醫(yī)患溝通話信任

甘照宇

信任是人際關(guān)系的基石，也是醫(yī)患溝通的基礎(chǔ)。古語云，“用人不疑，疑人不用”。這句話同樣適用于醫(yī)患之間?；颊呒热贿x擇了醫(yī)生，就要信任對方。在醫(yī)患溝通中，千萬不要看著某個醫(yī)生，卻口口聲聲提起其他醫(yī)生的意見。這如同談戀愛，與現(xiàn)任談得火熱，卻張口閉口說前任多么多么好。這種情況，換作誰都忍受不了。因此，在與醫(yī)生溝通的過程中，要學(xué)會信任。做到“既選之，則信之”。

2017年8月16日那一天，老林收到了女兒國內(nèi)某名牌大學(xué)的錄取通知書，激動得熱淚盈眶?；叵脒@過去的10年，老林感慨萬分。

10年前，老林的女兒——貝貝無明顯誘因開始出現(xiàn)行為反常、情緒失控，經(jīng)常莫名驚慌、恐懼、大聲尖叫，有時指著空氣怒吼“您走開”。同時對家人日漸冷漠，不理會家人的情感，不懂得體恤父母，動輒對父母破口大罵……老林也是醫(yī)科出身，只是后來下海才脫離醫(yī)界，依據(jù)讀醫(yī)時學(xué)到的一點點精神病學(xué)知識，老林隱隱約約中有一種不祥的預(yù)感。盡管當(dāng)時父母以及妻子均不愿接受貝貝可能患有“精神病”這一事實，但老林最終還是說服妻子，帶女兒一同到省城一家有名的精神科醫(yī)院就診。

兒童期精神分裂癥，醫(yī)生的診斷結(jié)論印證了老林的預(yù)感。老林不敢把這個結(jié)論告訴妻子，更不敢告訴家里的四位老人，他知道，光“精神分裂癥”這五個字都已經(jīng)夠嚇人的，在之前加上“兒童期”這三個字，其結(jié)局更無法想象。

負責(zé)主管貝貝病情的是一位剛畢業(yè)沒幾年的住院醫(yī)師小黃。雖然有上級醫(yī)師的指導(dǎo)，但貝貝的治療進展得非常不順利。首先，治療不到半個月，女兒便哭著嚷著一定要出院，甚至以死相逼，而妻子也不忍心女兒長期被關(guān)在“瘋?cè)嗽豪铩?，加上來自家里四位老人的壓力，老林不得不給女兒辦了自動離院手續(xù)。這也意味著，貝貝此后的治療，完全交給了原先的年輕主管醫(yī)生。出院之后，貝貝因為病情反反復(fù)復(fù)，一直都不太穩(wěn)定，治療的藥物先后換了好幾種，而且都是足量、足療程，有的甚至是超劑量來使用。但主治醫(yī)生很盡力，不僅查閱該方面的治療最新進展，而且時刻向老林分析、反饋目前的治療現(xiàn)狀。盡管如此，貝貝的病情總是不見“痊愈”。

這期間，有不少人動員老林找其他醫(yī)生看看，甚至連主治醫(yī)生本人都這樣勸他。老林也曾動過此念想，并偷偷去其他醫(yī)院找過所謂的“大專家”，但并沒有得到什么新的方案。事后，老林向小黃主治醫(yī)生坦白了自己的這段“不忠”經(jīng)歷，但最后，他說了這么一句，“走了一圈，我覺得您才是最好的醫(yī)生。如果連您都治不好我女兒的病，我也就認命了！”這一句話，弄得小黃醫(yī)生既感動又沉重。他感動的是老林對他的信任，而沉重的是本想讓對方找“接盤俠”，卻未曾想對方直接來個“ST”。沒辦法，人家“以性命相托”，也只好迎難而上。恰其時，有一種抗精神病藥剛剛上市，盡管前期的研究對該藥的總體療效并不看好，但小黃覺得，總體的東西有時無法代替?zhèn)€體，既然這種藥機制比較獨特，而且貝貝之前也未曾服用過相似機制的藥，因此完全值得一試。

俗話說，“美好的事情，總是在不期然中出現(xiàn)”，貝貝的病情，也在服用新藥后得以奇跡般地好轉(zhuǎn)。之后，在經(jīng)歷整整一年多的鞏固治療之后，貝貝的病情基本上達到了“臨床痊愈”：不僅癥狀全部消失，而且能堅持上學(xué)，學(xué)習(xí)成績穩(wěn)居全班前十。

