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    乳腺癌術后放療全期的護理體會

    2011-08-15 00:45:31滕亞莉
    護理實踐與研究 2011年21期
    關鍵詞:全期放射治療乳腺癌

    滕亞莉

    乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一[1],據(jù)資料統(tǒng)計,發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7% ~10%。它的發(fā)病常與遺傳有關,以40~60歲之間、絕經(jīng)期前后的婦女發(fā)病率較高,通常發(fā)生在乳房腺上皮組織的惡性腫瘤,是一種嚴重影響婦女身心健康甚至危及生命最常見的惡性腫瘤之一[2]。國內(nèi)有70%以上的惡性腫瘤患者需要進行放療。放射治療在乳腺癌的治療中有重要作用,放射線對增生性較強的惡性腫瘤有較強的殺傷作用,但同時對正常組織也有一定的破壞性。乳腺癌患者在放療期間和放療后都會產(chǎn)生放射反應和放射損傷,導致患者出現(xiàn)一系列不適癥狀。因此,對患者實施放療全期整體化護理,對提高惡性腫瘤患者的生存率和生活質(zhì)量尤為重要。放療全期是圍繞放療的一個全過程,從患者決定接受放射治療開始,到放射治療直至基本康復,包含放療前、放療中及放療后的一段時間,具體是指從確定放射治療時起,直到與這次放療有關的治療基本結(jié)束為止,時間約在放療前5~7 d至放療后7~12 d。筆者對我院2010年3月~2011年3月行放射治療的56例乳腺癌患者實行了放療全期的整體護理,取得了患者的良好配合,使患者消除了恐懼心理,提高了對放療的耐受能力,不同程度減輕了放療的不良反應,改善了生活質(zhì)量,保證了放療的連續(xù)性,確保了放療獲得預期效果?,F(xiàn)報道如下。

    1 臨床資料

    本組患者56例,均為女性。年齡34~82歲,平均54.3歲。已婚已育43例,絕經(jīng)后發(fā)病13例。全部患者均有病理組織學資料。其中浸潤性導管癌37例,單純癌5例,髓樣癌9例,硬癌5例。改良根治術47例,根治術9例。均為初次放療。照射劑量50~70 Gy/5~7周,照射野及加速器能量依據(jù)患者的手術部位和臨床分期設定。

    2 護理

    2.1 放療前護理

    2.1.1 心理護理 對癌癥患者除積極采取治療措施外,針對乳腺癌患者的特點,放療前重點做好患者的心理護理十分必要。由于患者對癌癥的認識仍然片面和陳舊,癌癥患者常存在恐懼、悲觀、絕望情緒[3],護士在實施心理護理時,應了解每例患者的不同思想情況,與患者及家屬加強有效溝通,建立良好的護患關系,取得充分信任。耐心講解治療和各種護理意義、方法、大致過程,教會患者對可能遇到問題的應對方法。為患者提供舒適的環(huán)境,悉心介紹,使患者盡快適應,鼓勵患者與同樣經(jīng)歷的患者建立良好的互助關系。

    2.1.2 患者準備 首先告訴患者摘除金屬飾物,以免造成損傷。在放療中,金屬物質(zhì)可形成次級電子,使其相鄰組織受量增加而出現(xiàn)潰瘍,且不易愈合。其次評估患者的全身情況,有無傷口、貧血、感染等,如有應待傷口愈合,貧血糾正,感染控制后方可開始放療。

    2.2 放療期間護理

    2.2.1 照射野皮膚的護理 照射野畫線前先用肥皂水清洗局部皮膚,畫線后不可洗脫照射野標記,保持標記清晰,標記不清,應及時請醫(yī)師描畫。放療中應保持照射野皮膚的清潔干燥,穿柔軟、寬松、吸濕性強的內(nèi)衣;照射野皮膚忌搔抓[4],皮膚脫屑切忌用手撕剝;避免冷、熱刺激,如熱敷、冰敷等;保持乳房下面、腋窩皮膚清潔干燥,及時用軟毛巾擦干汗液;洗澡時勿用過冷、過熱的水,勿用肥皂及粗糙的毛巾揉搓皮膚;勿在照射部位貼膠布;勿擅自在照射區(qū)皮膚涂擦化妝品及刺激性藥物,如碘酒、乙醇等;避免陽光直接暴曬。囑患者放療時技術員擺好體位后勿自行移動,以保證照射野范圍正確。有皮膚反應時及時報告醫(yī)護人員,暴露放射區(qū)皮膚,遵醫(yī)囑應用皮膚防護劑,有效地控制皮膚反應,減輕患者的痛苦和精神負擔。

    2.2.2 骨髓抑制的護理 密切觀察、定期檢查血象變化,每周查血常規(guī),觀察血細胞變化,如發(fā)現(xiàn)白細胞降低,機體的免疫力下降,有發(fā)生感染的危險,應暫停放療。除給予藥物治療外,還應對患者進行保護性隔離,病房進行通風、消毒,保持空氣清新,患者應注意休息,減少外出和親屬探視,保持患者清潔衛(wèi)生。護理人員進行各項護理操作應嚴格按無菌技術原則進行。當血小板低于50×109/L時,有自發(fā)性出血傾向,要觀察患者皮膚黏膜有無出血點及其分布情況,禁止熱敷,盡量減少一些侵入性操作。護理人員進行各項護理操作動作輕柔,穿刺準確無誤,防止反復穿刺造成皮下瘀斑或血腫,給患者注射拔針后要按壓穿刺口3~5 min,靜脈注射時止血帶壓迫不宜過緊,時間不宜太長。及時觀察有無內(nèi)臟的出血,注意觀察患者大小便顏色、性質(zhì)。當患者出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、煩躁不安時,應及時報告醫(yī)師,并隨時做好搶救治療的準備。

