查不出病因的“心臟病”

宋紅燕

“我總感覺心臟跳得不太正常，我到底得的是什么??？”面前這個(gè)皺紋堆滿額頭的年輕小伙子，正焦灼地望著我，渴望得到一個(gè)明確的回答。他是今天故事的主人公—小王，一名21歲的大學(xué)生，但是看起來卻顯得格外憔悴和疲憊，有著與年齡不符的暮氣與憂慮。我看了一下他帶來的病歷，被多位精神科醫(yī)生及心身科醫(yī)生診斷為“疑病障礙”。疑病障礙患者總是懷疑自己得了某種嚴(yán)重的疾病，反復(fù)到各個(gè)醫(yī)院和科室進(jìn)行檢查，即使被告知沒有異常也往往很難讓他們相信。

第一次咨詢的過程中，小王問得最多的一句話總是：“我心臟是不是真的有不治之癥，只是還沒查出來？”他總是皺著八字眉急不可耐地詢問我，并且對(duì)醫(yī)院的“陰性”檢查結(jié)果持懷疑態(tài)度，尤其對(duì)醫(yī)生認(rèn)為自己有某種心理問題的診斷表示難以接受。陪同小王來的還有他的父母，能看得出來，父母也被這種沒有答案的所謂的“病”折磨得沒有了精氣神。我無法想象“得病”的幾年時(shí)間里，他是付出了怎樣的努力，承受了怎樣的恐懼去不斷尋找關(guān)于自己“心臟病”的未知之謎，也很難想象他的父母陪伴他耗費(fèi)了多少時(shí)間和耐心，當(dāng)然，還有大量的金錢。

小王第一次注意到自己的心臟“有問題”，是在初三那年的某個(gè)中午，他當(dāng)時(shí)剛吃完午飯坐在教室，無意間感覺到心臟跳動(dòng)得特別劇烈，雖然并沒有出現(xiàn)疼痛的感覺，但是這種從未有過的狀況讓小王著實(shí)嚇了一跳。整個(gè)下午，小王無心聽講，一直用手摸著心臟的位置，他開始關(guān)注這個(gè)跳動(dòng)的規(guī)律，發(fā)現(xiàn)這種劇烈的跳動(dòng)想持續(xù)多久就持續(xù)多久，只要自己意識(shí)清醒，這個(gè)跳動(dòng)就會(huì)持續(xù)存在。

說到這里，小王有些坐立不安，并且語速明顯加快。后來，小王因這種異常的感覺難以忍受，總是擔(dān)心自己得了“心臟病”，由此開始了在各大知名綜合醫(yī)院進(jìn)行全面檢查的就醫(yī)經(jīng)歷。小王長嘆了一口氣，稱心理咨詢是自己的最后一根救命稻草了，是無奈之舉，并且向我強(qiáng)調(diào)，他真的感受到了異常的心臟跳動(dòng)，并沒有裝病來博取同情。

顯然，從客觀角度而言小王的心臟是沒有問題的，但是，從主觀感受而言他的不舒服、焦慮和恐懼又是真實(shí)的。所以，單純的檢查結(jié)果和心理安慰無法真正打消小王內(nèi)心的疑慮，尤其是對(duì)于“心臟病”的否定說法更是令他無法接受的。

為此，我按照小王的節(jié)奏，在前3次咨詢中并沒有否認(rèn)他身上存在的真實(shí)感受，而是抱著一種好奇的心態(tài)來全面評(píng)估小王這種心臟異常跳動(dòng)的狀況。求醫(yī)8年，第一次有人沒有否定他的病痛和擔(dān)憂，反而有人愿意了解自己具體的狀況，小王感受到從未有過的溫暖和接納。而這種信任的關(guān)系恰恰是我們咨詢最重要的基礎(chǔ)。另外，我引導(dǎo)小王進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆潘捎?xùn)練，幫助他緩解焦慮和緊張的情緒。漸漸地，小王向咨詢師反饋，自己好像在不焦慮的時(shí)候就不會(huì)太關(guān)注心臟的異常感覺。

