同伴介入法研究綜述

解丹丹

自閉癥兒童主要表現(xiàn)出兩大特征：社會交流障礙和限制性興趣/重復行為。研究者們發(fā)現(xiàn)，其中社會交流障礙作為自閉癥的核心缺陷之一，需要及早進行干預，以培養(yǎng)自閉癥兒童的社會適應能力，促進其社會性發(fā)展，提高其社會功能，使其掌握一定的自立和自理能力。

近年來，在行為取向方法中，同伴介入法[2]作為一種提高自閉癥兒童社交能力的重要干預方法，引起了研究者們越來越多的關注，經(jīng)過研究、改進和擴展，衍生出一系列行之有效的方法。本文主要從理論依據(jù)、應用原則、干預形式、實證研究等方面對同伴介入法進行簡要介紹，并展望同伴介入法在該領域的未來發(fā)展方向。

一、同伴介入法的基本理論

1.理論依據(jù)

同伴介入法是指由研究者培訓有社交能力的普通兒童，通過指導他們與自閉癥兒童建立恰當?shù)纳缃荒Ｊ?，強化和刺激自閉癥兒童適當?shù)纳缃恍袨椋蕴嵘蚤]癥兒童社交技能。同伴介入法屬于行為取向的干預方法，以行為主義為理論基礎，強調利用多種同伴介入形式，側重于溝通技能、社交技能、情緒技能等方面的行為訓練。同伴對象一般選擇同齡段普通兒童，避免自閉癥兒童對成人過于依賴或排斥，采用普通兒童與自閉癥兒童相互間的溝通、游戲、學習等多種方式，增強自閉癥兒童合適的社交行為以提高社交技能。

2.應用原則

同伴介入法的應用原則主要圍繞確定同伴問題上制定，因為并非每位學生都可以作為示范模仿的對象。Kerr和Nelson認為，在確定同伴時應遵循以下四條原則[4]：（1）保證足夠的出勤率；（2）掌握穩(wěn)定、恰當?shù)纳缃患记?；?）遵循教師指令；（4）能集中注意力至少10分鐘。Scott等[5]認為同伴還應具有基本的友善品質，能在大部分社交情境中有合理的社交互動。綜上所述，同伴介入法的應用原則可以概括為：同伴應選擇個人意愿、社交能力、服從意識和個人品質四個方面較好的適齡兒童。

二、同伴介入法的干預形式

隨著研究者們不斷完善同伴介入法的理論體系，以及在實際操作中不斷的探索和改進，其干預形式已發(fā)展出多種多樣的方式，如同伴積極報告法、整合性團體游戲法等，使其得以推廣，也更具科學性和可操作性。對眾多的干預形式進行整理分析，可將其分為同伴社交游戲和同伴助學輔導兩大策略方向。

1.同伴社交游戲策略

同伴社交游戲是一種游戲情景安排策略，自閉癥兒童與普通兒童處于同一團體社交環(huán)境中，旨在通過游戲的吸引力，促進和強化自閉癥兒童的社交意識，同時研究者事先對普通兒童進行指導和培訓，使其積極與自閉癥兒童進行社交互動，通過提供互動機會提高自閉癥兒童的社交頻率，引導其逐步克服社交障礙。Heather等人[2]最早提出同伴社交游戲干預方式，并通過5組兒童加以實證檢驗，結果表明，同伴社交游戲可以顯著提高自閉癥兒童的社交頻率。

2.同伴助學輔導策略

同伴社交游戲策略旨在提高社交頻率，而同伴助學輔導策略更側重于幫助自閉癥兒童掌握社交技能。Strain等人[3]指出，在訓練有素的同伴的介入下，可整體提升自閉癥兒童的社交技能。同伴助學輔導的核心和關鍵在于選擇并訓練普通兒童，有意識的主動與自閉癥兒童互動，最好是平時容易與老師溝通交流，性格又比較外向、活潑，有親和力的正常兒童。

三、實證研究

對同伴介入法的實證研究進行客觀、科學的分析，需要考慮多方面的影響因素，如自閉癥兒童的特質（如自我刺激行為、社交障礙程度等）、同伴兒童的基本素質（基本原則、基本品質、社交能力等）、干預時長、干預環(huán)境、研究者指導效果等。本文從以下四個方面分析參考文獻中涉及的案例：

1.干預的對象及參與干預的同伴

同伴介入法干預的對象年齡基本上在14歲之前，主要集中于學前期（3-6歲），因為學前期是自閉癥兒童社交發(fā)展的關鍵期，在適當引導下，參與社會化行為和社交活動的意愿強烈。同伴主要選擇同齡段或年長的普通兒童，數(shù)量不等，采用一對一和一對多等不同方式，均需要干預前培訓。

2.干預的環(huán)境及實施過程

同伴介入法的干預環(huán)境一般為融合環(huán)境，大都選擇在自閉癥兒童熟悉的教室或者游戲活動區(qū)域等進行。在進行干預前，研究者先對普通同伴如何幫助提高自閉癥兒童社會互動進行基本培訓，在干預過程中，要求普通同伴鼓勵和監(jiān)督同伴的表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)問題并作出調整。

3.干預的方式

同伴介入法的干預研究中，研究者們根據(jù)研究需要選擇了不同的方式，但都在同伴社交游戲和同伴助學助教兩大范疇內，如：同伴小老師、結構化團隊教學、同伴介入自然教學、同伴介入示范干預等。

4.干預的成效

同伴介入法的實證研究證實其有效性。參考文獻中7個研究都顯示了其積極的效果，但是很少有檢驗維持效果和泛化效果，且對社會效度評量的研究較少。

四、未來發(fā)展方向

1.將“兄弟姐妹”作為普通兒童同伴介入

研究者們開始注意到，將共同生活的兄弟姐妹或親屬家庭的適齡普通兒童作為同伴，既能降低干預的成本，利于同伴介入法的推廣，又能保證充足的干預時間和頻率。但由于條件所限，尤其我國獨生自閉癥兒童占較大比例、家長觀念落后，很少有研究者進行此方面的嘗試。

2.探索長期干預效果并增加干預時長

參考文獻中的大部分研究，僅對自閉癥兒童和同伴之間互動頻率進行測量，未測量和研究互動的時長，缺乏泛化性。未來研究應該強調[7]： 在同伴介入法中，要探索長期干預研究的效果，測量和研究互動頻率和互動時長兩個指標，確保自閉癥兒童參與到高質量的社交互動中，逐步引導自閉癥兒童與同伴的互動交流泛化到不同環(huán)境，并長時間維持獲得的社會交流能力。