抗生素使用七大誤區(qū)

對(duì)于感冒這種小病，我們經(jīng)常去藥房買一盒感冒藥、一盒頭孢或者所謂消炎藥解決。但是現(xiàn)在，藥房已經(jīng)被限制售賣抗生素?？股夭]有你想象得那么簡(jiǎn)單，使用不當(dāng)可能會(huì)對(duì)健康造成隱患。

抗生素濫用有多嚴(yán)重

“我們抗生素研究所的一個(gè)技師，跟我說過一件事。他說馬院長(zhǎng)，現(xiàn)在雞蛋買不到了。我說雞蛋怎么可能買不到？大街上哪里買不到雞蛋呀。他跟我說，他們很多細(xì)菌的培養(yǎng)需要用到蛋清，但他用從市面上買的雞蛋，提取雞蛋清來養(yǎng)細(xì)菌，養(yǎng)一個(gè)死一個(gè)。”在上海市的一次醫(yī)療研討會(huì)上，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院副院長(zhǎng)馬昕教授在解讀合理用藥時(shí)，分享了這個(gè)故事。

“這貌似笑話一樣的故事，反映了一個(gè)很深刻的社會(huì)問題，那就是很多食物里面都含有抗生素。這是一個(gè)十分嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)問題，也是一個(gè)需要引起重視的公共衛(wèi)生問題。”馬昕教授坦言。

抗生素的出現(xiàn)如同奇跡一樣幫人類解決了很多問題，使人類在與眾多疾病的戰(zhàn)斗中能夠占主導(dǎo)地位。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院教授孫靜表示，但近幾年，抗生素的錯(cuò)誤及過度使用讓以前對(duì)抗生素?zé)o法抵抗的病菌獲得耐藥性，對(duì)醫(yī)療體系造成十分嚴(yán)重的威脅。

目前我國(guó)門診感冒患者約有75%應(yīng)用抗生素藥物，外科手術(shù)應(yīng)用抗生素藥物的則高達(dá)95%。內(nèi)科、外科等大科室也是抗生素藥物消耗最大的科室。

全國(guó)合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)臨床上使用最廣的藥品是抗生素。據(jù)國(guó)家食藥監(jiān)局統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，藥品不良反應(yīng)案例中，占比最高的也是抗生素。

嚴(yán)峻的形勢(shì)下，抗感染也是目前所有科室都必須面臨的一個(gè)課題。

“目前國(guó)內(nèi)的抗生素確實(shí)存在過度使用的問題，但是作為一個(gè)骨科醫(yī)生來說，抗生素在骨科的應(yīng)用也存在一個(gè)很為難的問題。骨科很多手術(shù)后，一旦發(fā)生感染，都是災(zāi)難性的。因此，相比較其他科室而言，骨科的抗生素濫用可能要更嚴(yán)重一些?！闭憬⌒氯A醫(yī)院骨傷科主治中醫(yī)師趙友說。

使用抗生素易犯七個(gè)錯(cuò)

對(duì)于感冒這種小病，我們經(jīng)常去藥房買一盒感冒藥、一盒頭孢或者所謂消炎藥解決。但是現(xiàn)在，藥房已經(jīng)被限制售賣抗生素?？股夭]有你想象得那么簡(jiǎn)單，使用不當(dāng)可能會(huì)對(duì)健康造成隱患。

日常生活中，家庭醫(yī)藥箱里總會(huì)有類似“頭孢”“西林”的藥物，人們習(xí)慣稱為消炎藥。但有不少人不懂消炎藥、抗生素、抗菌藥的區(qū)別，導(dǎo)致使用時(shí)常出錯(cuò)。下面是常出現(xiàn)的七個(gè)錯(cuò)。

頭疼發(fā)熱就用藥 細(xì)菌或病毒都可以引起感冒，而不少人感冒多為病毒感染引起，具有自限性，無需使用抗生素，除非合并細(xì)菌感染。世界衛(wèi)生組織一再?gòu)?qiáng)調(diào)，“抗生素不能治愈感冒和流感等病毒性感染”。

用藥時(shí)間越長(zhǎng)越好 不少人認(rèn)為，抗生素的用藥時(shí)間越長(zhǎng)越好，細(xì)菌可以被徹底殺滅。其實(shí)，使用抗生素有一個(gè)療程，不同細(xì)菌感染的治療療程也各不相同，使用時(shí)間太長(zhǎng)或太短、更換太頻繁可能對(duì)疾病的預(yù)后有影響，甚至容易出現(xiàn)耐藥性，導(dǎo)致無藥可用?；颊咭欢ㄒ獓?yán)格遵循醫(yī)囑。

抗生素越貴、越新、越廣譜越好 每種抗生素的優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)不同，并不完全存在“貴賤”之分。選擇抗生素時(shí)，需因人而異、因病而異，根據(jù)患者的病理生理特點(diǎn)，既往有無藥物過敏，感染部位、病原菌和嚴(yán)重程度等情況來決定。需要提醒的是，有些人迷信高價(jià)、廣譜、最新的抗生素，認(rèn)為療效更好。實(shí)際上，抗生素使用原則是，除非在未明確病原菌時(shí)可選擇廣譜，否則能用窄譜不用廣譜；能用低級(jí)不用高級(jí)。另外，一些常見藥的藥效較穩(wěn)定，價(jià)格相對(duì)便宜，不良反應(yīng)也比較明確。

