健康信息素養(yǎng)模型構(gòu)建初探

成佳

[摘 要] 健康信息素養(yǎng)是21世紀(jì)促進(jìn)公眾健康的關(guān)鍵要素。重點(diǎn)探討健康信息素養(yǎng)的內(nèi)涵及模型構(gòu)建，以定量分析文獻(xiàn)為基礎(chǔ)，通過對(duì)信息素養(yǎng)和健康素養(yǎng)的內(nèi)涵進(jìn)行深入分析，揭示出三者之間的關(guān)系，并對(duì)健康信息素養(yǎng)的內(nèi)涵及模型進(jìn)行深入論述，以期為今后健康信息素養(yǎng)指標(biāo)的建立和評(píng)價(jià)提供參考。

[關(guān) 鍵 詞] 健康信息素養(yǎng)；信息素養(yǎng)；健康素養(yǎng)；模型

[中圖分類號(hào)] G710 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號(hào)] 2096-0603（2018）03-0137-03

一、引言

健康信息素養(yǎng)的概念最早出現(xiàn)于2003年，由美國(guó)醫(yī)學(xué)圖書館協(xié)會(huì)（Medical Library Association，MLA）提出。2005年，我國(guó)原衛(wèi)生部中國(guó)健康教育中心完成了中國(guó)城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)狀況調(diào)查報(bào)告，并建立了相應(yīng)的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系[1]。以此為基礎(chǔ)，2008年1月，原衛(wèi)生部又發(fā)布了《中國(guó)公民健康素養(yǎng)——基本知識(shí)與技能（試行）》（簡(jiǎn)稱66條）。這是世界上首份界定公民健康素養(yǎng)的政府文件。2015年12月新成立的國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)公布了新版66條，其中，“基本技能”的第一條明確指出“關(guān)注健康信息，能夠獲取、理解、甄別、應(yīng)用健康信息”[2]。由此看來，健康信息素養(yǎng)已經(jīng)成為促進(jìn)公眾健康的關(guān)鍵要素，今后必將是衡量我國(guó)公共衛(wèi)生水平和人民健康水平的重要指標(biāo)之一。那么，何為健康信息素養(yǎng)？目前，國(guó)內(nèi)學(xué)者多采用美國(guó)醫(yī)學(xué)圖書館協(xié)會(huì)（MLA）的表述，即：健康信息素養(yǎng)指意識(shí)到健康信息需求，確認(rèn)可能的信息源并運(yùn)用它來檢索有關(guān)信息，評(píng)價(jià)信息的質(zhì)量以及具體情境下的適用性，分析、理解并使用信息做出合理健康決策的一系列能力[3]。

經(jīng)過文獻(xiàn)調(diào)研，筆者發(fā)現(xiàn)國(guó)內(nèi)比較缺乏對(duì)健康信息素養(yǎng)概念的深層分析和內(nèi)涵探討。相關(guān)研究多集中在醫(yī)學(xué)信息學(xué)科，且主要停留在概念普及與前沿?zé)狳c(diǎn)的表層論述[3]。本文通過對(duì)信息素養(yǎng)、健康素養(yǎng)以及健康信息素養(yǎng)的概念與內(nèi)涵梳理，揭示出三者之間的關(guān)系，并且對(duì)健康信息素養(yǎng)的內(nèi)涵及要素進(jìn)行比較深入的探究與討論，從而對(duì)其模型構(gòu)建提出自己的設(shè)想。

