從而心肌細(xì)胞中腦鈉肽的合成與分泌也會增加。高血糖因為其高濾過和高灌注，可以使腦鈉肽的含量升高。在該次實驗結(jié)果中，可以看出2型糖尿病患者組、原發(fā)性高血壓患者組、高血壓病合并糖尿病患者組的腦鈉肽含量明顯高于對照組，由此，可以以較高的概率認(rèn)為腦鈉肽含量越高，左心室越肥越厚[5]。

通過上述分析，可以得出，人體內(nèi)血清脂聯(lián)素水平、胰島素抵抗水平、腦鈉肽水平均對左心室肥厚程度有影響，且分別呈負(fù)相關(guān)、正相關(guān)、正相關(guān)?；颊甙l(fā)病早期，可以采取相應(yīng)的手段測定患者體內(nèi)三者含量，并通過此含量評定患者心功能受損的情況。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 呂雄勝，梅建華，王安平.老年高血壓合并2型糖尿病患者血清脂聯(lián)素、腦鈉肽及胰島素抵抗與左心室肥厚的關(guān)系[J].心腦血管病防治，2015，15（4）：327-329.

[2] 劉曉宇，翁亞光，張燕，等.2型糖尿病合并高血壓患者血清脂聯(lián)素和內(nèi)臟脂肪素水平的變化[J].西南大學(xué)學(xué)報：自然科學(xué)版，2011，33（4）：47-50.

[3] 黃群英，林芳，唐振媚，等.高血壓病合并糖尿病患者血清瘦素和脂聯(lián)素及胰島素抵抗與心血管重構(gòu)的相關(guān)性[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（18）：2785.

[4] 呂雄勝.75歲以上充血性心力衰竭患者腦鈉肽前體、超敏 C反應(yīng)蛋白水平與左室重構(gòu)的關(guān)系[J].心腦血管病防治，2014，14（4）：345.

[5] 楊萍，田青.腦鈉肽與心血管疾病[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2008，29（4）：632-636.

（收稿日期：2017-09-15）