就在大家為貝貝的病情康復(fù)而高興的時候，家庭內(nèi)不知從何處、從何人開始，冒出了一個新議題——停藥。當(dāng)時，大家的意見是：既然貝貝的病康復(fù)了，藥物是否也到了該停的時候了？畢竟，是藥三分毒。而且按照治療指南的意見，對于首發(fā)的患者，維持治療2年就可以考慮停藥。大家言之鑿鑿，似乎無懈可擊。但老林清楚，停藥這事，馬虎不得。他只好征詢小黃醫(yī)生的建議。當(dāng)然，在聽取小黃醫(yī)生的意見前，他并沒有把家人的觀點說出來，一來他怕醫(yī)生有壓力，影響他的判斷；二來，怕醫(yī)生覺得自己反客為主，有不尊之嫌。果然，小黃醫(yī)生給出了跟家人完全相反的建議：堅持服藥。理由是，貝貝發(fā)病年齡小、完全康復(fù)所需的時間長，意味著其大腦可能存在結(jié)構(gòu)上的異常（盡管以現(xiàn)有的技術(shù)未必能檢測到），而神經(jīng)細胞的修復(fù)需要很長的時間。其次，貝貝以現(xiàn)有的治療方案，不僅病情康復(fù)得好，治療過程中也未發(fā)現(xiàn)有任何的不良反應(yīng)，所以，“是藥三分毒”這一說詞就貝貝而言并無現(xiàn)實的證據(jù)。最后，一旦停藥，其復(fù)發(fā)的風(fēng)險會驟然升高，而且復(fù)發(fā)的后果是貝貝乃至家人都無法承受得了的。經(jīng)過再三權(quán)衡，老林再次選擇相信了小黃醫(yī)生，而且一直讓女兒堅持服藥至考上大學(xué)。實踐證明，他的信任沒有白費。

【醫(yī)生點評】

醫(yī)學(xué)跟其他學(xué)科最大的不同，就在于它的不確定性，這種不確定性來源于個體的獨特性。也就是說，每一個個體都是獨一無二的，表現(xiàn)在他的遺傳物質(zhì)基礎(chǔ)—基因是獨一無二的，他的成長經(jīng)歷—生活環(huán)境也是獨一無二的。這就意味著，對于每個個體而言，他所罹患的疾病的病因以及對藥物的反應(yīng)模式也是獨一無二的。從這個意義上來說，任何一種治療手段，對于某一個具體患者而言，都是一種全新的“嘗試”，而且這種“嘗試”，是別人無法替代的。因為，某種藥對某個病人有效，但對另外一個病人卻未必有效甚至有害。換句話說就是，別人身上的治療經(jīng)驗，并不能完全復(fù)制到其他病人身上。在這種背景下，患者對醫(yī)生的信任就顯得十分重要。如果沒有這份信任，病人或家屬就會在治療開始之前威脅或“逼迫”醫(yī)生對治療作出承諾，以期在付出之后能得到他們想要的治療結(jié)果，而一旦治療不成功，他們就立即對醫(yī)生的醫(yī)術(shù)甚至人品產(chǎn)生懷疑，繼而憤然離去，更有甚者，將醫(yī)生告上法庭。在這種氛圍下，醫(yī)生為了減少失敗率或者“出錯率”，就會縮手縮腳，凡事能推則推，能避則避。

案例中的老林，雖然醫(yī)學(xué)出身，但在醫(yī)患溝通過程中，時刻謹記，“隔行如隔山”、“醫(yī)者不能自醫(yī)”，在充分認識到自身對醫(yī)學(xué)認知局限性的前提下，對其女兒的主治醫(yī)生給予了充分的信任。這份信任，不僅表現(xiàn)在對醫(yī)生所制定的治療方案的充分理解和忠實執(zhí)行上，也表現(xiàn)在當(dāng)治療失敗之后仍對醫(yī)生不離不棄。更難能可貴的是，這份信任是無條件的，它并沒有因為小黃醫(yī)生的資歷淺、治療理念與權(quán)威的治療指南不一致而大打折扣。也正是因為這份信任，給了小黃醫(yī)生“擼起袖子加油干”的沖勁；正是因為這份信任，給了小黃醫(yī)生打破條條框框、敢于創(chuàng)新、嘗試的勇氣；正是因為這份信任，讓小黃醫(yī)生在屢次經(jīng)歷失敗之后依然對治療充滿期待。