不同體位固定技術在胸腹部腫瘤放射治療中的應用比較

林建輝 林鳳彬 李福安 江連發(fā) 許亞英

（福建省泉州市安溪縣醫(yī)院，福建安溪362400）

引 言

放療可以將腫瘤細胞殺死，促進腫瘤疾病病人病情的改善，但是它也容易對病人的其他部位產生損害，如果在進行化療的過程中，不能對腫瘤部位進行很好的定位，在接受放療時，有過多的其他沒有病變的部位也被動地接受了放療過程，那么就會對這些健康部位產生損害，對病人的身體造成了額外的傷害，不利于病人的身體健康和疾病的恢復。所以我們需要研究出一種對病人進行定位比較準確的定位方法，使病人可以更好地接受放射治療，并且對身體造成的危害也最小。而對于胸腹部位出現(xiàn)腫瘤的患者，我們常用的方法有在體表畫線的方法和熱塑體膜的方法，下面我們就對這兩種方法進行比較，比較哪種方法在放療過程中的定位更加準確。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2016年3月到2016年12月這期間，隨機地選取80位在本縣醫(yī)院接受放射治療的患者來進行這項研究的觀察，并且這些患者的腫瘤部位都是胸腹部，而且身體的其他部位的健康狀況良好。將他們隨機地分為兩組，每組有40位病人，把它們分別作為對照組和觀察組，在對照組中，有男性23例，女性患者 17 例，年齡 25-58 歲，平均（33．42±8．35）歲；在觀察組中，有男性19例，女性21例，年齡23-55歲，平均（31．86±6．47）歲[1]。對照組采用體表畫線的方法進行治療，而觀察組中，采用熱塑體膜的方法對患者進行治療。兩組患者中，除了所接受的體位的固定方法不同以外，其他因素都沒有明顯的不同，所以可以進行比較。

1.2 治療方法

對于兩組患者的基本的固定方法都是頭部枕著枕頭，腳部放置在下面的固定器上進行初步的定位。對于對照組的患者，不對其放射的部位進行任何的固定，而是根據(jù)病人體內的病變位置以及放療激光燈對病人進行體位確定，然后在病人的身體上畫線，做好標記。

而觀察組的病人，利用熱的體膜對病人的位置進行糾正和指導?；颊咴谄脚P下來以后，把頭的位置擺正，身體保持正直。將醫(yī)用塑膜放在一定溫度的溶液中，觀察到體膜變得比較柔軟以后，把它放在病人的胸腹部并進行固定，由主治醫(yī)生對體膜進行操作，使體膜可以和病人的身體全面接觸，在醫(yī)生操作的過程中，需保持體膜和病人的身體形態(tài)相吻合?？梢宰尣∪擞檬肿プ∩厦娴姆鰲U，這樣可以減少位移的變化，使其保持放松的狀態(tài)，然后等待體膜的形狀已經固定后，等其冷卻下來用激光進行標記，并根據(jù)體膜形狀來對病人進行定位。然后請病人坐起來進行適當?shù)幕顒?，然后再次將體膜貼在病人身體上，以減小在第一次進行操作時由于不小心發(fā)生的移動造成的影響，等體膜再次固定形狀之后做好標記。

1.3 觀察指標

將對患者的指導定位的準確程度來作為觀察的指標，需要用到的方法是CT模擬，在機器下，把參考的畫線位置移動到病人的實際位置。在進行放療前病人要多擺幾次位置，并運用影像技術將位置記錄下來，運用雙盲法把兩次的中心位置在不同方向上的差距測出來，頭足方向上的誤差是前方和側方在Y軸方向上位置的平均值。還可以將病人對于治療情況的滿意程度做一個調查，作為觀察指標的一部分。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

用SPSS23.0對于統(tǒng)計到的結果進行評分，P值的大小是作為有無明顯差異的指標，當P＜0.05時，可以認為，統(tǒng)計得到的結果有明顯差異[2]。

2 結果

2.1 兩種方法的誤差情況 見表1。

2.2 病人對于兩種方法的滿意度情況 見表2。

從上面兩個表可以看出，在使用這兩種不同的固定技術對病人進行定位指導時，使用熱塑膜這種方法在不同方向上的誤差都明顯要比在體表進行畫線的方法小，也就是說，這種方法的定位指導更加準確。從治療效果來看，前者治療的療效達到了90.00%，而后者的療效是82.50%，所以前者對病人的治療效果更加好，再從病人的滿意度來看，病人對于前者的滿意率達到了95.00%，而對于后者的滿意率僅為80.00%，所以病人對于前者這種治療方法更加滿意。

表1 兩種定位方法在不同方向上的誤差情況[mm]

表2 病人的滿意度情況[n(%)]

