陳斌華：看病重要，看人更重要

邵竹林

在網(wǎng)上搜索“老年精神科、陳斌華”的關(guān)鍵詞，排名靠前的都是陳斌華撰寫或者接受采訪的科普文章。這些文章普及了老年人精神健康方面的許多知識，關(guān)注老年癡呆癥、老人孤獨(dú)、抑郁等問題和疾病，倡導(dǎo)社會和子女關(guān)愛老年人身心健康，內(nèi)容扎實、風(fēng)格樸實，讓人讀了忍不住就拿起電話給家里的父母打電話。

為此，筆者前往杭州市第七人民醫(yī)院采訪了陳斌華主任。這位在同事口中被親切地稱為“斌哥”的陳主任，人如其文，十分親切樸實。按照他自己的總結(jié)，這是做精神衛(wèi)生科醫(yī)生必須鍛煉出的“氣場”——如果醫(yī)生不能擁有好的心態(tài)，那么對病人來說簡直是“災(zāi)難”。

看病難，看人更難

陳斌華19年前從浙江中醫(yī)藥大學(xué)畢業(yè)后，一直任職于杭州市第七人民醫(yī)院的老年精神科。近20年來，醫(yī)學(xué)專業(yè)、醫(yī)療技術(shù)、患者形態(tài)都發(fā)生了很大變化。

“最早，我們科室收治的患者基本就是慢性衰退、功能喪失的重癥，是無藥可醫(yī)，甚至無家可安置的老年精神病人。后來隨著生活水平進(jìn)步，我們的工作重心主要是老年癡呆癥患者的診治。現(xiàn)在老年癡呆癥早期的診斷和干預(yù)、治療依然是重心，但又增加了其他許多老年人精神疾病和心理問題的診治?！标惐笕A認(rèn)為，這種患者形態(tài)的變化，反應(yīng)出我們對精神疾病和心理問題的關(guān)注度在不斷增加，他開玩笑說，“這是一件很好的事。這也讓我們做精神科醫(yī)生的地位也相應(yīng)提高，出去開會也不會受‘歧視了?！?img src="https://cimg.fx361.com/images/2020/03/17/qkimagesjkrsjkrs201801jkrs20180109-1-l.jpg"/>

很多同行都會拿精神科醫(yī)生開玩笑——“精神病人看多了，自己會不會也變得精神有問題？”確實，因為“精神有問題”而遭人歧視，這在社會上是不可避免的現(xiàn)實，所以很多人不愿意正視自己可能在精神上存在問題或疾病，更不愿意去醫(yī)院就診就醫(yī)，是“諱病忌醫(yī)”的典型。所以，這讓為醫(yī)多年的陳斌華得出“看病難，看人更難”的感慨。

所以，做精神科臨床的醫(yī)生除了要有扎實的專業(yè)修養(yǎng)，更要有“耐心、恒心、平常心”的性格修養(yǎng)。對癥下藥并不是最難的，最難的是要深入患者的內(nèi)心，甚至去了解患者的家庭情況，以此入手去解決治療依從性差的患者的“心病”，這才是最難最累的。

陳斌華把“善于看人”當(dāng)成自己職業(yè)素養(yǎng)的基本標(biāo)準(zhǔn)，而作為市七醫(yī)院老年精神科的主任，他也是這樣要求其他年輕醫(yī)生的。

目前，市七醫(yī)院的老年心理康復(fù)中心已經(jīng)成為全省規(guī)模最大、技術(shù)領(lǐng)先的老年精神、心理障礙診療中心，下設(shè)四個分別以老年癡呆早期診斷干預(yù)、精神康復(fù)、血管性認(rèn)知障礙診治和老年睡眠障礙等神經(jīng)癥診治為特色的病區(qū)。雖然很多人對于精神類問題和疾病諱莫如深，但還是有很多患者慕名前來，在這里尋求安全、優(yōu)質(zhì)和人性化的醫(yī)療服務(wù)。

心病更需心藥醫(yī)

兩個月前，陳斌華碰到了一位特別的患者家屬。這位70多歲的老大爺是第一次帶患有老年癡呆癥的老伴前來就醫(yī)。奇怪的是，他對陳斌華的個人情況和問診風(fēng)格非常熟悉。陳斌華一問，這位老大爺才“交待”：他除了在互聯(lián)網(wǎng)上搜索關(guān)于陳斌華的資料外，還特地到陳斌華的門診室“踩點(diǎn)”了好幾次。經(jīng)過仔細(xì)地了解和觀察，他才放心地把老伴帶來看病。不能不佩服這位老大爺?shù)摹靶臋C(jī)”。

“這件事也讓我深切地體會到，病人和病人家屬對于到精神病專科就診，是非常謹(jǐn)慎小心的，他們有很多這樣那樣的顧慮。”陳斌華介紹說，因此有些病人都是拖到了重癥，甚至到生活不能自理的時候，才由家屬帶來醫(yī)院。這里面既有病人自身的原因，也有家屬的“不情愿”。

“其實很多精神方面的問題和疾病，是可以通過早期的干預(yù)和治療好轉(zhuǎn)或者治愈的?，F(xiàn)在最受關(guān)注的老年癡呆癥，也能通過及時的干預(yù)治療，使病情得到好轉(zhuǎn)或延緩，改善患者的生活質(zhì)量?！?/p>

在陳主任的患者中，除了老年癡呆癥患者，前來求醫(yī)最多的還包括患有抑郁、焦慮和失眠三大問題的老年人。這三種問題，背后原因是錯綜復(fù)雜的。例如老年人備受困擾的失眠問題，陳斌華指出，失眠分為器質(zhì)性和非器質(zhì)性。器質(zhì)性失眠有明確病因，如腎上腺疾病、甲狀腺病、腦血管病、呼吸系統(tǒng)疾病等導(dǎo)致的失眠；而非器質(zhì)性失眠常常沒有明確病因，其中抑郁、焦慮伴隨的失眠都是與情緒有關(guān)。

陳主任有一位患者來自澳門，在醫(yī)療條件不錯的澳門被診斷為老年癡呆癥，但經(jīng)過為時不短的治療后，病情并沒有得到緩解，反而愈加嚴(yán)重了，后來經(jīng)別人介紹到市七醫(yī)院陳斌華處求診。陳主任和患者接觸、問診后，覺得患者的病癥雖然與老年癡呆癥有很多相似的地方，但真正的原因可能并非如此，于是重新進(jìn)行了細(xì)致地檢查，最后發(fā)現(xiàn)，病人所患的并非老年癡呆癥，而是老年抑郁癥。在抗抑郁藥和心理干預(yù)治療下，這位患者恢復(fù)得很好。

“所以，精神方面的疾病，一定是心病要用心藥醫(yī)。”陳斌華說，“既要病人和家屬有心，一旦可能存在問題，就及時就診，尋求醫(yī)學(xué)幫助。再者就是醫(yī)生要有心，既需要關(guān)心老人的疾病，更需要關(guān)心老人的心理。首先要看人，其次再看病?！?/p>