醫(yī)院預(yù)算管理存在的問(wèn)題及改進(jìn)建議的探討

孫燕卿

醫(yī)院事業(yè) 預(yù)算管理 改進(jìn)對(duì)策

引言

長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)醫(yī)院事業(yè)對(duì)預(yù)算管理缺少重視程度，未能建立完善的預(yù)算管理體制，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)自負(fù)盈虧的情況。而隨著醫(yī)療體制改革的發(fā)展，使得醫(yī)院的發(fā)展面臨更多的困難與挑戰(zhàn)，需要醫(yī)院強(qiáng)化預(yù)算管理理念，創(chuàng)新預(yù)算管理方法，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院事業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

我國(guó)醫(yī)院預(yù)算管理中存在的問(wèn)題

（1）缺少預(yù)算管理意識(shí)

現(xiàn)階段，我國(guó)進(jìn)入了全面深化改革時(shí)期，要求醫(yī)院事業(yè)進(jìn)行市場(chǎng)化改革，以激發(fā)醫(yī)院的活力，為居民帶來(lái)更好的醫(yī)療服務(wù)。在此背景下，加大了醫(yī)院事業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)力度，大多數(shù)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層比較重視經(jīng)濟(jì)效益，忽略了預(yù)算管理的重要性，阻礙了醫(yī)院預(yù)算管理工作的發(fā)展。同時(shí)，很多領(lǐng)導(dǎo)對(duì)預(yù)算管理的態(tài)度不同，在決策方面發(fā)生了分歧，使得預(yù)算管理工作無(wú)法正常實(shí)施，不利于醫(yī)院的發(fā)展。

（2）缺少正確的預(yù)算管理方法

目前，我國(guó)很多醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算管理時(shí)，仍停留在形式表面，未能對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行探究。例如，大多數(shù)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)比較重視預(yù)算管理結(jié)果，忽略了預(yù)算編制內(nèi)容、管理過(guò)程、管理責(zé)任等方面的重要性，使得預(yù)算管理工作缺乏全面性，難以保障管理效果。同時(shí)，我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入到了信息時(shí)代，一些醫(yī)院開始將信息化技術(shù)應(yīng)用到經(jīng)營(yíng)管理上，比如臨床診斷、醫(yī)療收費(fèi)、績(jī)效管理等。但在預(yù)算管理方面還缺少應(yīng)用力度，缺少優(yōu)質(zhì)的管理軟件與平臺(tái)，給管理、監(jiān)督等工作帶來(lái)了很大的難度。

（3）預(yù)算管理缺乏監(jiān)管力度

落實(shí)監(jiān)管工作是提高預(yù)算管理質(zhì)量的核心環(huán)節(jié)，需要醫(yī)院建立完善的考評(píng)體系與監(jiān)管制度，保障預(yù)算管理工作順利實(shí)施。但從目前來(lái)看，很多醫(yī)院在預(yù)算執(zhí)行階段、管理階段、考評(píng)階段還存在問(wèn)題，缺乏相應(yīng)的監(jiān)管力度，未能對(duì)各個(gè)部門、人員等形成約束作用，會(huì)限制預(yù)算執(zhí)行效果，影響預(yù)算管理質(zhì)量。

提高醫(yī)院預(yù)算管理質(zhì)量的對(duì)策

（1）強(qiáng)化預(yù)算管理意識(shí)

在新醫(yī)改的背景下，醫(yī)院不僅要注重經(jīng)濟(jì)效益，還要提高社會(huì)效益，強(qiáng)化醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量?？赏ㄟ^(guò)進(jìn)行預(yù)算管理工作來(lái)降低經(jīng)營(yíng)成本，切實(shí)解決居民“看病貴、看病難”的問(wèn)題。對(duì)此，要求醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層強(qiáng)化預(yù)算管理意識(shí)，認(rèn)真分析自身發(fā)展實(shí)際與市場(chǎng)環(huán)境，將預(yù)算管理工作納入醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略中，科學(xué)制定預(yù)算管理規(guī)劃，以擺脫管理分歧等問(wèn)題，確保預(yù)算管理工作順利實(shí)施。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)加大人才整合力度，不僅要培養(yǎng)醫(yī)療人才，還要培養(yǎng)預(yù)算管理人才，以保障編制內(nèi)容的全面性與精準(zhǔn)性。主要是因?yàn)獒t(yī)院預(yù)算編制工作需要涉及財(cái)務(wù)分析、成本核算、資產(chǎn)折舊、投資活動(dòng)、會(huì)計(jì)核算等各方面內(nèi)容。因此，要求醫(yī)院加大復(fù)合型人才培養(yǎng)力度，要求預(yù)算管理人員不僅要具備專業(yè)能力，還要了解醫(yī)院事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀，明確國(guó)家法律法規(guī)，熟悉醫(yī)院運(yùn)營(yíng)活動(dòng)、風(fēng)險(xiǎn)管理等方面的知識(shí)。對(duì)此，在培訓(xùn)方面，可采用崗內(nèi)培訓(xùn)和進(jìn)修培訓(xùn)相結(jié)合的模式，一方面可聘請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富、閱歷深厚的專家對(duì)員工進(jìn)行培訓(xùn)，以提高人員的理論能力和實(shí)踐能力。另一方面要選拔優(yōu)秀的人才實(shí)行進(jìn)修培訓(xùn)，進(jìn)一步提高其預(yù)算管理能力，從而符合崗位需求。