療效不好就換藥 如果使用某種抗生素的療效暫時(shí)不好，首先應(yīng)當(dāng)考慮用藥療程是否足夠。即便見了效，也應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下服夠周期，不要頻繁更換藥品。因?yàn)橛盟幤鹦枰粋€(gè)過程，頻繁換藥，反而造成細(xì)菌耐藥性，使得菌群失調(diào)。

口服藥不如靜脈效果好 對(duì)于一般感染患者，如果無嚴(yán)重惡心、嘔吐等癥狀，所用藥物口服吸收良好，也能達(dá)到很好的藥效。但對(duì)病情較嚴(yán)重，或因高熱產(chǎn)生惡心、嘔吐等明顯胃腸道癥狀而無法口服的患者，需采用注射給藥。

聯(lián)合用藥效果好 隨意服用多種藥物，不一定增加療效，反而可能增加副作用或不良反應(yīng)，還可能導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。對(duì)于確屬細(xì)菌感染的病，要根據(jù)引起疾病的菌種選擇相應(yīng)藥物。

病情好轉(zhuǎn)，擅自減少用量或停止用藥 俗話說“是藥三分毒”，有些人認(rèn)為，病情好轉(zhuǎn)就可以減少用量或停藥，減少藥物對(duì)身體的損害。不同病原微生物引起不同部位、不同嚴(yán)重程度的感染，使用藥物治療的劑量和療程不能一概而論。比如，治療單純性尿路感染只需三四天，復(fù)雜性尿路感染需要十幾天。生病時(shí)，人體像個(gè)戰(zhàn)場(chǎng)，藥物進(jìn)入人體后會(huì)配合免疫細(xì)胞將細(xì)菌圍住并殺滅，不適癥狀會(huì)減輕甚至消失，但并不意味著已經(jīng)打贏了。如果這時(shí)停藥或減少用量，就等于停止或減少向戰(zhàn)場(chǎng)增派的援軍，給細(xì)菌一個(gè)反撲的機(jī)會(huì)，而這時(shí)還存活的細(xì)菌，大多是生存能力較強(qiáng)的，如果復(fù)發(fā)可引起更嚴(yán)重的病情。也就是說，如果病情有所好轉(zhuǎn)就減少用量或停藥，藥物不能在體內(nèi)達(dá)到有效的血藥濃度，有可能導(dǎo)致病菌死灰復(fù)燃，而且劑量不足往往會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致疾病無法痊愈，甚至可能轉(zhuǎn)為慢性感染或產(chǎn)生其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

抗菌藥、抗生素停藥原則：一般在體溫正常、癥狀消退的72-96小時(shí)后再停用比較合適。服藥時(shí)應(yīng)遵循醫(yī)囑，切忌自行停藥。

狙擊抗生素濫用路阻且長(zhǎng)

抗生素的不合理使用在用藥上體現(xiàn)得最為直接。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院主任醫(yī)師朱光發(fā)教授表示：“現(xiàn)在各個(gè)系統(tǒng)的感染越來越多，感染的病因?qū)W也很復(fù)雜，有細(xì)菌、真菌、病毒，還有其他特殊的病原學(xué)感染。”

朱光發(fā)表示：“臨床醫(yī)生，對(duì)抗生素的要求來講，首先要做出一個(gè)明確的診斷，就是這個(gè)病人是哪種感染，這是至關(guān)重要的；其次，在選藥來講，要用窄譜的抗生素，病原學(xué)之間，是相互制約的，要是用很廣譜的抗生素，就會(huì)把所有的病原學(xué)都抑制了，這樣不利于疾病的控制，甚至?xí)?dǎo)致菌群紊亂，導(dǎo)致更復(fù)雜的感染?！?/p>

早在2012年8月份，有著“史上最嚴(yán)限抗令”之稱的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》已經(jīng)正式實(shí)施。

根據(jù)規(guī)定，醫(yī)生開處方使用抗生素時(shí)，必須根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染者才能應(yīng)用抗菌藥物。而缺乏細(xì)菌及病原微生物感染的證據(jù)，以及病毒性感染者，都不能應(yīng)用抗菌藥物。

此外，隨著新醫(yī)改的推進(jìn)，公立醫(yī)院取消門診輸液，也對(duì)抗生素的濫用起到了很大的遏制作用。這幾年，全國(guó)多地紛紛控制或取消醫(yī)院門診輸液治療，而取消門診輸液最直接的原因就是要解決抗生素濫用問題。

醫(yī)藥衛(wèi)生部門和政府部門也做了很多工作，在2010年，住院病人的抗生素平均使用率高達(dá)67.3%，在2015年下降到39.1%。另據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委消息，2011年底至2016年，我國(guó)門診處方使用抗菌藥物比例5年來降低了8.5%，成效顯著。

（人民網(wǎng)2018.8.13 鄧艷輝/文等）