探討生活方式及個體化營養(yǎng)干預對妊娠期糖尿病患者血糖控制效果及并發(fā)癥的影響

汪茜

[摘要] 目的 研究分析妊娠期糖尿病患者實施生活方式及個體化營養(yǎng)干預對患者血糖控制效果及并發(fā)癥的影響 。方法 采用數字隨機法將2014年1月—2017年6月檢查確診為妊娠期糖尿病患者60例分成兩組，對照組患者采用常規(guī)治療及干預式，觀察組患者在此基礎上實施個體化營養(yǎng)，比較兩組患者血糖控制效果，并發(fā)癥發(fā)生情況以及新生兒并發(fā)癥情況比較。結果 觀察組患者血糖控制有效率達到93.33%（28/30），較對照組73.33%（22/30）的效果差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者各種并發(fā)癥發(fā)生率較與對照組發(fā)生率比較差異有統計學意義；觀察組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率均與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 妊娠期糖尿病患者實施生活方式及個體化營養(yǎng)干預對患者的血糖控制效果較好，有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高新生兒分娩安全，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿??；生活方式；個體化營養(yǎng)干預；血糖控制；并發(fā)癥

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）11（a）-0031-03

[Abstract] Objective To research and analyze the effect of lifestyle and individual nutrition intervention on the blood glucose control and complications during pregnancy. Methods 60 cases of patients with diabetes during pregnancy in our hospital from January 2014 to June 2017 were selected and divided into two groups， the control group used the routine treatment and intervention method， while the observation group used the individual nutrition on the basis of the control group， and the blood glucose control effect， occurrence of complications and complications of newborns were compared between the two groups. Results The difference in the blood glucose control effective rate between the observation group and the control group was obvious[（93.33%（28/30） vs 73.33%（22/30）]（P<0.05）， and the differences in incidence rates of complications between the two groups were obvious， and the difference in the incidence rate of complications of newborns between the two groups were obvious， with statistical significance（P<0.05）. Conclusion The implementation of lifestyle and individual nutrition intervention in patients with gestational diabetes can have a better blood glucose control effect， which can effectively reduce the incidence rate of complications and improve the delivery safety of newborns， and it is worth clinical promotion.

[Key words] Gestational diabetes； Lifestyle； Individual nutrition intervention； Blood glucose control； Complications

妊娠期糖尿病發(fā)生在女性妊娠期間，妊娠前血糖各項指標均正常，妊娠糖尿病如控制不好，對患者及胎兒均造成不良后果。近幾年隨著生活方式的改變，飲食習慣的改變等造成妊娠期糖尿病的發(fā)病率有明顯上升的趨勢，而積極有效的干預患者血糖情況具有重要的意義[1]。該文主要研究分析妊娠期糖尿病患者實施生活方式及個體化營養(yǎng)干預對患者血糖控制效果及并發(fā)癥的影響，采用數字隨機法將2014年1月—2017年6月檢查確診為妊娠期糖尿病患者60例分成兩組，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用數字隨機法將檢查確診為妊娠期糖尿病患者60例分成兩組，每組30例，收集兩組患者的基本信息，比較差異無統計學意義（P>0.05）。所有產婦均為單胎，無其他嚴重并發(fā)癥或合并癥，經醫(yī)院倫理委員會同意且簽字。見表1。

1.2 方法

兩組患者經孕檢確診為妊娠期糖尿病，對照組采用常規(guī)治療及干預方式，即患者每次產檢對患者的血糖進行檢查，并根據患者的血糖情況進行治療方案以及指導意見。觀察組患者在此基礎上實施個體化營養(yǎng)以及生活方式干預。

1.2.1 生活方式干預 患者確診為妊娠期糖尿病后，患者的恐懼、緊張等不良情緒較為明顯，應給予患者心理安慰，告知患者積極配合的重要性。通過對患者的血糖檢測水平、體重、孕周等情況首先對患者的生活方式進行指導意見，首先做好日常的血糖監(jiān)測，藥物嚴格遵醫(yī)囑使用，嚴禁私自加減藥量，并在每次用藥后做好血糖水平的監(jiān)測，避免出現低血糖。運動管理：患者運動應選擇柔和、舒緩的運動為主，可進行伸展運動等，孕期體操，患者進行仰臥狀態(tài)，全身放松，膝蓋收起，左腿伸高，腳尖繃直，然后緩慢放下，交替另一側的腿；反復10次為一組；同時可進行盆骨、要關節(jié)的聯系，增加要付力量。運動期間應有家人陪同，身邊攜帶糖果，避免有低血糖發(fā)生；運動前應做好熱身運動，同時動作以及運動量應根據個人的情況進行，循序漸進；運動應以舒適良好的狀態(tài)為主；避免劇烈運動，在運動時需要家屬的陪伴，避免意外的發(fā)生，同時預防宮縮的情況的發(fā)生，如有流產或早產的情況發(fā)生立即回院救治。

