癥狀背后

馬昕

我到底得了什么怪??？怎么看了這么多的醫(yī)生都查不出來？”。軀體化障礙是以軀體癥狀為主要表現(xiàn)，表現(xiàn)為多種、反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體不適，可涉及身體的任何部位或器官，最常見的癥狀是：胃腸道感覺異常，疼痛、打嗝、反酸、惡心、嘔吐等；皮膚感覺異常，燒灼感、疼痛、癢、麻木、蟻走感等；皮膚斑點；性及月經(jīng)方面的癥狀。

這是一種與心理因素密切相關(guān)的精神障礙，患者除了有軀體癥狀之外，還存在認(rèn)知扭曲，如患者對健康狀況持續(xù)高水平的焦慮，消耗過度的時間和能量，生活質(zhì)量下降。癥狀的出現(xiàn)往往和患者長期存在內(nèi)心沖突密切相關(guān)。

為什么會發(fā)生軀體化障礙？

1生理因素

大腦是所有活動的根本，大腦中復(fù)雜的神經(jīng)結(jié)構(gòu)是各種行為的基礎(chǔ)，所以異常的軀體感覺可能與大腦有密切的關(guān)系。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，軀體化障礙的患者在腦干、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的注意和喚醒功能水平與正常人不同。研究還發(fā)現(xiàn)軀體化障礙患者存在自主神經(jīng)功能的損害，出現(xiàn)感覺閾值下降、感覺敏感性增強(qiáng)，導(dǎo)致患者產(chǎn)生各種各樣的感覺異常。

2人格特征

學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)軀體化障礙患者容易把注意力集中于自身的軀體不適及其負(fù)性生活事件，導(dǎo)致感覺閾降低，對軀體感覺的敏感性增加，從而產(chǎn)生各種軀體不適。患者的感覺閾和痛覺閾都較低，顯示為神經(jīng)癥的特征，即患者傾向于夸大自己的軀體感覺和疾病的負(fù)面認(rèn)識，將其過度轉(zhuǎn)換為有害和痛苦的感受。

軀體化障礙患者存在人格障礙，但不限于某一種類型，被動依賴型、表演型、敏感攻擊型在軀體化障礙患者中較多。軀體化障礙患者常見有5種人格，即回避性人格、強(qiáng)迫性人格、邊緣性人格、自我挫敗性人格和依賴性人格。這種患者多為完美主義者、自我批判者，且有明顯的不安全感、敏感、害羞和體力不足的特征。

3社會環(huán)境

許多研究都表明軀體化障礙與生活事件有密切的關(guān)系，尤其是兒童期的創(chuàng)傷性事件。這種創(chuàng)傷性事件可能會被壓抑到潛意識當(dāng)中，如果生活中發(fā)生了負(fù)性事件，可能會激發(fā)潛意識中的創(chuàng)傷事件，借此將自己的內(nèi)心矛盾或沖突轉(zhuǎn)換成軀體障礙，從而擺脫自我的困境。

特定的社會文化價值觀與軀體反應(yīng)之間也有密切的聯(lián)系。某些情緒的表達(dá)可能會受到患者所處的社會文化的壓抑，比如負(fù)性情緒可能代表無能、羞恥，使得他們不能正確地認(rèn)識和表露自己的情緒，從而只能向內(nèi)尋找一種“合適的”途徑來發(fā)泄自己的情緒體驗，所以他們會將更多的注意力放在軀體的不適上。

4家庭教育

父母的教養(yǎng)方式會影響孩子的行為方式。研究發(fā)現(xiàn)軀體化障礙患者的家庭親密度、情感表達(dá)等比正常人群差，他們不能從家庭成員之間得到足夠的幫助和支持，也不能與其他家庭成員有效地溝通情感，比較壓抑，常有失敗感。研究表明，家庭因素中父親養(yǎng)育方式中的拒絕否認(rèn)、過分保護(hù)和母親養(yǎng)育方式中的過分干涉、過度保護(hù)是軀體化障礙的易感因素。兒童與父母形成的依戀類型也會對兒童產(chǎn)生重要的影響，安全的依戀下，兒童可以感受到愛與被愛；在不安全的依戀下，兒童為了獲得更多的關(guān)愛，可能會表現(xiàn)出更多的軀體不適來尋求關(guān)注。

5述情障礙

述情障礙是指患者在情緒體驗的自我感受和言語表達(dá)方面存在嚴(yán)重缺陷。

述情障礙所暗含的情緒加工與情緒調(diào)節(jié)功能受損會導(dǎo)致：

◎ 關(guān)注、放大、誤解情緒喚醒，從而導(dǎo)致疑病與軀體化；

◎ 更容易體驗到心理壓力及消極情緒狀態(tài)，這可能引發(fā)情感障礙；

◎ 自主神經(jīng)活動以及神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)的增加，這可能導(dǎo)致軀體功能障礙。

6潛意識獲益機(jī)制

這種觀點認(rèn)為軀體癥狀為患者提供兩種獲益，第一種是患者有意識或無意識地將個人和社會煩惱或精神癥狀轉(zhuǎn)化成了軀體癥狀，當(dāng)情緒不能正常地從言語或行為方面發(fā)泄時便被潛抑下來，通過這樣的方式來發(fā)泄和緩解情緒上的沖突，進(jìn)而表現(xiàn)為軀體化癥狀。第二種是通過呈現(xiàn)患者角色，可以回避不愿承擔(dān)的責(zé)任并得到關(guān)心和照顧?；颊哂密|體化癥狀來表達(dá)內(nèi)心不愉快的心情，減輕由某種原因造成的自罪感，并且有可能通過這樣的方式得到額外的收益，如關(guān)心愛護(hù)、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)取?/p>

7認(rèn)知作用

很多研究發(fā)現(xiàn)敏感或擴(kuò)大的知覺—認(rèn)知方式是軀體化障礙的發(fā)病機(jī)制。李昌俊等（2009）指出，信息加工過程，包括異常的、放大的知覺風(fēng)格，對健康與身體功能的強(qiáng)迫性推論，以及傾向于將身體知覺誤解為嚴(yán)重生理疾病的信號等都與軀體化障礙有關(guān)。常桂花（2013）將軀體化障礙患者的認(rèn)知特點總結(jié)為：選擇性注意；軀體知覺放大；記憶偏向等。此類患者的大腦認(rèn)知資源減少，注意分配能力降低，可以表現(xiàn)為注意、記憶、思維、邏輯推理等認(rèn)知功能全面受損，臨床上出現(xiàn)工作記憶、學(xué)習(xí)功能、處理問題及推理功能損害產(chǎn)生各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念。

軀體化障礙在臨床中存在識別率低、漏診率高、治療率低的特點，患者往往也長期受到折磨。所以，提高軀體化障礙的診斷和鑒別具有重要的意義，這不僅需要制定嚴(yán)格的診斷標(biāo)準(zhǔn)，也需要加強(qiáng)有關(guān)衛(wèi)生宣傳，對具有異常人格特征的高危人群進(jìn)行早期干預(yù)，幫助其建立良好的認(rèn)知，選擇適當(dāng)?shù)男狗绞健?/p>