二、主要概念與內(nèi)涵辨析

界定健康信息素養(yǎng)的內(nèi)涵離不開兩個(gè)非常重要的概念——信息素養(yǎng)和健康素養(yǎng)。我國(guó)的張士靖教授利用可視化軟件對(duì)大量文獻(xiàn)進(jìn)行分析挖掘，她指出在信息素養(yǎng)和健康素養(yǎng)的基礎(chǔ)上，健康信息素養(yǎng)已經(jīng)成為新近的研究熱點(diǎn)，并認(rèn)為健康信息素養(yǎng)是由信息素養(yǎng)概念演進(jìn)到健康素養(yǎng)概念之后，在衛(wèi)生與健康領(lǐng)域應(yīng)用的又一嶄新觀點(diǎn)[4]。事實(shí)上，早在1974年，信息素養(yǎng)和健康素養(yǎng)就在不同背景下出現(xiàn)在了公眾視野里。那一年，美國(guó)學(xué)校的健康教育標(biāo)準(zhǔn)里首次出現(xiàn)健康素養(yǎng)這樣的用詞（Simords，1974），同年，在美國(guó)國(guó)家情報(bào)科學(xué)委員會(huì)的信息產(chǎn)業(yè)協(xié)會(huì)報(bào)告中也首次使用了信息素養(yǎng)一詞（Zwrkowski，1974）[5]。如此，健康信息素養(yǎng)的出現(xiàn)晚了近三十年。所以，對(duì)健康信息素養(yǎng)的內(nèi)涵進(jìn)行探究分析就需要從以上兩個(gè)重要概念的來源及發(fā)展路徑分步展開。

（一）信息素養(yǎng)

20世紀(jì)70年代，美國(guó)信息產(chǎn)業(yè)協(xié)會(huì)主席Paul Zwrkowski就提出了信息素養(yǎng)這一概念，“信息素養(yǎng)是利用大量的信息工具及主要信息源使問題得到解答的一種技能”[6]。從那時(shí)起，各國(guó)專家和學(xué)者圍繞這一概念不斷深入研究，時(shí)至今日已有40多年。在這些年里，信息素養(yǎng)的內(nèi)涵與外延隨著社會(huì)的進(jìn)步、科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展得到了充實(shí)和完善。尤其是近年來，許多國(guó)內(nèi)學(xué)者從文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的領(lǐng)域出發(fā)，利用先進(jìn)的統(tǒng)計(jì)軟件，從不同視角，呈現(xiàn)出信息素養(yǎng)研究的知識(shí)圖譜及熱點(diǎn)聚類分析。然而，由于作者選用的統(tǒng)計(jì)軟件不同、截選時(shí)間段不同等，所以得出的量化結(jié)論也是有區(qū)別的。但是我們依然能夠明顯看出國(guó)內(nèi)外在信息素養(yǎng)研究上存在著較大的差距。

在有關(guān)信息素養(yǎng)內(nèi)涵的表述中，我國(guó)學(xué)者張亞莉認(rèn)為具有信息素養(yǎng)的人能夠準(zhǔn)確地確立信息問題；能夠高效地獲取所需要的信息；能批判性地評(píng)價(jià)信息及其來源；能夠有效地分析與綜合利用信息，產(chǎn)生新的觀點(diǎn)、計(jì)劃和作品，并通過各種表達(dá)形式（如寫作、多媒體網(wǎng)頁(yè)）與他人交流信息成果；懂得在信息技術(shù)的使用中可能產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)、法律和社會(huì)問題，并能在獲取和使用信息時(shí)遵守公德和法律（合理合法地獲取、使用和交流信息）[7]。而學(xué)者郭朝明指出信息能力是整個(gè)信息素養(yǎng)的核心，是信息時(shí)代人類重要的生存能力，也是現(xiàn)代社會(huì)人類終身學(xué)習(xí)必備的基本能力[8]。還有學(xué)者陳維維等人進(jìn)一步將信息能力的內(nèi)涵劃分為三個(gè)層次。他們認(rèn)為信息能力的基礎(chǔ)性要求需熟練使用網(wǎng)絡(luò)資源，掌握交流、應(yīng)用信息的基本方法；自我滿足性信息能力需要達(dá)到利用信息技術(shù)為自己的學(xué)習(xí)、生活、工作服務(wù)的水平；最高層次的自我實(shí)現(xiàn)性要求需具備創(chuàng)新能力，即信息的分析、加工、評(píng)價(jià)等設(shè)計(jì)、開發(fā)新信息系統(tǒng)的能力[9]。