1.2.2 個體營養(yǎng)干預 個體的營養(yǎng)干預通過專業(yè)的營養(yǎng)師進行調理，應綜合患者的飲食結構，攝入量等制定相應的飲食方案：患者處于妊娠初期無需考慮攝入熱量的增加，于中后期每日攝入總熱量盡量控制在2 000 Kcal[2]。采用熱量=（25～35）×（身高-105）的方法進行計算，一般為35 Kcal/（kg·d）左右。糖分占比不超過50%，脂肪占比不超過30%，蛋白質占比不超過15%。若患者相對肥胖，其攝入總熱量只需維持能夠保障胎兒正常增長即可；以少食多餐為進食原則，可將每日進食次數增加至6次，盡量將晚餐和隔日早餐間相隔時間縮短，有助于預防餐前的過度饑餓感，以維持體內血糖，避免酸中毒出現，控制極易被人體吸收的單糖，如砂糖、蔗糖、葡萄糖、蜂蜜等，鼓勵患者多食用五谷飯、全麥面包等纖維含量高的食物以防血糖出現波動；指導患者多食用高蛋白質食物，確保每天所需蛋白質充分攝入；忌食煎炸、油炸、肥肉等高油脂類食物，嚴格控制脂肪攝入；重視維生素的補充，適量吸收多種維生素，確保維生素B1、B2吸入量，可促進糖代謝，穩(wěn)定血糖水平。

1.3 觀察指標

對兩組患者進行跟蹤隨訪，比較兩組患者血糖控制效果，并發(fā)癥發(fā)生情況以及新生兒并發(fā)癥情況比較。

1.4 判定標準

顯效：患者空腹血糖指標小于7.1 mmol/L，餐后2 h血糖指標小于8.2 mmol/L；有效：患者空腹血糖指標7.1～8.2 mmol/L，餐后2 h血糖指標8.2～10.0 mmol/L；無效：血糖情況嚴重高于指標[3]。

1.5 統計方法

該次數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行相關指標的判定，各狀況發(fā)生率等計數資料采用率（%）體現，采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖控制情況比較

觀察組患者血糖控制有效率達到93.33%（28/30），較對照組73.33%（22/30）的效果差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況

觀察組患者各種并發(fā)癥發(fā)生率與對照組發(fā)生率比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率均與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

妊娠期糖尿病是在女性妊娠期間由于各種因素造成胰島素分泌不足而產生的糖代謝紊亂，是妊娠期女性常見的并發(fā)癥。糖代謝的異常，造成血糖指標升高，對胎兒，患者都造成一定的影響，如發(fā)生巨大兒、新生兒低血癥、早產等，嚴重的甚至出現宮內感染等危險情況，所以孕期產檢妊娠期糖尿病的篩查具有重要的意義[4-5]。常規(guī)治療僅在患者發(fā)生妊娠期糖尿病并進行定期檢查過程中對患者進行血糖控制治療以及相應的指導，或者通過圍產手冊進行相應的指導干預。而個體化營養(yǎng)干預以及對患者生活方式的治療干預，通過有效的相關知識宣傳教育、飲食護理干預、運動指導，血糖的檢測以及心理干預等增加患者對妊娠期糖尿病的的認知度，加強自身的控制、管理、堅持的能力，亦能積極的配合醫(yī)生的治療。目前，臨床上將合理的控制飲食、科學的運動以及胰島素藥物的應用作為主要治療妊娠期糖尿病的右下方式；其中個體化飲食干預通過對患者的情況的具體計算，合理的控制飲食；并通過對患者生活方式的干預，指導患者進行一定的鍛煉，合理作息，積極的心態(tài)等做好日常血糖監(jiān)測和，對發(fā)生的異常進行對癥處理[6]。

該科給予觀察組患者系統性孕期管理，通過分析以往妊娠糖尿病患者存在、潛在的風險因素，總結孕期管理經驗，提出針對性的干預手段和孕期管理計劃，在患者的認知、飲食、運動和圍生期監(jiān)測等方面給予重點干預，旨在強化患者對妊娠期糖尿病的了解，提高其防范與保健意識，積極參與血糖控制并有效調節(jié)心理狀態(tài)[7-8]。該次研究結果充分說明妊娠期糖尿病患者實施生活方式及個體化營養(yǎng)干預對患者的血糖控制效果較好，有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高新生兒分娩安全，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 張穎，金亦，楊建波，等. 基于新診斷標準妊娠期糖尿病妊娠結局分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2012，28（11）： 848-850.

[2] 楊慧霞. 妊娠合并糖尿病臨床實踐指南[M].7 版.北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2008：156-196.

[3] 劉海燕，張國榮，劉新榮，等.孕期營養(yǎng)干預及監(jiān)測對妊娠結局的改善效果評價[J].中國醫(yī)藥，2016（11）：893-897.

[4] Koivusalo SB，Rn K，Klemetti MM，et al. Gestational Diabetes Mellitus Can Be Prevented by Life style Intervention： The Finnish Gestational Diabetes Prevention Study（RADIEL）：A Randomized Controlled Trial[J].Diabetes Care，2016，39（1）：24-30.

[5] Amylidi S，Mosimann B，Stettler C，et al. First - trimester glycosylated hemoglobin in women at high risk for gestational diabetes[J].Acta Obstet Gynecol Scand，2016，95（1）：93-97.

[6] 何文慧. 亞臨床甲減對妊娠期糖尿病及妊娠期高血壓疾病發(fā)病率影響的調研分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2016， 15（23）：2344-2346.

[7] 姜艷秋. 規(guī)范化治療對妊娠期糖尿病（GDM） 及新生兒的影響研究[J].糖尿病新世界，2017（2）：33-34.

[8] 楊玉環(huán).妊娠期糖尿?。℅DM） 規(guī)范化治療對妊娠結局的影響[J].糖尿病新世界，2016（3）：73-75.

（收稿日期：2017-10-10）