（2）創(chuàng)新預(yù)算管理方法

1.全員管理模式。醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算管理工作時(shí)，應(yīng)發(fā)展全員管理模式，有利于建立一個(gè)多元化、全方位責(zé)任體系，強(qiáng)化員工的管理意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，從而深入探究預(yù)算管理中存在的問(wèn)題，以保障管理效果。例如，當(dāng)醫(yī)院編制預(yù)算時(shí)，需要涉及到各個(gè)科室、部門以及各個(gè)環(huán)節(jié)，所有員工都在預(yù)算管理體制內(nèi)。因此，在實(shí)際管理中，應(yīng)貫穿于各個(gè)經(jīng)營(yíng)流程，覆蓋全體員工，能有效提高預(yù)算管理的全面性，避免出現(xiàn)疏忽、疏漏等問(wèn)題。另外，還需要最好實(shí)時(shí)跟蹤、反饋評(píng)價(jià)等工作，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)處理，確保預(yù)算管理效率。

2.信息化管理模式。根據(jù)上述分析可知，醫(yī)院預(yù)算管理工作需要涉及到各個(gè)環(huán)節(jié)，大大增加了管理工作量，給預(yù)算管理工作帶來(lái)了很大的難度。對(duì)此，醫(yī)院應(yīng)加大信息技術(shù)利用率，建立信息化管理體系，有利于發(fā)展在線管理模式，以簡(jiǎn)化管理流程，提高管理效率。例如，醫(yī)院可創(chuàng)建信息化管理平臺(tái)，科學(xué)輸入管理指標(biāo)，包括預(yù)算項(xiàng)目、性質(zhì)、責(zé)任部門等。其中，預(yù)算項(xiàng)目主要包括各類支出項(xiàng)目，比如人員經(jīng)費(fèi)、辦公費(fèi)、藥品費(fèi)、資產(chǎn)折舊費(fèi)、維修費(fèi)等，有利于管理人員及時(shí)了解各項(xiàng)費(fèi)用的流向，以及資金使用是否正常，從而對(duì)責(zé)任部門進(jìn)行管理。

（3）提高預(yù)算監(jiān)管效果

醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算管理工作時(shí)，首先應(yīng)對(duì)預(yù)算編制進(jìn)行監(jiān)管，以保障其科學(xué)性與合理性。因此，在實(shí)際工作上，要求管理人員根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀以及發(fā)展規(guī)劃進(jìn)行分析，采用分級(jí)編制、逐級(jí)匯總的監(jiān)管模式，有利于管控預(yù)算編制流程，避免出現(xiàn)盲目性與隨意性的問(wèn)題。同時(shí)，還要嚴(yán)把預(yù)算審批關(guān)，應(yīng)多方聽取意見，反復(fù)驗(yàn)證、評(píng)估，并召開董事會(huì)議、職工代表大會(huì)等進(jìn)行審定，從而規(guī)劃總預(yù)算。另外，還需要對(duì)預(yù)算的執(zhí)行過(guò)程進(jìn)行管控，按照預(yù)算要求對(duì)各部門下達(dá)預(yù)算指標(biāo)，并要求各個(gè)部門每月、每季度對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行匯報(bào)，由管理部門進(jìn)行審核與驗(yàn)證，確保預(yù)算編制正常執(zhí)行，保障管理效果。

結(jié)束語(yǔ)

在新課改背景下，醫(yī)院通過(guò)進(jìn)行預(yù)算管理工作，能有效降低運(yùn)營(yíng)成本，提高服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)自身的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。因此，要求醫(yī)院強(qiáng)化預(yù)算管理意識(shí)，創(chuàng)新管理方法，提高監(jiān)管力度，以保障預(yù)算管理質(zhì)量，推動(dòng)醫(yī)院事業(yè)安全、穩(wěn)定的發(fā)展。