妊娠期糖尿病規(guī)范化治療與妊娠結(jié)局的臨床分析

劉文英

[摘要] 目的 探討規(guī)范化治療對(duì)妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響。方法 選取2016年1月—2017年7月在該院產(chǎn)檢并分娩的90例妊娠期糖尿病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法不同將患者均分為規(guī)范組和對(duì)照組，每組45例患者。對(duì)照組患者進(jìn)給予常規(guī)飲食干預(yù)，觀察組患者給予規(guī)范化治療。 結(jié)果 相比對(duì)照組患者，規(guī)范組患者監(jiān)護(hù)前的空腹血糖值、餐后1 h血糖值、餐后2 h血糖值和糖化血紅蛋白水平均與之相當(dāng)，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；監(jiān)護(hù)后的空腹血糖值、餐后1 h血糖值、餐后2 h血糖值和糖化血紅蛋白水平，均明顯更低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。相比對(duì)照組產(chǎn)婦，規(guī)范組產(chǎn)婦的妊高癥、羊水過多、胎膜早破、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血等發(fā)生率，均明顯更低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。相比對(duì)照組新生兒，規(guī)范組新生兒的巨大胎兒、胎兒畸形、胎兒窒息、新生兒低血糖、高膽紅素血癥等發(fā)生率，均明顯更低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 規(guī)范化治療能夠促使妊娠期糖尿病患者的血糖得到合理控制，從而有效改善妊娠期糖尿病患者的妊娠結(jié)局，確保母嬰安全。

[關(guān)鍵詞] 規(guī)范化治療；妊娠期糖尿?。蝗焉锝Y(jié)局

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）12（b）-0038-03

妊娠期糖尿病是臨床上常見的一種典型的妊娠期并發(fā)癥，近年來，隨著物質(zhì)生活水平的顯著提升，導(dǎo)致妊娠期糖尿病的發(fā)病率也顯著升高[1]。妊娠期糖尿病的臨床治比較復(fù)雜，患者一旦得不到及時(shí)、有效的臨床治療，就會(huì)導(dǎo)致其血糖控制不佳，從而引起多種母嬰并發(fā)癥，對(duì)母嬰健康造成極其不利的影響[2]。臨床研究指出，對(duì)妊娠期糖尿病患者治療，單純的依靠藥物或某一種手段是很難達(dá)到理想的治療效果的，因此，臨床建議對(duì)妊娠期糖尿病患者采取多種手段實(shí)施規(guī)范化治療。2016年1月—2017年7月筆者就對(duì)規(guī)范化治療對(duì)妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響進(jìn)行了研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取在該院產(chǎn)檢并分娩的90例妊娠期糖尿病患者作為研究對(duì)象，研究前均對(duì)參加研究對(duì)象排除無嚴(yán)重心臟病、視網(wǎng)膜病變、雙胎（或多胎）妊娠、前置胎盤、宮頸機(jī)能不全、先兆早產(chǎn)或流產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限、妊娠期高血壓疾病等。根據(jù)治療方法不同將患者均分為規(guī)范組和對(duì)照組，每組45例患者。其中規(guī)范組45例，年齡22～34歲，平均（28.7±3.9）歲；妊娠期糖尿病確診孕周24～38周，平均確診孕周（28.5±2.6）周；其中初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。對(duì)照組中45例，年齡21～34歲，平均（29.2±3.6）歲；妊娠期糖尿病確診孕周25～38周，平均確診孕周（29.2±2.8）周；其中初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。兩個(gè)研究組患者的各項(xiàng)組間資料在研究前均實(shí)施了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并進(jìn)行了差異性對(duì)比，結(jié)果提示組間資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。患者入組前均知情且同意，且該次研究經(jīng)倫理研究會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者進(jìn)給予常規(guī)飲食干預(yù)，具體如下：①計(jì)算每日攝入總熱量：根據(jù)患者的孕早期體質(zhì)量指數(shù)、孕期增重結(jié)合其病情情況，計(jì)算出每日攝入總熱量，以滿足胎兒營(yíng)養(yǎng)需求。②每日熱量攝入比例分配：合理安排糖類、脂肪、蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)素的攝入比例，并將每日熱量按照比例合理分配到三餐中，以少食多餐的原則進(jìn)食。③食物選擇：選擇GI指數(shù)較低的食物，例如主食可選擇燕麥、蕎麥和豆類等；蔬菜宜選擇富含纖維素和維生素的蔬菜，并保持每日主食的攝入量在500 g以上；水果的選擇按照患者的血糖控制情況進(jìn)行，血糖控制達(dá)標(biāo)的情況下可選擇一些含糖量較低的水果，在兩餐之間食用，每次進(jìn)食量保持在100～150 g之間。

