缺血性腦卒中的早發(fā)現(xiàn)和治療

虞軍

隨著我國社會人口老齡化的加劇，腦卒中病人越來越多。全國每年大約有550萬例腦卒中患者，其中有四分之三是缺血性腦血管病。缺血性腦卒中（cerebral ischemic stroke），俗稱腦梗塞或腦中風(fēng)，是指因腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧所導(dǎo)致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。

腦梗塞，是所有腦卒中中發(fā)病率最高的一個類型，占所有腦卒中的近60～70%。腦梗塞作為一種突發(fā)性腦部疾病可發(fā)生于任何年齡段，多見于45歲以上的中老年病人。發(fā)病較急，多無前驅(qū)癥狀，局灶性神經(jīng)體征在數(shù)分鐘至數(shù)小時達到高峰，并且多表現(xiàn)完全性卒中，意識清楚或輕度意識障礙，頸內(nèi)動脈或大腦中動脈主干栓塞導(dǎo)致大面積腦梗死，可發(fā)生嚴(yán)重腦水腫，顱內(nèi)壓增高，甚至腦疝和昏迷；椎-基底動脈系統(tǒng)栓塞常發(fā)生昏迷，個別病例局灶性體征穩(wěn)定或一度好轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)加重提示梗死再發(fā)或繼發(fā)出血等。

缺血性腦卒中的高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率嚴(yán)重影響著人們的健康生活水平，并制約著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展。

為什么會腦梗塞？

人體的腦血管就像水管一樣，使用年頭多了總會生銹，生銹了的水管就會變窄，而銹斑掉下來會堵塞，腦部供血就會不足，從而會導(dǎo)致缺血性腦血管疾病。因此，腦梗塞的原因通常分為腦血栓形成或腦血管栓塞。前者是由于大腦動脈狹窄，管腔內(nèi)逐漸形成血栓而最終阻塞動脈所致。后者則是因血流中被稱為栓子的異常物質(zhì)阻塞動脈引起，例如某些心臟病心腔內(nèi)血栓脫落的栓子。

什么樣的病人容易得腦梗塞？

罹患高血壓、高血脂、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者是血管粥樣硬化的高危人群，此類人群的全身血管均容易發(fā)生粥樣硬化狹窄。吸煙是促進血管粥樣硬化病變發(fā)生和進展的獨立危險因素。同時，房顫患者心房內(nèi)血栓脫落和頸動脈粥樣硬化狹窄的栓子脫落是腦血管栓塞的最常見原因。近期的研究表明：腦梗死風(fēng)險中的90%可歸咎于10個簡單的危險因素，它們依次是高血壓病、吸煙、腰臀比過大、飲食不當(dāng)、缺乏體育鍛煉、糖尿病、過量飲酒、過度的精神壓力及抑郁、有基礎(chǔ)心臟疾病和高脂血癥。需要指出的是，以上大多數(shù)危險因素都是可控的。

如何快速識別腦梗塞？

部分腦梗塞患者在梗塞之前會出現(xiàn)輕微的中風(fēng)癥狀，有些中風(fēng)癥狀可能持續(xù)幾分鐘到1小時后又完全恢復(fù)，遇到這種情況時千萬不要抱僥幸心理，這常常是中風(fēng)的前兆。約1/3的急性中風(fēng)患者在發(fā)病前數(shù)天、數(shù)周有短暫性腦缺血發(fā)作。家有老人或者存在中風(fēng)危險因素的市民，應(yīng)該學(xué)習(xí)了解中風(fēng)的先兆表現(xiàn)和應(yīng)急處理。為此，教給大家一套辨別中風(fēng)的“FAST”法則。

“FAST”是國際上快速識別中風(fēng)的方法，簡便實用。FAST就是4個英語單詞的首字母。

1.F（Face，面部）：觀察微笑時面部有無歪斜。

2.A（Arm，手臂）：雙臂平舉，觀察是否無力垂落。

3.S（Speech，言語）：有無說話口齒不清；

4.T（Telephone，打電話）：如有符合上述情況，打急救電話來醫(yī)院急診；另外，T也是Time的意思，要盡快抓緊時間到達醫(yī)院就診，因為急性腦梗死要求在很短的時間內(nèi)行溶栓治療（一般是在發(fā)病后4.5小時內(nèi)）。