筆者認(rèn)為，強(qiáng)調(diào)信息能力重要并不代表信息知識(shí)和非認(rèn)知因素（信息意識(shí)、信息道德、信息需求等）就無足輕重。以上觀點(diǎn)中，我們不難發(fā)現(xiàn)，信息知識(shí)作為基本前提是不可或缺的，對(duì)信息知識(shí)的掌握程度直接影響信息能力的形成和發(fā)展；同時(shí)，信息能力也制約著對(duì)相關(guān)知識(shí)的獲取與習(xí)得；而非認(rèn)知/智力因素，如信息需求、信息意識(shí)、信息道德等決定著信息能力作用的方向，且信息能力對(duì)其存在反作用力。

（二）健康素養(yǎng)

盡管健康素養(yǎng)與信息素養(yǎng)出現(xiàn)的年份相同，但兩者的發(fā)展卻不盡相同。有統(tǒng)計(jì)文獻(xiàn)指出，研究健康素養(yǎng)最早的文獻(xiàn)出現(xiàn)在1985年，由此可見，起步比較晚。而且21世紀(jì)之前相關(guān)研究文獻(xiàn)一直較少，這說明健康素養(yǎng)研究初期并沒有引起人們足夠的重視。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，進(jìn)入21世紀(jì)后，其文獻(xiàn)量才開始逐年增長(zhǎng)，尤其是近幾年國(guó)際上對(duì)健康素養(yǎng)的研究越來越關(guān)注。截至2010年4月16日，PubMed檢索出的健康素養(yǎng)相關(guān)文獻(xiàn)有1029篇，分布于世界27個(gè)國(guó)家和地區(qū)，排名前十的國(guó)家中沒有發(fā)展中國(guó)家[10]。與已經(jīng)開始深入健康素養(yǎng)領(lǐng)域研究的發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)對(duì)健康素養(yǎng)的研究還未受到足夠的重視。

國(guó)際上對(duì)健康素養(yǎng)的內(nèi)涵尚未定論，較有影響力的表述出自于1995年的美國(guó)《國(guó)家健康教育標(biāo)準(zhǔn)》、美國(guó)國(guó)家醫(yī)學(xué)會(huì)和世界衛(wèi)生組織（WHO）。目前，廣大學(xué)者和研究人員更愿意使用美國(guó)國(guó)家圖書館和WHO的定義。分別表述如下“個(gè)體獲得、理解和處理基本的健康信息和服務(wù)，并做出正確的健康相關(guān)的決策能力”和“健康素養(yǎng)代表著認(rèn)知和社會(huì)技能，這些技能決定了個(gè)體具有動(dòng)機(jī)和能力去獲得、理解和利用信息，并通過這些途徑能夠促進(jìn)和維持健康”[11]。

由于我國(guó)在健康素養(yǎng)領(lǐng)域中的研究并沒有像信息素養(yǎng)那樣成熟和完善，所以諸多學(xué)者觀點(diǎn)各有不同。學(xué)者孔燕等人從健康素養(yǎng)操作性內(nèi)涵確定其三個(gè)要素，即：健康知識(shí)、健康意識(shí)和健康技能[12]；學(xué)者江潔等人則認(rèn)為除了健康知識(shí)和健康技能外，還應(yīng)包括健康理念、健康行為和健康背景[11]，筆者認(rèn)為這里的健康理念和健康意識(shí)可以合并；學(xué)者祖光懷從中國(guó)公民健康素養(yǎng)的角度分析挖掘相關(guān)概念與內(nèi)涵，具有“本土化”特色，他指出健康知識(shí)/技能是基礎(chǔ)，健康觀是核心，保護(hù)方法是表現(xiàn)[13]，筆者認(rèn)為此處的健康觀與健康理念或健康意識(shí)等同，保護(hù)方法類似于健康行為。所以我們可以認(rèn)為，健康素養(yǎng)內(nèi)涵主要應(yīng)該包括：健康知識(shí)/信息、健康意識(shí)/理念、健康技能、健康行為和健康背景。

