宮頸癌疫苗，打得值不值得？

何申申

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤。原位癌高發(fā)年齡為30～35歲，浸潤癌為45～55歲，近年來其發(fā)病有年輕化的趨勢。長期以來，人們都不知道病因是什么，當(dāng)然也不知道有什么方法可以預(yù)防。德國科學(xué)家楚爾·豪森第一次將HPV感染和宮頸癌之間的特殊關(guān)系昭告天下：高危型HPV持續(xù)感染是宮頸癌的主要危險因素。了解病因后，宮頸癌的早期篩查項目就增加了一項HPV DNA的檢查，這是通過基因及時檢查是否已經(jīng)感染HPV。

2006年，預(yù)防性宮頸癌疫苗在美國上市，HPV疫苗的誕生，為全球眾多女性帶來了福音。相關(guān)統(tǒng)計數(shù)字顯示，目前全世界已有160個國家使用疫苗，現(xiàn)在，除了2價疫苗，4價疫苗也已經(jīng)進(jìn)入中國市場，建議適齡女性都在內(nèi)地接種4價疫苗；當(dāng)然，如果有條件，也可以去香港等地接種9價疫苗。

三級預(yù)防，一級疫苗預(yù)防

有婦科專家提出：任何疾病都有三級預(yù)防，也相當(dāng)于三重防線，宮頸癌的預(yù)防也不例外。

一級預(yù)防又稱病因預(yù)防，是三級預(yù)防中最重要的環(huán)節(jié)，它起到了防患于未然的作用。它指的是通過減少個體接觸致癌因素或增加個體的抵抗力來預(yù)防癌癥起病。比如，熏肉制品可以增加結(jié)直腸癌的風(fēng)險，那么不吃或少吃熏肉制品就屬于針對結(jié)直腸癌的一級預(yù)防。HPV疫苗就是宮頸癌的一級預(yù)防措施。HPV疫苗是全球第一個腫瘤疫苗，是人類首次嘗試通過疫苗預(yù)防一種癌癥。

HPV疫苗目前確實有局限性。引起宮頸癌的高危型HPV亞型有十余種，而9價疫苗也僅僅包含7種亞型的高危病毒。所以目前接種HPV疫苗后，依然需要定期進(jìn)行宮頸癌的篩查。要做宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，了解是否有病變細(xì)胞產(chǎn)生；也要做HPV的基因檢查，了解是否有HPV感染。

盡管存在上述局限，2價、4價疫苗仍然可以預(yù)防70%的宮頸癌，而9價疫苗則可以預(yù)防90%的宮頸癌。因為這些疫苗都可以預(yù)防導(dǎo)致70%宮頸癌的16、18型HPV病毒的感染。現(xiàn)在接種HPV疫苗的年輕女性，20年后，宮頸癌的發(fā)病率將大幅度下降。

二級預(yù)防和三級預(yù)防的作用

二級預(yù)防是在疾病的潛伏期為了阻止或減緩疾病的發(fā)展而采取的措施。具體包括早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，故又稱為三早預(yù)防。病因不明確無法做到一級預(yù)防的，要做好二級預(yù)防。在沒有HPV疫苗之前，我們進(jìn)行宮頸癌的篩查，就是宮頸癌的二級預(yù)防，要做的檢查是TCT檢查和HPV的基因檢測。不管是TCT還是HPV DNA檢查，都屬于二級預(yù)防的范疇，無法替代作為一級預(yù)防措施的疫苗。如果查到HPV基因，就說明已經(jīng)感染了。那么，發(fā)生HPV感染怎么辦？目前還沒有特別有效的清除病毒的辦法，要么等病毒自然消除，要么等發(fā)生病變后切除。同時，接種疫苗也不能代替篩查，還需每2～3年進(jìn)行一次細(xì)胞學(xué)檢查和 HPV的基因檢查。

三級預(yù)防又稱臨床預(yù)防，是在疾病的臨床期為了減少疾病的危害而采取的措施，可以防止傷殘和促進(jìn)功能恢復(fù)，提高生命質(zhì)量，延長壽命，降低死亡率。三級預(yù)防包括對癥治療和康復(fù)治療。

其實，宮頸癌的三級預(yù)防就是指宮頸癌中晚期的治療和康復(fù)，效果并不理想。如果一級預(yù)防能做到100%，那么就不需要二級預(yù)防。如果第一道防線被突破，第二道防線就非常重要了。對于腫瘤患者，三級預(yù)防是沒有意義的。

以上解釋了三級預(yù)防的概念，如果是你，你愿意全方位預(yù)防宮頸癌，還是只采取二級預(yù)防？顯然，多一種預(yù)防措施就少一分危險。

基因檢測能替代宮頸癌疫苗嗎？

當(dāng)然不是！“打疫苗+篩查”才是最佳的預(yù)防方式。預(yù)防宮頸癌，疫苗雖然可以作為一道有效屏障，但也不是注射了疫苗就可一生高枕無憂，配合宮頸癌的篩查才可做到萬無一失?；驒z測具有自身的優(yōu)勢，但早期篩查并非單純的基因檢測，基因檢測只是宮頸癌篩查的一種，僅有HPV基因檢測的結(jié)果不具有診斷價值，而是要和細(xì)胞學(xué)檢測結(jié)合。“HPV+細(xì)胞學(xué)”聯(lián)合篩查癌前病變，才能夠最大限度地降低漏診率。所以，疫苗和早期檢測都必不可少，且不能互相替代。

現(xiàn)在疫苗只針對16、18兩種類型病毒，引起宮頸癌的高危型HPV亞型有10余種，即便是9價疫苗也僅覆蓋7種亞型的高危病毒。所以，最佳預(yù)防方式就是疫苗從小朋友時開始打，還要跟篩查結(jié)合起來。

目前，宮頸癌的篩查包括宮頸刮片、TCT（液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測）及人乳頭瘤病毒（HPV）基因高危型檢測等主要方法，各種方法檢測靈敏度、特異度也都不一樣，但不存在哪一種最好或不好的問題選擇的時候要根據(jù)個體年齡、身體狀況及家族病史來選擇采用不同的方法和技術(shù)。

HPV疫苗需要五年接種一次嗎？

目前HPV疫苗的產(chǎn)品說明書和宮頸癌預(yù)防指南中都沒有建議五年接種一次。

HPV疫苗的保護(hù)期是多久，還沒有長期的大樣本數(shù)據(jù)出來，有一個小樣本的研究證明HPV疫苗至少有8年的保護(hù)期。無論疫苗保護(hù)期有多長，9～26歲接種一輪疫苗都能起到有效的保護(hù)，這和HPV的傳播規(guī)律有關(guān)。HPV感染的高峰年齡是18歲，這是因為青壯年時期性活躍，更容易感染HPV。年輕時的感染持續(xù)，最終會在45歲后發(fā)生宮頸癌。即便是只有8～10年保護(hù)期，也能讓大部分年輕人避免HPV的感染，從而降低中年后的宮頸癌發(fā)病率。而隨著年齡的增長，性活躍度下降，感染的風(fēng)險也會下降。