觀察組患者給予規(guī)范化治療，其中的飲食干預(yù)方法與對(duì)照組相同，其余治療方法如下：①運(yùn)動(dòng)治療：，指導(dǎo)患者三餐前先休息，監(jiān)測(cè)胎動(dòng)情況，進(jìn)食30 min后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在30 min，運(yùn)動(dòng)需適量（中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)），以運(yùn)動(dòng)心率保持在120次/min為宜，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后休息30 min，同時(shí)計(jì)數(shù)胎動(dòng)，注意有無宮縮對(duì)于有先兆流產(chǎn)或其他不適宜進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的妊娠并發(fā)癥的患者，則不可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。②胰島素治療：按照患者的具體血糖水平，選擇合理的胰島素進(jìn)行治療。采取胰島素治療的初期，應(yīng)該以小劑量胰島素注射為宜。然后在治療過程中，根據(jù)患者對(duì)胰島素的敏感程度以及血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，逐漸調(diào)整胰島素的用量，直到幫助患者將血糖值控制在合理范圍內(nèi)。③孕期監(jiān)測(cè)：一經(jīng)確診為妊娠期糖尿病，則需對(duì)患者定期進(jìn)行糖化血紅蛋白、腎功能、眼底檢查，并指導(dǎo)患者進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)，對(duì)于血糖異常的患者要及時(shí)調(diào)整胰島素用量。孕期定期進(jìn)行B超檢查，排除胎兒畸形，同時(shí)要加強(qiáng)孕期的胎心監(jiān)護(hù)。④分娩時(shí)機(jī)選擇：根據(jù)患者的具體情況選擇合理的分娩時(shí)機(jī)，對(duì)于無需使用胰島素即能夠?qū)⒀侵悼刂圃谡７秶鷥?nèi)的孕產(chǎn)婦，且其孕期胎兒監(jiān)測(cè)結(jié)果均正常，血糖水平控制良好，可在孕39周進(jìn)行順利分娩；而對(duì)于只有使用胰島素才能夠?qū)⑵溲侵悼刂圃诤侠矸秶鷥?nèi)的產(chǎn)婦，在孕39周左右可以選擇終止妊娠；對(duì)于盡管使用了胰島素但是其血糖控制效果仍然達(dá)不到理想狀態(tài)，或者是在妊娠過程中出現(xiàn)了異常情況的產(chǎn)婦，需提前終止妊娠。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組患者的血糖控制情況，包括空腹血糖、餐后1 h血糖值、餐后2 h血糖水平和糖化血紅蛋白水平。②兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局，以妊高癥、羊水過多、胎膜早破、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血等發(fā)生率對(duì)產(chǎn)婦妊娠結(jié)局進(jìn)行評(píng)價(jià)。③兩組新生兒結(jié)局，以巨大胎兒、胎兒畸形、胎兒窒息、新生兒低血糖、高膽紅素血癥等發(fā)生率對(duì)新生兒結(jié)局進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別以（%）和（x±s）形式進(jìn)行表示，組間比較分別運(yùn)用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血糖控制情況比較

相比對(duì)照組患者，規(guī)范組患者監(jiān)護(hù)前的空腹血糖值、餐后1 h血糖值、餐后2 h血糖值和血紅蛋白水平均與之相當(dāng)，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后的空腹血糖值、餐后1 h血糖值、餐后2 h血糖值和血紅的水平，均明顯更低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較

相比對(duì)照組產(chǎn)婦，規(guī)范組產(chǎn)婦的妊高癥、羊水過多、胎膜早破、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血等發(fā)生率，均明顯更低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組新生兒結(jié)局比較

相比對(duì)照組新生兒，規(guī)范組新生兒的巨大胎兒、胎兒畸形、胎兒窒息、新生兒低血糖、高膽紅素血癥等發(fā)生率，均明顯更低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

妊娠期糖尿病是一種產(chǎn)科常見的妊娠并發(fā)癥，臨床調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，隨著國(guó)民生活水平的提高，生活方式的改變社會(huì)節(jié)奏的加快，妊娠期糖尿病的發(fā)病率出現(xiàn)了升高的趨勢(shì)[4]?；颊咭坏┰谌焉锲陂g并發(fā)糖尿病，如果不能夠給予及時(shí)有效的干預(yù)控制，就會(huì)對(duì)患者自身及新生兒造成不良的影響。因此，對(duì)妊娠期糖尿病患者，給予科學(xué)合理的臨床治療，對(duì)于促進(jìn)患者合理控制血糖水平，獲得良好的妊娠結(jié)局具有重要的臨床意義。規(guī)范化治療是目前臨床上公認(rèn)的一種安全有效的妊娠期糖尿病治療方法[2]。規(guī)范化治療是通過飲食控制、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、藥物治療及孕期監(jiān)測(cè)等多種手段，多途徑對(duì)孕婦的血糖水平進(jìn)行干預(yù)，從而促進(jìn)患者的脂質(zhì)代謝作用得到改善，保護(hù)胰島細(xì)胞，將其血糖水平維持在較為穩(wěn)定的合理狀態(tài)[5]。與此同時(shí)，配合合理分娩時(shí)機(jī)干預(yù)，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候分娩，以此來顯著減少產(chǎn)婦和新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率，促使產(chǎn)婦獲得良好的妊娠結(jié)局[6]。目前，臨床上對(duì)于規(guī)范化治療在妊娠期糖尿病患者治療中的效果已經(jīng)獲得了廣泛的認(rèn)可。該次研究中，通過對(duì)觀察組45例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦實(shí)施規(guī)范化治療，取得了顯著的臨床效果，這與目前的主流研究結(jié)果相符[7]。

由該次研究可知，規(guī)范化治療能夠促使妊娠期糖尿病患者的血糖得到合理控制，從而降低了妊娠期糖尿病患者的妊高癥、羊水過多、胎膜早破、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血等發(fā)生率，有效改善患者的妊娠結(jié)局，確保母嬰安全。

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（收稿日期：2017-09-18）