（三）信息素養(yǎng)與健康素養(yǎng)的內(nèi)涵比較

對(duì)比信息素養(yǎng)和健康素養(yǎng)的內(nèi)涵，就目前我國(guó)的主要觀點(diǎn)來看，筆者認(rèn)為兩種素養(yǎng)的共同點(diǎn)都是以知識(shí)、信息為基礎(chǔ)，與社會(huì)背景、道德法律等非智力因素相互作用，彼此促進(jìn)，也互相制約。兩者的不同之處在于，信息素養(yǎng)強(qiáng)調(diào)以信息技能為核心，而健康素養(yǎng)則側(cè)重健康意識(shí)和健康行為的表現(xiàn)。所以可以這樣理解，信息素養(yǎng)和健康素養(yǎng)是完全不同的兩種概念，但是存在緊密的聯(lián)系，彼此交叉，互為補(bǔ)充，尤其在當(dāng)今信息化時(shí)代，學(xué)科之間互相聯(lián)合，共享共建，如果割裂開這兩個(gè)概念討論健康信息素養(yǎng)內(nèi)涵，那么肯定會(huì)顧此失彼，有失全面。

三、健康信息素養(yǎng)模型構(gòu)建

在前面我們已經(jīng)介紹了國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)中對(duì)于健康信息素養(yǎng)概念較為全面準(zhǔn)確的定義，這里筆者著重探討健康信息素養(yǎng)的內(nèi)涵及模型構(gòu)建。

（一）健康信息素養(yǎng)、信息素養(yǎng)與健康素養(yǎng)之間的關(guān)系

筆者認(rèn)為，對(duì)于健康信息素養(yǎng)內(nèi)涵的理解，首先需要清楚健康信息素養(yǎng)、信息素養(yǎng)和健康素養(yǎng)之間的關(guān)系。國(guó)際上比較認(rèn)可健康信息素養(yǎng)來源于健康素養(yǎng)，尤其在美國(guó)，健康素養(yǎng)概念從一開始提出就包含了健康信息素養(yǎng)的內(nèi)涵[15]，這些學(xué)者認(rèn)為，健康信息素養(yǎng)是信息素養(yǎng)和健康素養(yǎng)兩個(gè)概念的滲透和融合，應(yīng)該將“信息能力（信息技能）”注入健康素養(yǎng)的研究中。通過文獻(xiàn)分析，筆者認(rèn)為，信息素養(yǎng)領(lǐng)域的演進(jìn)路徑沿著狹義信息素養(yǎng)（早期概念）→廣義信息素養(yǎng)（內(nèi)涵擴(kuò)展，終身學(xué)習(xí)）→信息素養(yǎng)學(xué)科（應(yīng)用于教育學(xué)）→健康素養(yǎng)（在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中延伸）→健康信息素養(yǎng)（健康素養(yǎng)與信息能力融合）這一過程不斷向前發(fā)展。其中，早期的信息素養(yǎng)概念可以理解為信息能力（信息技能），圖1更直觀地展示了三者的關(guān)系。

（二）健康信息素養(yǎng)的內(nèi)涵及模型構(gòu)建

簡(jiǎn)言之，健康信息素養(yǎng)就是信息素養(yǎng)和健康素養(yǎng)的交叉與融合，但是不能籠統(tǒng)地認(rèn)為，健康信息素養(yǎng)內(nèi)涵只是信息素養(yǎng)在醫(yī)學(xué)衛(wèi)生領(lǐng)域的簡(jiǎn)單疊加。尤其對(duì)我國(guó)這樣的發(fā)展中國(guó)家，更應(yīng)該結(jié)合自身的實(shí)際情況。根據(jù)信息素養(yǎng)和健康素養(yǎng)內(nèi)涵的理解，筆者認(rèn)為健康信息素養(yǎng)內(nèi)涵可以從健康知識(shí)/信息、健康信息需求、健康信息觀念/理念、健康信息技能、健康信息利用能力（健康行為等）和健康信息背景等六大方面來描述，如圖2所示。

