高職生物化學檢驗課程的教學探討

李雪靜

[摘 要] 臨床生物化學檢驗是醫(yī)學檢驗專業(yè)的必修課程，針對醫(yī)學技術高速發(fā)展、醫(yī)院檢驗科對檢驗人員的要求逐漸提高的現(xiàn)狀，從教學實驗課、教學模式、開設參觀課程、變革考試手段等方面進行教學總結和探討。站在學生的角度，不斷轉變，努力嘗試，以滿足當今社會對高素質醫(yī)學檢驗人才的需求。

[關 鍵 詞] 生物化學檢驗；教學；高職

[中圖分類號] G712 [文獻標志碼] A [文章編號] 2096-0603（2018）14-0080-02

醫(yī)學檢驗是一門新興且發(fā)展非常迅速的應用性交叉學科，其特點為高度自動化、高度信息化、高速發(fā)展。以生物化學檢驗為例，從各大三甲醫(yī)院到區(qū)縣級中小型醫(yī)院，全自動生化分析儀應用非常普遍，已經(jīng)形成了自動化、模塊化、電腦化的現(xiàn)代化模式，并且很多醫(yī)院已經(jīng)實現(xiàn)了全自動流水線的應用[1]。檢驗醫(yī)學發(fā)展促使檢驗新技術與新方法不斷產(chǎn)生。

在醫(yī)院檢驗技術不斷發(fā)展的今天，檢驗科對檢驗人員提出了更高的要求，不僅需要以操作為主的“技師”崗位，更需要能夠與臨床科室溝通聯(lián)系的“檢驗醫(yī)師”。對檢驗中存在的問題、新的技術方法、異常結果的出現(xiàn)能夠與臨床醫(yī)生共同商討，合理溝通解釋，提高疾病診斷治療的質量。

《臨床生物化學檢驗》對醫(yī)學檢驗專業(yè)學生而言，是一門非常重要的專業(yè)課程，在醫(yī)學理論和實踐中具有相當重要的地位。目前，我校高職生物化學檢驗教學模式以實驗教學為主，實驗內容主要為手工操作基礎檢測項目，部分內容比較陳舊，已無法滿足學科發(fā)展需要，無法滿足醫(yī)院檢驗科對人才的需求，不能完全達到醫(yī)學檢驗專業(yè)人才培養(yǎng)目標。筆者通過與醫(yī)學檢驗專業(yè)實習生了解情況，通過與帶教老師溝通，又經(jīng)過為期半年的三甲醫(yī)院檢驗科臨床實踐，針對生物化學檢驗教學過程中存在的一些問題，進行教學改革的一些反思和探討。

一、調整實驗課實驗項目

目前，我校高職《臨床生物化學檢驗》共108學時，其中理論48學時，實驗60學時。實驗內容主要為糖代謝檢驗、脂代謝檢驗、蛋白質代謝檢驗、酶學技術分析、肝功能檢驗、腎功能檢驗、質控分析等。從內容上看與臨床開設的主要生化檢驗項目基本一致，而且大量的實驗鍛煉了學生的動手能力。這在醫(yī)院的臨床實踐中也得到了體現(xiàn)，學生動手能力強，操作技術熟練，得到醫(yī)院帶教老師的一致好評。

隨著科學技術的發(fā)展，生化檢驗儀器設備越來越先進，全自動生化分析儀已經(jīng)普及，越來越多的操作被儀器所代替。那么，對檢驗專業(yè)學生來講，熟練操作是遠遠不夠的，更應該對檢驗結果作出合理判斷解釋，給臨床醫(yī)生提供建議。

因此，在課程設計安排上，實驗項目的選擇應該更多地貼近臨床的實驗項目，去掉部分陳舊內容，同時也要保留常規(guī)項目和方法[2]。例如，醫(yī)院檢驗科把質量控制放在第一位，視質量控制為檢驗的生命，教學安排上可以多設計一些回收實驗、干擾實驗、繪制分析質控圖等內容。筆者發(fā)現(xiàn)，分析前、分析中、分析后對檢驗結果的影響學生理解不深，在實驗教學中，可以模擬醫(yī)院檢驗流程，讓學生從標本采集—轉運—分離血清—自動生化分析儀的準備—質控與標本檢測—發(fā)出報告—復查反饋等環(huán)節(jié)，用標本一步一步做實驗。這樣不僅可以提高學生對知識的理解程度，同時還能提高學生學習的主動性和興趣性[3]。

二、調整教學模式

傳統(tǒng)的教學模式，一般是首先教師講解理論知識，實驗課上講解實驗目的、實驗原理、操作步驟、注意事項等。然后學生開始操作，寫實驗報告。學生往往更關注實驗本身，比如數(shù)據(jù)的準確性、如何較少誤差、如何盡快完成實驗報告等，對如何選擇檢驗項目、檢測結果的臨床意義關注比較少。整個培養(yǎng)過程中，雖然提高了學生的操作熟練程度，但是忽略了學生解釋檢驗結果、分析臨床意義的過程。以近幾年全國性的高職檢驗技能大賽為例，大賽不僅要求選手能夠準確、熟練地按時完成規(guī)定檢測項目，而且逐漸加入了對臨床分析能力的考核。因此，在教學中應注重臨床知識的滲透。

