對(duì)1例肺結(jié)核涂陽(yáng)患者的密切接觸者進(jìn)行結(jié)核病篩查比對(duì)結(jié)果分析

黃素華　王少忠

【摘要】目的：為了解某所中學(xué)發(fā)現(xiàn)1例肺結(jié)核涂陽(yáng)病例所在學(xué)校結(jié)核病的流行現(xiàn)狀，控制肺結(jié)核疫情的擴(kuò)散。方法：把該病例所在班的師生列為密切接觸者并作為觀察組，另外選取距離該中學(xué)58公里、未發(fā)生結(jié)核病疫情、學(xué)生人數(shù)和年齡相近似的某鄉(xiāng)中學(xué)的某班學(xué)生為對(duì)照組，開(kāi)展結(jié)核病篩查比對(duì)，篩查項(xiàng)目為結(jié)核病癥狀、PPD試驗(yàn)、流行病學(xué)調(diào)查，根據(jù)篩查結(jié)果統(tǒng)計(jì)結(jié)核菌感染率及肺結(jié)核患病率。結(jié)果：觀察組檢查出結(jié)核菌感染者27例，結(jié)核菌感染率51.9%；對(duì)照組查出結(jié)核菌感染者1例，結(jié)核菌感染率2%；觀察組查出可疑肺結(jié)核1例，肺結(jié)核患病率為1.9%；對(duì)照組未查出可疑肺結(jié)核病例。結(jié)論：觀察組比對(duì)照組感染結(jié)核菌的比例高26倍，肺結(jié)核患病率亦高1.9%，肺結(jié)核涂陽(yáng)患者的密切接觸者3年內(nèi)罹患肺結(jié)核的風(fēng)險(xiǎn)增加。

【關(guān)鍵詞】密切接觸者；結(jié)核病篩查；PPD試驗(yàn)；比對(duì)

1對(duì)象

1.1觀察組

全班師生共計(jì)52人，其中學(xué)生47人，教師5人；學(xué)生中男生24人，女生23人，年齡14～18歲，學(xué)生平均年齡16歲。

1.2對(duì)照組

全班學(xué)生49人，其中男生10人，女生39人，年齡13～18歲，學(xué)生平均年齡15.5歲。

2方法

2.1篩查項(xiàng)目

結(jié)核病癥狀、PPD試驗(yàn)（PPD試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性或強(qiáng)陽(yáng)性者建議做X線檢查，并予免費(fèi)痰涂片查找抗酸桿菌），流行病學(xué)調(diào)查。

2.2篩查工作開(kāi)展前

對(duì)參與此項(xiàng)工作的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一篩查方法和標(biāo)準(zhǔn)；PPD試驗(yàn)采用北京祥瑞生物制品有限公司出品的結(jié)核菌素純蛋白衍生物（TB-PPD）1mL/支，產(chǎn)品批號(hào)20160610，規(guī)格20IU/mL/支，有效期內(nèi)使用。每人皮內(nèi)注射準(zhǔn)確劑量0.1mL（含2IU），試驗(yàn)用針管為1mL容量的一次性蘭芯注射器。

進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)皮內(nèi)注射，在受試者左前臂掌側(cè)中下1/3交界處，避開(kāi)瘢痕、血管和皺褶。用75%酒精消毒干燥后，用1mL注射器吸取0.1mL結(jié)核菌素，刻度和針孔斜面一致向上；托住被試驗(yàn)者的前臂并繃緊皮膚；將針尖平放在繃緊皮膚上，稍向下壓，呈5～10。角刺入皮內(nèi)，不見(jiàn)針孔即可；一手固定針頭，一手推藥，緩慢準(zhǔn)確地注射呈直徑為6～10mm大小白色隆起，不要揉摩，將針稍捻轉(zhuǎn)后推出。以形成圓形橘皮樣皮丘為標(biāo)準(zhǔn)。

注射PPD試劑72小時(shí)后觀察結(jié)果，由醫(yī)師和護(hù)士各1名同時(shí)核對(duì)結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果并記錄，用卡尺測(cè)量硬結(jié)縱橫直徑，硬結(jié)平均直徑一（縱徑+橫徑）/2。

2.3 PPD試驗(yàn)結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)

陰性：硬結(jié)平均直徑小于5mm者。陽(yáng)性反應(yīng)：5～9mm為一般陽(yáng)性；10～14mm為中度陽(yáng)性；硬結(jié)平均直徑大于或等于15mm為強(qiáng)陽(yáng)性。硬結(jié)平均直徑雖然較小但有水泡、壞死、潰破、淋巴管炎者亦為強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)。為便于統(tǒng)計(jì)，把一般陽(yáng)性和中度陽(yáng)性都?xì)w為陽(yáng)性。

2.4及時(shí)處理查出的活動(dòng)性肺結(jié)核病例或可疑結(jié)核病例；統(tǒng)計(jì)分析這兩個(gè)班的肺結(jié)核患病率及結(jié)核菌感染率。

3結(jié)果

3.1結(jié)核癥狀篩查結(jié)果

觀察組、對(duì)照組均未發(fā)現(xiàn)有明顯的結(jié)核病癥狀。

3.2 PPD試驗(yàn)結(jié)果

觀察組同教室和寢室女生PPD陽(yáng)性和強(qiáng)陽(yáng)性均為5例，均占該班級(jí)師生的9.6%；同教室但不同寢室女生PPD陽(yáng)性5例、強(qiáng)陽(yáng)性3例，分別占該班級(jí)師生的9.6%和5.8%。同教室男生PPD陽(yáng)性6例，強(qiáng)陽(yáng)性3例，分別占該班級(jí)師生的11.5%和5.8%。男女老師PPD試驗(yàn)均呈陰性。

對(duì)照組的女生PPD試驗(yàn)均陰性；男生PPD強(qiáng)陽(yáng)性1例，占本班級(jí)學(xué)生的2.0%；對(duì)照組的老師未做PPD試驗(yàn)。

兩組PPD試驗(yàn)結(jié)果對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

4討論

4.1結(jié)核菌感染率

觀察組檢查出結(jié)核菌感染者27例，結(jié)核菌感染率51.9%；對(duì)照組查出結(jié)核菌感染者1例，結(jié)核菌感染率2%；觀察組結(jié)核菌感染率高于對(duì)照組26倍，提示肺結(jié)核涂陽(yáng)患者的密切接觸者罹患肺結(jié)核的風(fēng)險(xiǎn)增加。動(dòng)態(tài)觀察肺結(jié)核病人的密切接觸者是早期發(fā)現(xiàn)潛伏結(jié)核感染者和肺內(nèi)有潛伏病灶而無(wú)自覺(jué)癥狀病人的重要手段，定期隨訪，并給予相應(yīng)的干預(yù)與治療，可以避免發(fā)展成為傳染源，有利于結(jié)核病疫情控制。

4.2肺結(jié)核患病率

觀察組查出可疑肺結(jié)核1人，肺結(jié)核患病率為1.9%；對(duì)照組未查出可疑肺結(jié)核患者。