健康知識(shí)或健康信息應(yīng)該以健康信息素養(yǎng)為基礎(chǔ)，沒有知識(shí)（信息）就談不上素養(yǎng)，這里的知識(shí)或者信息應(yīng)當(dāng)是大眾比較容易了解和掌握的健康常識(shí)、護(hù)理保健知識(shí)等，而不應(yīng)該是難懂的醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語或艱深的前沿領(lǐng)域信息。

健康信息需求可以分為日常需求和特殊需求，日常需求最為多見，如慢性病或者嬰幼兒、老年人等特殊人群所需要的普遍自助性健康信息服務(wù)或指導(dǎo)，特殊需求諸如突發(fā)事件或者意外中的民眾自己可實(shí)施的緊急救護(hù)指導(dǎo)等。健康信息需求也可以分為主動(dòng)需求和被動(dòng)需求，如今主動(dòng)需求日益增多，比如病患的健康知情權(quán)、主動(dòng)學(xué)習(xí)掌握預(yù)防疾病的知識(shí)等，被動(dòng)需求也能理解為儲(chǔ)備需求或者健康信息教育，諸如醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)學(xué)習(xí)、人才交流與儲(chǔ)備、中小學(xué)開展的衛(wèi)生健康教育課程等。

健康信息觀念或健康信息理念，包含健康信息需求和健康信息意識(shí)，屬于信念性健康信息素養(yǎng)，可以從健康信息的依賴程度、服務(wù)內(nèi)容及獲取方式等方面進(jìn)行細(xì)化研究和討論。

健康信息技能或健康信息處理能力，就是信息素養(yǎng)在健康素養(yǎng)中最直接的滲透，這里指醫(yī)療環(huán)境下的基本閱讀和計(jì)數(shù)等一系列能力，即對(duì)健康信息的獲取、采集、分析、加工、評(píng)價(jià)、交流和創(chuàng)新等?？梢哉f，健康信息技能是健康信息素養(yǎng)中非常重要的因素，將其他因素穩(wěn)固支撐和緊密聯(lián)結(jié)。

健康信息利用能力是健康信息的應(yīng)用，指?jìng)€(gè)人通過健康信息指導(dǎo)自身維持或促進(jìn)健康，達(dá)到自我滿足、自我實(shí)現(xiàn)的各種健康行為。所以說，健康信息的應(yīng)用是健康信息素養(yǎng)內(nèi)涵中的核心，即重點(diǎn)，因?yàn)閹缀跞魏我环N理論或?qū)W科研究，其目標(biāo)都是實(shí)踐應(yīng)用。如果不能指導(dǎo)大眾健康行為或提高全面健康狀況，那么就失去了探討其內(nèi)涵的意義。

健康信息背景是對(duì)與健康信息相關(guān)環(huán)境的通稱，包括自身文化程度、性別、年齡等內(nèi)在環(huán)境以及政治、經(jīng)濟(jì)、法律、道德規(guī)范等外在環(huán)境，對(duì)健康信息素養(yǎng)的各個(gè)要素均有約束作用[11]。

總之，世界衛(wèi)生組織提出信息是通向健康的必經(jīng)之路，而健康信息素養(yǎng)是21世紀(jì)促進(jìn)公眾健康的關(guān)鍵要素。[3]作為公民素質(zhì)的重要組成部分，健康信息素養(yǎng)也是衡量國(guó)際基本公共衛(wèi)生水平和人民群眾健康水平的關(guān)鍵性指標(biāo)。我國(guó)健康信息素養(yǎng)研究尚處于起步階段，還有許多值得深入探討學(xué)習(xí)的概念和理論內(nèi)容。本文以量化文獻(xiàn)為基礎(chǔ)，對(duì)具體概念進(jìn)行定性分析，對(duì)健康信息素養(yǎng)的內(nèi)涵及構(gòu)建要素進(jìn)行較為可觀、全面的表述和探討。同時(shí)，在對(duì)大量計(jì)量學(xué)文獻(xiàn)進(jìn)行深度挖掘之后，更加明晰了健康信息素養(yǎng)、信息素養(yǎng)和健康素養(yǎng)之間的關(guān)系，為今后的實(shí)證研究奠定了部分理論基礎(chǔ)。

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