3 討論

由試驗可知，對于在身體表面畫線的方法和用熱塑體膜這兩種不同的方法來說，第一種方法在左右方向上的誤差是（5.25±4.12），而第二種方法在此方向上的誤差為（2.26±1.34），第一種方法在頭腳方向上的誤差為（6.31±4.28），而第二種方法在此方向上的誤差為（2.43±0.76），第一種方法在前后方向的誤差為（8.85±3.58），而第二種方法在此方向上的誤差為（2.37±1.02），所以在表中三個不同方向上的誤差方面，觀察組要明顯小于對照組。而對于這兩組的最終的治療效果，觀察組要比對照組的治療效果更好，即第一種方法的治療更加有療效，而病人對于觀察組所使用的方法也表示更加滿意，即病人對于第一種方法的定位技術更加青睞?？偟膩碚f，在對病人進行定位方面，使用熱的塑體膜對于病人的定位指導要更加準確，使用這種方法對于身體其他部位的損害程度更小一些，可以將這種方法大力推廣[3]。

對于放射治療這種方法的運用，其最根本的目的就是可以使腫瘤得到最根本的治療，在進行治療的過程中，還需要保證病變部位周圍的一些處于健康狀態(tài)的細胞盡量不受到傷害。有一些報告對于目標癌細胞的照射作了詳細的說明，在進行定位的過程中，要充分考慮到各種因素所造成的誤差，包括病人在進行確定位置過程中發(fā)生移動造成的誤差，以及一些處于運動狀態(tài)的器官所造成的誤差。有研究表明，在進行放療的過程中，如果對腫瘤所在的部位定位不準確，哪怕只是相差甚微，也會對最終的治療效果有著很大的差異，所以對于可能出現(xiàn)的誤差，一定要全面考慮，嚴格控制[4]。而在使用熱塑膜這種方法時，都可以將這些誤差控制得比較好。在使用這種方法時，也要充分考慮到病人的身體情況和意愿，由于這種方法在操作過程中，體膜由于受熱，會出現(xiàn)膨脹的情況，在形狀固定以后，冷卻下來又會出現(xiàn)緊縮的情況，可能會對病人的身體造成一定的痛感，所以對于身材比較瘦小、耐受力不強的病人，需要提前考慮這種方法對于病人的適用性。比如，如果病人是年齡比較小的小孩子，由于小孩子身材比較瘦小，而且對于痛楚的耐受力不強，那么用這種方法進行治療的時候，可能就會對小孩子造成較大的痛楚，可能會出現(xiàn)小孩子哭鬧、身體亂動的情況，很大程度上影響了定位的準確，也會使治療效果大打折扣。

所以，對于這種進行放療定位的方法，我們還需尋求更好的定位技術，尋求操作更加簡便，定位時間更短、定位過程中帶給病人痛楚感越弱、定位更加準確、更能適用于所有病人的定位技術，使定位技術得到進一步的發(fā)展和提高，盡最大努力在最大程度上減少放療過程中對于病人其他正常部位的損壞，提高對腫瘤病人的治療效果，促進腫瘤方面的醫(yī)療事業(yè)不斷創(chuàng)新，不斷進步。

4 結束語

在現(xiàn)代的醫(yī)療水平下，人們對于醫(yī)療效果的關注度越來越高，好的醫(yī)療水平應該是在對病人的病變部位做出準確治療的同時，又能把對病人身體其他部位的損害程度降到最低，使病人的的病情恢復得又快又好。尤其是對于腫瘤病人，由于他們病情的特殊性，需要對腫瘤產生的部位進行化療，化療可以殺死癌細胞，對癌癥患者的病情有較大的幫助，但是如果在放療過程中，不能準確地對需要進行治療的病變部位進行定位，那么就會對其他部位的沒有發(fā)生病變的部位造成很大損害，我們通過分析和討論，得出了在對于胸腹部位出現(xiàn)腫瘤的患者進行放療的過程中，采用熱塑體膜的方法進行治療可以提高放療過程中定位的精準度，對于病人的治療更有效果。所以在之后的放療過程中，可以在病人身體狀況允許的條件下，將這種方法廣泛應用于對胸腹部位生出腫瘤的患者的治療工作中，加強治療的效果。

參考文獻

［1］ 趙雪松.不同體位固定技術在胸腹部腫瘤放射治療中的應用比較[J].中國實用醫(yī)藥,2015,19(11)：119-120.

［2］ 柯娟.不同體位固定技術在胸腹部腫瘤放射治療中的應用比較[J].醫(yī)藥衛(wèi)生：全文版,2016(12)：00131-00132.

［3］ 束愛霞.不同體位固定技術在胸腹部腫瘤放射治療中的應用比較[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2016,3(40)：7956-7956.

［4］ 黃洪林,唐朝暉,江擁軍,等.不同體位固定技術在胸腹部腫瘤放射治療中的應用比較[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學,2017,26(4)：404-406.