隨后，在接下來的4-6次咨詢，我采用了認(rèn)知行為治療的方法，幫助小王逐漸意識(shí)到，自己將偶爾出現(xiàn)的心臟跳動(dòng)的異常感覺曲解為“心臟病”，擔(dān)心自己會(huì)有生命危險(xiǎn)，這種擔(dān)憂會(huì)引發(fā)真實(shí)的焦慮情緒。為了減輕焦慮情緒，為了規(guī)避所謂的風(fēng)險(xiǎn)，小王采取了反復(fù)去醫(yī)院檢查的行為模式。雖然，短期內(nèi)這種病理性的焦慮情緒可以得到緩解，但長期來看，反復(fù)檢查的行為讓小王把更多的注意力放在心臟上面，更加容易引發(fā)焦慮狀態(tài)，促進(jìn)心臟的快速跳動(dòng)。由此，一個(gè)惡性循環(huán)便形成了。而且，這種過分焦慮的狀況，反復(fù)去醫(yī)院檢查的行為，會(huì)嚴(yán)重影響小王的家庭關(guān)系、社交關(guān)系和日常生活，這也會(huì)反過來增強(qiáng)小王的焦慮與不安。

在第8次咨詢中，小王的情況出現(xiàn)了反復(fù)，依然體驗(yàn)到了心臟異常跳動(dòng)的感受。從認(rèn)知心理學(xué)的角度來說，其實(shí)小王形成的這一習(xí)慣是一種注意力指向的問題，而注意力作為一種認(rèn)知資源，是可以加以訓(xùn)練的。所以，在本次治療中我們引入了心理著陸技術(shù)，讓小王學(xué)會(huì)更加主動(dòng)、關(guān)注分散注意，盡管方法本身很簡(jiǎn)單，但要獲得最大的幫助也需要不斷地練習(xí)。下面是小王心理著陸技術(shù)的具體應(yīng)用。小王在我的指導(dǎo)語下，在心理咨詢室觀察了桌子上的一支筆，同時(shí)觀察到筆的形狀、顏色以及紋理等，事后小王說自己在做的過程中慢慢地發(fā)現(xiàn)注意力從心臟跳動(dòng)上轉(zhuǎn)移到觀察并描述這支筆上了，并且體會(huì)到了非常平靜的狀態(tài)，小王說自己做夢(mèng)也沒有想到，這種異常的感受可以通過自己的努力加以控制。

目前，小王的心理咨詢已經(jīng)接近收尾工作，回顧整個(gè)治療過程，不管是認(rèn)知重建還是放松訓(xùn)練，我個(gè)人感悟最深的仍然是后期心理著陸技術(shù)的引入，看似一個(gè)非常簡(jiǎn)單且容易操作的技術(shù)卻成為了小王的救命稻草，而他也從過度關(guān)注心臟感受，開始感受到更多的體驗(yàn)、更多的客觀世界。

現(xiàn)在，小王，請(qǐng)睜著眼睛做練習(xí)。

現(xiàn)在請(qǐng)關(guān)注一個(gè)桌子上的小東西，可以是任何東西。比如一支筆、一朵花、一塊手表、一枚戒指、一個(gè)茶杯或類似的東西，不要選擇可能傷害你的東西或你討厭的人的照片，因?yàn)檫x擇這樣的東西會(huì)激起此刻你太多的情感波瀾。

選擇一個(gè)舒服的姿勢(shì)，做一個(gè)緩慢的深呼吸。

看著你眼前的東西，不要碰它，用眼睛觀察它可能有什么不同的表面，用上一點(diǎn)時(shí)間觀察它的外形，然后想想它擁有的不同的特征。

這個(gè)東西的表面看起來是什么樣的？

是發(fā)光的還是晦暗的？

是光滑的還是粗糙的？

看起來是軟還是硬？

是雜色還是純色的？

看起來還有什么獨(dú)特之處？

現(xiàn)在把它拿在手上，去觸摸它，注意它摸起來的不同感覺。

是光滑的還是粗糙的？

是有皺紋的還是平的？

軟還是硬？

可以彎曲還是鋼硬的？

這個(gè)東西不同的部分摸起來不一樣嗎？

溫度怎樣？

如果拿在手上，估計(jì)它的重量。

摸起來還有什么別的感覺？

繼續(xù)用你的視覺和觸覺觀察這個(gè)東西，繼續(xù)舒適地呼吸，當(dāng)你開小差時(shí)，把自己拉回來。堅(jiān)持觀察直到你觀察到了它的一切特征。