腦梗塞了怎么辦？

如果把腦組織比喻為水田的話，那么腦細(xì)胞就是水田里生長的水稻，而腦血管就是向水田灌溉的溝渠。因此，腦梗塞就如供水的溝渠被淤泥堵塞。顯而易見，疏通堵塞的溝渠是治療腦梗塞首當(dāng)其沖的任務(wù)。與水田不同的是，腦組織對于缺血的耐受性是非常差的。據(jù)統(tǒng)計，腦細(xì)胞缺血缺氧超過5分鐘，就會發(fā)生不可逆性壞死。腦血管堵塞的早期，真正壞死的腦組織區(qū)域尚不大，處于梗死核心周圍區(qū)域的腦組織由于臨近血管的代償處于尚可逆的缺血狀態(tài)，即如圖所示的梗死核心與半影區(qū)的關(guān)系。這部分半影區(qū)的腦組織是能夠被挽救的腦組織。隨著時間的推移，梗死的腦組織也越多，能夠挽救的腦組織也越少，損失的神經(jīng)功能也越多，病人最終的預(yù)后也越差。因此，一旦得了腦梗塞，盡快將患者送往具備救治能力的醫(yī)療中心是挽救患者功能的先決條件。這也正提醒了廣大市民朋友們，尤其是家里有腦梗塞危險親屬的市民朋友們識別腦梗塞癥狀和早期求助的重要性。

當(dāng)腦梗塞患者被送至醫(yī)療中心后，醫(yī)療中心會對患者進行一系列的影像檢查，以此來評估患者是否發(fā)生腦梗塞、有無梗塞后出血、梗塞的血管和區(qū)域、可挽救的腦組織體積（半影區(qū)的大?。┮约笆欠翊嬖谟盟幒褪中g(shù)的禁忌等。通常，根據(jù)腦血管的直徑將腦血管分為大血管和小血管。小血管的梗塞，采用藥物進行靜脈溶栓治療，目前可以取得令人滿意的療效，但是溶栓藥物對于大血管梗塞的有效率則差強人意。近年來，國內(nèi)外開展一系列微侵襲的血管內(nèi)再通手術(shù)，使得大血管堵塞后的再通率大大提高，從而改善了部分患者的預(yù)后。這一類微侵襲手術(shù)通常通過在患者的股動脈（大腿根部）穿刺建立通路，將專用的器械引導(dǎo)至堵塞的血管，通過各種辦法將血栓取出，從而開通血管，包括血管內(nèi)血栓抽吸術(shù)和支架取栓術(shù)。血管內(nèi)血栓抽吸術(shù)，指的是將一支柔順的導(dǎo)管引導(dǎo)至血栓部位，通過該導(dǎo)管抽吸血栓，將血栓抽出；而支架取栓術(shù)即利用支架裝置在血栓部位打開，使血栓嵌入支架內(nèi)，再將支架回收，從而開通血管。這類手術(shù)的開展使大血管閉塞性腦卒中的治療較以往取得了較大的突破，使一大部分患者恢復(fù)了正常的神經(jīng)功能。

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科自2013年開始率先在浙江省內(nèi)開展微侵襲血管內(nèi)再通手術(shù)以來，治療了大量的大血管閉塞性腦梗塞患者，挽救了這些患者的神經(jīng)功能。在大量的實戰(zhàn)中，鍛煉出了一支經(jīng)驗豐富的血管衛(wèi)士隊伍。我們提醒廣大市民：首先，要倡導(dǎo)健康的生活方式，注意控制腦梗塞的危險因素，比如控制血壓、血糖和血脂、戒煙戒酒以及定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)病變，早期尋求處理；其次，主動接受腦卒中的健康教育，學(xué)會早期識別腦梗塞和求救方式；第三，腦卒中后更加需要接受規(guī)范規(guī)律的治療，改變不良生活習(xí)慣，避免再次發(fā)生腦卒中。需要強調(diào)的是，腦梗塞的治療，無論何種治療方式，時間始終是最重要的因素。盡早地識別中風(fēng)，盡早地將患者轉(zhuǎn)運至能夠治療中風(fēng)的醫(yī)療中心，從而盡早地獲得治療，才能改善患者的預(yù)后。時間就是大腦，時間就是生命。