助產(chǎn)入門課程學(xué)生反思日記的質(zhì)性研究

王彥

[摘 要] 目的：通過分析助產(chǎn)入門課程中學(xué)生的反思日記，探討課程對助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生的影響。方法：采用現(xiàn)象學(xué)研究法，對87名學(xué)生的261篇反思日記進(jìn)行歸類分析。結(jié)果：提煉出6個(gè)主題，分別為：對分娩的認(rèn)知、對助產(chǎn)士社會(huì)地位的困惑與思考、對專業(yè)的認(rèn)同感、學(xué)習(xí)興趣和動(dòng)力的激發(fā)、如何成為一名好的助產(chǎn)士、課程建議。結(jié)論：該課程的開設(shè)有助于學(xué)生形成成熟的專業(yè)觀，開發(fā)其學(xué)習(xí)能力，并促進(jìn)助產(chǎn)專業(yè)高等教育課程體系的完善。

[關(guān) 鍵 詞] 助產(chǎn)專業(yè)；教育；反思日記；質(zhì)性研究

[中圖分類號] G712 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號] 2096-0603（2018）03-0124-02

反思日記最早由美國教育學(xué)家杜威提出，反思是學(xué)習(xí)者對自身認(rèn)知進(jìn)行改變的過程，能促使學(xué)習(xí)者對問題做進(jìn)一步分析。近年來，反思日記多被用于護(hù)理專業(yè)課程和臨床實(shí)踐的輔助教學(xué)中，在提高學(xué)生評判性思維能力、臨床決策能力和職業(yè)情感等方面取得了較好的作用，使教師能及時(shí)了解教學(xué)情況，提升教學(xué)質(zhì)量。但總體來說，國內(nèi)護(hù)理教育中反思日記的應(yīng)用起步較晚，在助產(chǎn)專業(yè)教學(xué)中更局限于臨床見習(xí)和高級助產(chǎn)學(xué)課程教學(xué)中，相關(guān)質(zhì)性研究開展較少。我校于2016年9月至2017年10月在高職助產(chǎn)專業(yè)開設(shè)專業(yè)基礎(chǔ)課助產(chǎn)入門，因缺乏配套教材，在采用自編教材教學(xué)的過程中，為更好地了解教學(xué)效果、豐富教學(xué)內(nèi)容、培養(yǎng)學(xué)生的評判性思維能力，教師引導(dǎo)學(xué)生以反思日記的形式對課程進(jìn)行學(xué)習(xí)反饋。以下就研究結(jié)果進(jìn)行匯報(bào)。

一、研究對象與方法

（一）對象

本研究對象87名，其中男性1名，女性86名，年齡在19～21歲，共納入反思日記261篇。撰寫時(shí)間節(jié)點(diǎn)為：（1）完成助產(chǎn)學(xué)發(fā)展概況和助產(chǎn)士實(shí)踐范疇、角色及服務(wù)模式學(xué)習(xí)后；（2）完成助產(chǎn)士能力及行為規(guī)范學(xué)習(xí)后；（3）完成課程臨床見習(xí)后。

（二）方法

采用解釋主義研究范式下的現(xiàn)象學(xué)研究法，為避免研究者在解釋事件時(shí)將自己的信念、期望等作為前提假設(shè)，研究者先將個(gè)人原有的觀點(diǎn)和假設(shè)懸置。在指導(dǎo)學(xué)生撰寫反思日記的過程中，統(tǒng)一以開放式問題啟發(fā)學(xué)生思考，避免帶有傾向性暗示，要求最后形成的反思日記中包括：（1）通過該課程你學(xué)到了什么？（2）你對哪些內(nèi)容感興趣想進(jìn)一步探索？（3）你對課程教學(xué)有何建議？（4）結(jié)合課內(nèi)外知識談?wù)勀阌X得怎樣算是一名好的助產(chǎn)士？（5）談?wù)勔娏?xí)過程中印象深刻的事。資料分析采用Giorgi分析法，為確保研究信效度，每篇日記均由兩位研究員進(jìn)行仔細(xì)閱讀，同步構(gòu)建分類綱要進(jìn)行編碼和歸類，經(jīng)比對討論，凝練得到主題。

二、結(jié)果分析

通過分析261篇反思日記內(nèi)容了解到對分娩的認(rèn)知、對助產(chǎn)士社會(huì)地位的困惑與思考、對專業(yè)的認(rèn)同感、學(xué)習(xí)興趣和動(dòng)力的激發(fā)、如何成為一名“好的”助產(chǎn)士、課程建議6個(gè)主題。