在生化檢驗教學中，筆者認為可以引入臨床病例開放式教學法。如糖代謝紊亂檢測這一章節(jié)中，可以課前引入糖尿病病例，讓學生通過分析病例，結合所學內容選擇合適的檢測項目，如空腹血糖、餐后兩小時血糖、糖化血紅蛋白等。教師在整個過程中引導學生自主學習。實驗課檢測血糖，得出血糖值后，引導學生對測定值進行分析，對患者疾病作出簡單的判斷，對影響因素進行簡單的分析。

通過常見病例的引入，可以加深學生對臨床相關疾病的認識，構建臨床思維，能夠鞏固所學知識，提高運用知識解決問題的能力，讓學生切實體會到生物化學檢驗在醫(yī)學中的應用和價值。

同時，鼓勵學生多聽臨床方面的講座，加深對臨床知識的了解，逐步提高臨床分析能力，提高檢驗結果分析判斷能力。

三、開設實地參觀課程

筆者發(fā)現(xiàn)，學生在剛實習時，對檢驗科大量的儀器存在陌生感，學生感到自己所學知識與臨床脫節(jié)，不能很快適應檢驗科的工作模式。這與我們教學中主要是手工操作，很少接觸大型儀器設備有關。因此，學生在完成基本功訓練后，進入實習前必須了解自動化技術，了解醫(yī)院檢驗科的流程，了解質控的重要性，但學校很難擁有這些昂貴的大型自動化檢驗儀器，很難完整模擬醫(yī)院檢驗科工作流程。因此，可以利用附屬醫(yī)院檢驗科儀器設備先進齊全的特點，在學生完成基礎知識學習后，去醫(yī)院檢驗科實地參觀。帶教老師給學生介紹儀器的原理、性能及操作，介紹檢驗科的操作流程、規(guī)章制度。如，介紹全自動生化分析儀日常的操作流程、注意事項、日常保養(yǎng)、質控記錄等。通過實地參觀環(huán)節(jié)，把課堂延伸到校外，這樣能夠使理論知識與實踐連貫且易掌握，能夠達到更好的教學效果，同時為學生實習和今后的工作打下堅實基礎[4]。

在教學過程中，教師應該逐漸滲透職業(yè)道德理念，逐步樹立質量是檢驗的生命這種理念，使學生能夠正確認識多種因素對檢驗結果的影響，樹立“為臨床提供有意義的結果”這種職業(yè)道德、職業(yè)素養(yǎng)。培養(yǎng)學生無論是實習還是工作，必須認真仔細對待每一個標本、每一個數(shù)據(jù)的品質。

四、變革考試手段

考試是教與學的重要評價手段，對教學思路的反思探討，課程考試也是其中一個重要內容。目前學校的生物化學檢驗考試仍然以筆試為主，考試內容以教材重要知識點的再現(xiàn)為主，考查學生記憶成分占有比較大的比例，而綜合分析能力的考查較少能體現(xiàn)出來。學生往往在考前圍繞知識點死記硬背，沒有真正做到教學目標要求的培養(yǎng)學生綜合能力、拓展臨床思維[5]。

筆者認為，在考試手段中，可以采用多樣化的考查指標，可以增加實驗操作考試，如離心機的使用、刻度吸管的使用等。同時，鼓勵學生積極參加校內檢驗技能大賽及全國性檢驗技能大賽，以此為契機，不斷規(guī)范學生的操作規(guī)程，培養(yǎng)學生的操作能力和實驗能力。對筆試內容，除了以往檢測方法、方法學評價等內容外，可以增加臨床綜合分析能力的考核。設置病例分析題、質控分析題，提高學生的綜合分析判斷能力，改變學生在考前突擊記憶應付考試的學習習慣。

筆者在脂代謝紊亂檢測這一章節(jié)結束后，提供學生一個病例資料，要求學生從分析前、分析中、分析后以及結合病人病史資料，綜合分析血漿總膽固醇、甘油三酯測定的影響因素。雖然為開卷考試，但教材并沒有現(xiàn)成的答案，學生必須在深入理解以及橫向分析后才能作答。學生考查過后反映，此種考核方式?jīng)]有死記硬背的痛苦，大大促進了對多個章節(jié)內容相互聯(lián)系的理解。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的不斷發(fā)展，生物化學技術也越來越自動化、儀器化，這對檢驗人員提出更高的要求。生物化學檢驗的課程教學也應該適應醫(yī)學的發(fā)展，高職醫(yī)學檢驗技術教育必須加強其綜合能力的培養(yǎng)，特別是醫(yī)學相關學科的綜合知識，理論上要夯實基礎，實踐上要更多鍛煉，這樣才能培養(yǎng)出適合醫(yī)學高速發(fā)展的應用型人才。

參考文獻：

[1][4]鄧均，鄭峻松.院系互動式教學模式在臨床檢驗學教學中的可行性分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24（17）：2686-2687.

[2]郗娟，謝圣高.《臨床生物化學檢驗》課程教學模式的探討[J].教育教學論壇，2016，10（41）：198-199.

[3]歸改霞，劉慶春.生物化學檢驗的實驗教學方法改進與探索[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2015，13（2）：89-90.

[5]熊偉，左紹遠.醫(yī)學檢驗專業(yè)臨床分子生物學檢驗課程的教學反思[J].基礎醫(yī)學教育，2016，18（10）：828-831.