    2.2.3 營養(yǎng)支持 營養(yǎng)支持是一個十分重要的問題,可使放療更順利地進行。部分患者在放療過程中會出現(xiàn)消化系統(tǒng)不良反應,如惡心、味覺不敏感、食欲下降,而影響進食量,導致營養(yǎng)缺乏,抵抗力下降,不利于正常組織修復,因此要合理調(diào)整飲食,避免單一飲食,保持營養(yǎng)均衡。首先,患者飲食搭配要遵循“三高二低”的原則,所謂三高即指高維生素、高蛋白、高熱量,如瘦肉、海產(chǎn)品、新鮮水果、蔬菜等;二低指的是低鹽、低脂肪。其次,患者進食要以清淡易消化食物為主,忌油膩、辛辣,過冷、過熱,盡量做到味美醇正,使患者易于接受。第三,根據(jù)放療中出現(xiàn)的反應進行食物調(diào)整,如白細胞下降后應注意食用一些動物肝臟、菠菜、豆制品等。在放療期間不主張忌口。進食不宜過飽、過急,宜緩慢進食,使食物得到充分咀嚼,以利于消化吸收[5],防止快速進食而引起腹痛、腹脹,同時還要保證機體得到充分的水分。護理人員應指導患者保持口腔清潔衛(wèi)生,清除口腔內(nèi)殘留食物,提高味覺,促進食欲。

    2.2.4 功能鍛煉 指導患者注意休息和鍛煉,抬高患側(cè)上肢,將患側(cè)的關節(jié)屈曲抬高,手掌置于對側(cè)肩部,還可以做手指爬墻活動,開始時指尖平雙肩高度,然后利用手指屈伸運動,使上肢向上移動,還可做手臂搖擺運動[6]。保持血液回流通暢,穿衣先穿患側(cè),脫衣先脫健側(cè)。

    2.3 放療后護理 放療結(jié)束后,告訴患者后期放射反應可能出現(xiàn)的狀況,以免出現(xiàn)反應患者誤認為病情復發(fā)或加重而感到驚慌。由于治療后照射區(qū)皮膚反應有一個緩慢的恢復過程,應囑患者注意照射野皮膚的保護,避免感染、損傷及物理性刺激,防止風吹雨淋、陽光暴曬。放療后全身抵抗力下降,應指導患者養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣,保持心情舒暢,情緒穩(wěn)定,注意飲食調(diào)節(jié),補充全面營養(yǎng),注意休息,適當鍛煉身體,增強抵抗力,不要疲勞,以保證體力的全面恢復,還要按時到醫(yī)院復查。

    3 結(jié)果

    本組56例乳腺癌患者在放療期間,6例(占11%)患者因腋下皮膚發(fā)生Ⅱ度損傷而暫停治療,經(jīng)涂擦外用藥膏后好轉(zhuǎn);11例(占20%)患者發(fā)生血象降低,經(jīng)停止照射、升白細胞藥物和中藥支持等治療后繼續(xù)放療;4例(占7%)患者在放療后影像學檢查有輕度肺紋理增粗,但未發(fā)現(xiàn)有呼吸系統(tǒng)癥狀。全部患者均有不同程度乏力、食欲差等癥狀。經(jīng)過放療全期的整體護理,均完成了放療。

    4 結(jié)論

    放射治療是乳腺癌治療的主要方法之一,術后放療能降低局部和區(qū)域淋巴結(jié)的復發(fā)率。乳腺癌患者在放療期間和放療后都會產(chǎn)生放射反應和放射損傷,導致患者出現(xiàn)一系列不適癥狀[7]?;颊咴趪暖熎?,醫(yī)護人員應在精神上進行鼓勵支持,給予照射野皮膚的護理,骨髓抑制的護理,營養(yǎng)支持指導等,針對患者潛在的和已經(jīng)出現(xiàn)的各種問題給予細致周到的放療全期護理,對保證放射治療順利完成、防止腫瘤復發(fā)、提高患者生存質(zhì)量和改善預后起到了不容忽視的作用。

    [1]吳 暉,歐陽取長,曾 亮.年輕女性乳腺癌臨床特點及其預后分析[J].中華腫瘤防治雜志,2010,17(14):1104 -1106.

    [2]殷蔚伯,余子豪,徐國鎮(zhèn),等主編.腫瘤放射治療學[M].第4版.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2008:1164-1188.

    [3]郭志琴,朱曉軍.78例乳腺癌術后患者心理護理體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志(護理版),2009,5(8):7 -8.

    [4]林小玲,黃偉平.乳腺癌放療患者對健康教育需求調(diào)查及對策[J].實用醫(yī)技雜志,2005,12(6A):1524 -1525.

    [5]邵俊榮,劉玉清.乳腺癌術后放射治療的護理[J].齊魯護理雜志,2009,15(10):84 -85.

    [6]陸以佳主編.外科護理學[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:190-195.

    [7]胡逸民,楊定宇主編.腫瘤放射治療技術[M].北京:北京醫(yī)科大學·中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社,1999:9212.

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