（一）對分娩的認(rèn)知

122篇反思日記中談到了對分娩認(rèn)知的相關(guān)內(nèi)容，包括4個(gè)次級主題：（1）分娩是正常生理過程：從祖輩自然分娩和一個(gè)女性的正常生理角度表達(dá)了這一認(rèn)知，“我們的曾祖父母、祖父母大多都是很自然地在家里出生，沒有外力干預(yù)（NO.40）”。個(gè)別學(xué)生對手術(shù)分娩和自然分娩進(jìn)行了辯證思考：“我們不應(yīng)該完全拋棄或抵觸手術(shù)的方式，但我們應(yīng)該知道自然分娩好處并接受它（NO.27）?！保?）分娩體驗(yàn)：關(guān)注和思考分娩對女性及其家庭帶來的身心體驗(yàn)。“分娩是一個(gè)正常女性一生中最重要的時(shí)刻，意味著一個(gè)新生命的開始和一個(gè)完整家庭的呈現(xiàn)。也是女性的一種獨(dú)特體驗(yàn)，聯(lián)系與影響著女性對身體與感情力量的認(rèn)識（NO.15）?！保?）助產(chǎn)士的作用及其與婦女的關(guān)系：探討了分娩階段助產(chǎn)士對產(chǎn)婦起到的人文關(guān)懷、精神支持和心理疏導(dǎo)等方面的作用，助產(chǎn)士與婦女之間更傾向于“朋友”關(guān)系而非護(hù)—患關(guān)系。“我們的對象不是病人，她們需要無微不至的關(guān)懷，或者可以把她們當(dāng)做朋友（NO.12）?！保?）對分娩環(huán)境的認(rèn)知：開始關(guān)注和意識到環(huán)境對分娩的影響?！拔姨貏e喜歡國外的生產(chǎn)環(huán)境：鮮艷明亮的色彩、活潑可愛的設(shè)計(jì)，這才是迎接新生命的正確方式（NO.24）?！?/p>

（二）對助產(chǎn)士社會(huì)地位的困惑與思考

95篇反思日記中反映出學(xué)生對我國助產(chǎn)士在歷史發(fā)展中出現(xiàn)的社會(huì)地位落差、國內(nèi)外助產(chǎn)士社會(huì)地位和受教育水平等方面的差距存在困惑與思考，認(rèn)為這主要與“國內(nèi)對助產(chǎn)士的認(rèn)識不清楚，不懂得到底何為助產(chǎn)士（NO.11）”，“對順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的認(rèn)知不足（NO.1）”，“社會(huì)上對女性的歧視仍然存在（NO.16）”等因素有關(guān)。

（三）正強(qiáng)化專業(yè)認(rèn)同感

167篇反思日記中提到在學(xué)習(xí)課程后對專業(yè)的認(rèn)識變化和熱愛，開始對未來可能從事的工作充滿期待?！傲私饬酥a(chǎn)士的過去以及地位的改變，更加覺得這是一個(gè)神圣的職位，也對未來充滿了向往（NO.90）”，“我為自己當(dāng)初的決定（選擇助產(chǎn)專業(yè)）暗暗自喜（NO.38）”。

（四）激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和動(dòng)力

205篇反思日記中反映出學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中傾向不同興趣點(diǎn)，主要集中于助產(chǎn)服務(wù)模式、實(shí)用助產(chǎn)技術(shù)、助產(chǎn)發(fā)展史等幾個(gè)方面，“對助產(chǎn)越來越感興趣了！對導(dǎo)樂挺感興趣的（NO.29）”，“我比較感興趣的是助產(chǎn)士指導(dǎo)模式中的責(zé)任制……產(chǎn)婦的待產(chǎn)姿勢對我很有吸引力……我對非藥物性鎮(zhèn)痛頗有興趣……（NO.128）”。一些學(xué)生開始思考國內(nèi)外生育習(xí)俗上的差異，“為什么中國人要坐月子，而外國人生完孩子之后就下地走路了？（NO.114）?！蓖ㄟ^了解中外助產(chǎn)發(fā)展情況，學(xué)生逐漸認(rèn)識到選擇助產(chǎn)專業(yè)所肩負(fù)的重任?！案锩形闯晒?，助產(chǎn)仍需努力，我們需要更多地學(xué)習(xí)如何與孕婦溝通，了解溫柔分娩的相關(guān)知識，讓孕婦了解自然分娩的好處，去相信助產(chǎn)士（NO.123）”，“努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識，為將來能更好地保護(hù)準(zhǔn)媽媽和寶寶做出努力（NO.240）”。

