“探究”理念下的中醫(yī)病案實(shí)訓(xùn)教學(xué)

韓笑

中醫(yī)學(xué)是世界醫(yī)學(xué)的文化瑰寶，中醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)因其獨(dú)特的醫(yī)學(xué)論證體系而更具特色及專業(yè)性。創(chuàng)新中醫(yī)學(xué)教學(xué)模式是學(xué)科建設(shè)的重要內(nèi)容，更是社會(huì)發(fā)展的迫切需要。教育改革倡導(dǎo)自主、探究、發(fā)現(xiàn)的學(xué)習(xí)方式。為適應(yīng)中醫(yī)人才培養(yǎng)和教育改革的要求，教學(xué)模式應(yīng)由傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)方式向探究式教學(xué)模式轉(zhuǎn)化。

為了強(qiáng)化中醫(yī)實(shí)踐教學(xué)特色，突出中醫(yī)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，我們開(kāi)展了中醫(yī)病案實(shí)訓(xùn)教學(xué)，我們發(fā)現(xiàn)探究式教學(xué)模式能夠很好的指導(dǎo)教學(xué)過(guò)程，提升教學(xué)效果。

1 核心概念。

探究式教學(xué)模式是指在教師指導(dǎo)下，以學(xué)生自主學(xué)習(xí)、問(wèn)題探究、分組合作為主的教學(xué)模式，核心理念是學(xué)生“自主、探究、合作”，是一種倡導(dǎo)以學(xué)生為主體的教學(xué)模式。

中醫(yī)病案實(shí)訓(xùn)教學(xué)是在中醫(yī)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中采用來(lái)自真實(shí)工作的實(shí)際案例，模擬實(shí)際的醫(yī)生診療過(guò)程，通過(guò)構(gòu)建中醫(yī)臨床病案，對(duì)學(xué)生進(jìn)行中醫(yī)理論及實(shí)踐訓(xùn)練。

2 探究式教學(xué)模式的現(xiàn)狀。

“探究—研討”教學(xué)模式于20 世紀(jì) 80 年代傳入我國(guó)，推動(dòng)了教學(xué)發(fā)展的新篇章。近年來(lái)，隨著教學(xué)課程改革的持續(xù)推動(dòng)，探究式教學(xué)模式已經(jīng)成為改革研究的熱點(diǎn)。探究式教學(xué)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于我國(guó)社會(huì)、自然學(xué)科的教學(xué)當(dāng)中，并收到良好效果。探究式教學(xué)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育，在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的探索精神、提高實(shí)踐操作能力、促進(jìn)團(tuán)結(jié)合作能力、提升創(chuàng)新能力等方面具有積極的借鑒意義。

中醫(yī)學(xué)教學(xué)具有鮮明的專業(yè)特色，實(shí)訓(xùn)教學(xué)對(duì)提升醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力具有重要意義。筆者通過(guò)在中國(guó)知網(wǎng)以“中醫(yī)學(xué)、探究式教學(xué)”為關(guān)鍵詞查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，雖然對(duì)中醫(yī)實(shí)訓(xùn)教學(xué)進(jìn)行探究式教學(xué)模式的研究較少，但已顯示出探究式教學(xué)模式對(duì)提高中醫(yī)實(shí)踐教學(xué)效果的積極意義。在中醫(yī)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，探究式教學(xué)取得了一定成效：引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，并在教師指導(dǎo)下嘗試學(xué)會(huì)分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的方法，使學(xué)生的中醫(yī)基礎(chǔ)理論、辨證思維能力有所提高；團(tuán)隊(duì)精神和表達(dá)能力得到培養(yǎng)，提高中醫(yī)實(shí)踐教學(xué)的效果。

3 探究式教學(xué)在中醫(yī)病案實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的運(yùn)用。

中醫(yī)病案實(shí)訓(xùn)教學(xué)主要應(yīng)用于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中，以增加臨床實(shí)踐能力為教學(xué)目標(biāo)。在學(xué)生系統(tǒng)學(xué)習(xí)了中醫(yī)基礎(chǔ)理論（中基、中診、中藥、方劑）課程后，增加其對(duì)臨床診病過(guò)程的認(rèn)識(shí)，拓展臨床思維。探究式教學(xué)分為教師活動(dòng)及學(xué)生活動(dòng)，教師活動(dòng)包括：準(zhǔn)備病案、引入情境、設(shè)置問(wèn)題、指導(dǎo)點(diǎn)評(píng)、拓展思維；學(xué)生活動(dòng)包括：自主學(xué)習(xí)、合作探究（病史采集、討論答題、書(shū)寫(xiě)病案）、課后延伸。以癭?。谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥）為例，分2學(xué)時(shí)進(jìn)行教學(xué)，具體實(shí)施如下：