（五）如何成為一名“好的”助產(chǎn)士

對于一名好的助產(chǎn)士的反思包括5個(gè)次級主題：扎實(shí)的專業(yè)知識技能、良好的心理素質(zhì)和個(gè)性、熱愛這份工作、善于溝通與合作、具有法律倫理觀念和職業(yè)道德。這一結(jié)果與Sara Elisabell a Borrelli的研究結(jié)果一致。通過課堂學(xué)習(xí)和見習(xí)，學(xué)生對助產(chǎn)工作有了更全面細(xì)致的認(rèn)識。（1）必須具有扎實(shí)的專業(yè)知識技能是毋庸置疑的?！爸a(chǎn)士的技術(shù)水平和操作能力關(guān)系著母嬰的安危（NO.142）”。（2）心理素質(zhì)、情緒控制能力以及耐心、寬容、溫暖等性格特點(diǎn)。“強(qiáng)大的心理素質(zhì)來應(yīng)對工作生活所遇到的一切困難，能夠控制自己的情緒（NO.11）。”（3）對專業(yè)的熱愛在一定程度上促進(jìn)學(xué)習(xí)和工作的開展。“我們一定要熱愛這門專業(yè)，全心全意地將自己投入此專業(yè)當(dāng)中……一個(gè)好的助產(chǎn)士必將是發(fā)自內(nèi)心喜歡這份工作的……（NO.180、220）?！保?）善于換位思考，合理運(yùn)用溝通技巧取得產(chǎn)婦及其家庭的信任和配合，傳播健康知識，為孕產(chǎn)婦起到“指路人”的作用?！爸a(chǎn)士對于孕產(chǎn)婦來說更類似于一個(gè)指路者的角色。與孕產(chǎn)婦的溝通交流是非常重要的（NO.190）。”（5）具備相關(guān)的法律意識、倫理道德和良好的職業(yè)態(tài)度?！岸弥a(chǎn)相關(guān)法律與倫理……高度的責(zé)任感和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)穆殬I(yè)態(tài)度顯得尤為重要……（NO.111、132）”，雖然未就以上內(nèi)容進(jìn)行深入探討，但在一定程度上反映出學(xué)生認(rèn)為這些特質(zhì)對成為一名好的助產(chǎn)士的重要性。

（六）課程建議

該課程缺乏配套教材和課程標(biāo)準(zhǔn)，因此學(xué)生在日記中對課程的反饋為授課教師不斷完善課程內(nèi)容和教學(xué)方法起到了重要作用。課程建議包括：（1）在課程內(nèi)容上：多涉及臨床案例，涵蓋更多職業(yè)規(guī)劃和崗位建議的內(nèi)容，推薦一些相關(guān)影片和書籍。（2）在教學(xué)方法上：增加相關(guān)視頻教學(xué)，適當(dāng)開展情景教學(xué)或戶外教學(xué)。

三、討論

（一）穩(wěn)定學(xué)生的專業(yè)觀

在我國現(xiàn)行教育制度下，高校新生普遍存在對就讀專業(yè)認(rèn)知程度低的情況，約有51.38%的學(xué)生在入學(xué)時(shí)并不十分喜歡助產(chǎn)這一職業(yè)，對助產(chǎn)專業(yè)缺乏認(rèn)同感。新生入學(xué)的第一個(gè)學(xué)期是專業(yè)認(rèn)知形成的重要階段，本研究中學(xué)生通過該課程的學(xué)習(xí)，對本專業(yè)及未來職業(yè)發(fā)展有了較完整的認(rèn)識，正強(qiáng)化了學(xué)生的專業(yè)認(rèn)同感。通過反思何為好的助產(chǎn)士，構(gòu)建出學(xué)生所認(rèn)同的榜樣，從而督促和衡量其專業(yè)發(fā)展，對培養(yǎng)出穩(wěn)定、合格的助產(chǎn)專業(yè)人才具有深遠(yuǎn)的意義。

（二）提升學(xué)生學(xué)習(xí)能力

該課程為學(xué)生構(gòu)建出一個(gè)多元化、包容、平等的學(xué)習(xí)平臺，在教師的引導(dǎo)下，學(xué)生通過撰寫反思日記，開始學(xué)會(huì)對課內(nèi)知識作出辯證分析和評價(jià)，并基于課內(nèi)知識開啟對課外相關(guān)知識的探索興趣。學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中由被動(dòng)向主動(dòng)地位轉(zhuǎn)變，其評判性思維能力、探索性學(xué)習(xí)能力得到了提升，為其未來的專業(yè)發(fā)展培養(yǎng)了終身學(xué)習(xí)的能力。

（三）促進(jìn)課程體系完善

與國外相比，我國的助產(chǎn)專業(yè)目前從屬于護(hù)理學(xué)科，大部分學(xué)校在其課程設(shè)置方面以照搬護(hù)理專業(yè)課加少量助產(chǎn)專業(yè)技術(shù)課作為助產(chǎn)專業(yè)的人才培養(yǎng)方案，這種設(shè)置使高校助產(chǎn)專業(yè)缺乏了獨(dú)立的課程體系和專業(yè)特色，在開設(shè)該課程以后，這一問題得到了一定程度的解決。

（四）師生交流促進(jìn)教學(xué)改革

基于學(xué)生反思日記中的反饋意見，教師對課程內(nèi)容和教學(xué)方法進(jìn)行了動(dòng)態(tài)調(diào)整，這種“教學(xué)相長”的教學(xué)模式，使教師能夠更好地了解學(xué)情，把握課程方向，有效促進(jìn)助產(chǎn)專業(yè)高等教育教學(xué)的創(chuàng)新改革。

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