3.1 第一學(xué)時(shí)，以鍛煉學(xué)生病史采集、提高四診操作能力為主。

①選擇臨床真實(shí)病例：患者，女，28歲，頸前腫大3個(gè)月，急躁易怒，心悸，多汗，消瘦，手抖、眼突，舌紅，苔黃，脈數(shù)。通過(guò)“標(biāo)準(zhǔn)化病人”的培訓(xùn)，模擬臨床病人就診情境。學(xué)生隨機(jī)分組，每組4-5人，隨機(jī)挑選1名同學(xué)扮演醫(yī)生，對(duì)“標(biāo)準(zhǔn)化病人”通過(guò)四診（望診、問(wèn)診、聞診、切診）合參，進(jìn)行病史采集，其他同學(xué)進(jìn)行補(bǔ)充性采集。教師根據(jù)學(xué)生在病史采集過(guò)程中存在的操作問(wèn)題予以指正，引導(dǎo)學(xué)生充分進(jìn)入情景。

②通過(guò)病史采集，學(xué)生已經(jīng)初步掌握了患者的病情，頭腦中較易形成“是什么？為什么？”的探索欲望。教師此時(shí)結(jié)合病案系統(tǒng)設(shè)置問(wèn)題，如“你認(rèn)為該患者所患疾病是什么？中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？你是如何進(jìn)行辨證分析的？還有哪些疾病可以導(dǎo)致頸前腫大？有什么不同之處？”。教師設(shè)問(wèn)時(shí)需緊扣病案，兼顧臨床適用性和順延性，充分發(fā)揮引導(dǎo)的作用，鼓勵(lì)學(xué)生自主思考探究。學(xué)生探究的方法可通過(guò)查閱文獻(xiàn)、小組討論等方式方法。

3.2 第二學(xué)時(shí)，以培養(yǎng)臨床分析能力、提高合作探索能力為主。

①學(xué)生首先根據(jù)自主學(xué)習(xí)、合作討論的結(jié)果，給出上一節(jié)課問(wèn)題的初步答案。教師指導(dǎo)點(diǎn)評(píng)后，進(jìn)一步提出問(wèn)題：如“現(xiàn)在這個(gè)病人的最后診斷是何病？何證？寫(xiě)出癥狀分析、提出治療原則”。學(xué)生再次開(kāi)展分組討論，派選代表匯報(bào)，并完成病案書(shū)寫(xiě)，教師給予點(diǎn)評(píng)，并對(duì)存疑問(wèn)題給予解答。教師學(xué)生討論環(huán)節(jié)，要深入到討論小組中，針對(duì)性給予引導(dǎo)，對(duì)臨床診斷-鑒別診斷-治療的思維過(guò)程進(jìn)行正確的梳理，避免討論偏離主題或背離教學(xué)方向。

②在課堂教學(xué)的最后，針對(duì)疾病給出臨床相應(yīng)的擴(kuò)展延伸，留課后作業(yè)，指導(dǎo)學(xué)生查閱文獻(xiàn)，進(jìn)一步拓展臨床知識(shí)及思維能力。

4 結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)因其獨(dú)特的醫(yī)學(xué)論證體系具有專業(yè)特色，“會(huì)看病”的“真中醫(yī)”是人才培養(yǎng)的核心目標(biāo)。如何使學(xué)生掌握并運(yùn)用中醫(yī)理論、建立臨床診療思維、切實(shí)提高診療能力是臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的重點(diǎn)與難點(diǎn)。創(chuàng)新中醫(yī)學(xué)教學(xué)模式既是學(xué)科建設(shè)的重要內(nèi)容，更是中醫(yī)人才培養(yǎng)乃至中醫(yī)學(xué)發(fā)展的迫切需要。

在中醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中采用病案實(shí)訓(xùn)教學(xué)，并積極建立探究式教學(xué)課程體系，是提高醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的重要途徑，對(duì)提高中醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)臨床“真中醫(yī)”人才、促進(jìn)教學(xué)模式轉(zhuǎn)化具有積極的指導(dǎo)意義。

教育改革倡導(dǎo)以學(xué)生為主體的教學(xué)模式。探究式教學(xué)引導(dǎo)學(xué)生變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)，提倡激發(fā)學(xué)生自主發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和探究解決問(wèn)題的能力，提高課堂學(xué)習(xí)的趣味性；同時(shí)鍛煉學(xué)生四診的實(shí)際操作能力，使其建立臨床辨證思維模式，促進(jìn)教學(xué)和諧，提高教學(xué)質(zhì)量。

基金項(xiàng)目：吉林省高教學(xué)會(huì)2017年度高教科研項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：JGJX2017D93）

（作者單位：長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)）