基于互聯(lián)網(wǎng)社區(qū)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的構(gòu)建研究

石莉 閻實(shí) 付佳 劉占波 石丹

[摘要] 該文基于互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)的構(gòu)建研究，通過(guò)了解國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的醫(yī)療信息系統(tǒng)發(fā)展情況和存在的問(wèn)題，從系統(tǒng)背景、建設(shè)目標(biāo)、系統(tǒng)架構(gòu)及關(guān)鍵技術(shù)幾個(gè)方面進(jìn)行了探討，并分析基于互聯(lián)網(wǎng)牡丹江市海浪社區(qū)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)設(shè)計(jì)特點(diǎn)，驗(yàn)證了此系統(tǒng)的便捷性、實(shí)用性及可靠性。

[關(guān)鍵詞] 牡丹江市海浪社區(qū)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)；互聯(lián)網(wǎng)；醫(yī)療衛(wèi)生信息化

[中圖分類(lèi)號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）11（a）-0153-02

[Abstract] Based on the research on the construction of Internet telemedicine information system， this paper discusses the development of the advanced medical information system at home and abroad and the existing problems， and discusses the system background， construction objectives， system architecture and key technologies. The design features of the remote medical system of the Internet community in Mudanjiang City have verified the convenience， practicability and reliability of this system.

[Key words] Mudanjiang City wave community telemedicine system； Internet； Medical and health information

遠(yuǎn)程醫(yī)療最早起源于20世紀(jì)60年代美國(guó)為航天員提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)[1]。自20世紀(jì)90年代以來(lái)，美國(guó)、德國(guó)、英國(guó)、挪威等歐洲國(guó)家以及澳大利亞、南非、日本等國(guó)家也相繼開(kāi)展了遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)[2]。近年來(lái)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)蓬勃發(fā)展，但也存在系統(tǒng)兼容性差、設(shè)施復(fù)雜、維護(hù)成本高等諸多問(wèn)題[3]。未來(lái)，新一代智能遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)將伴隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和移動(dòng)終端技術(shù)的快速發(fā)展而嶄露頭角。新的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)將具備更開(kāi)放、更便捷、更及時(shí)、更平等特性被廣大醫(yī)生和患者所青睞。基于此提出社區(qū)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的課題，從系統(tǒng)的研發(fā)背景，架構(gòu)，建設(shè)目標(biāo)以及使用的關(guān)鍵技術(shù)等幾個(gè)方面進(jìn)行研究和討論。

1 建設(shè)目標(biāo)

隨著計(jì)算機(jī)的發(fā)展和國(guó)內(nèi)對(duì)社區(qū)醫(yī)院建設(shè)的重視，社區(qū)遠(yuǎn)程醫(yī)療在我國(guó)各地漸漸興起，它可以把各地三甲醫(yī)院的權(quán)威專家和不同地區(qū)的患者以一種全新的方式聯(lián)系起來(lái)，讓患者在其所在地就可以接受到權(quán)威專家的異地會(huì)診。并在其指導(dǎo)下進(jìn)行治療和護(hù)理，能夠改變當(dāng)前衛(wèi)生資源配備不合理的局面。該系統(tǒng)開(kāi)發(fā)以牡丹江市第二人民醫(yī)院附屬的海浪社區(qū)醫(yī)院為背景，該社區(qū)醫(yī)療工作得到了該市衛(wèi)生局的肯定，在全市社區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)中具有廣泛的代表性。

該系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)能夠建立良好的社區(qū)出診、轉(zhuǎn)診體系，實(shí)現(xiàn)了衛(wèi)生資源共享，大大方便了臨床，提高了醫(yī)療質(zhì)量和工作效率。

2 系統(tǒng)架構(gòu)

該系統(tǒng)由牡丹江市衛(wèi)生局、牡丹江第二人民醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)用平臺(tái)、社區(qū)醫(yī)院組成。牡丹江海浪社區(qū)醫(yī)院通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)接入牡丹市社區(qū)遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)用平臺(tái)，牡丹江第二人民醫(yī)院加入到該平臺(tái)，牡丹江第二人民醫(yī)院遠(yuǎn)程管理中心負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)開(kāi)展協(xié)調(diào)、指導(dǎo)社區(qū)醫(yī)院的工作，包括遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程教學(xué)、遠(yuǎn)程會(huì)議、遠(yuǎn)程醫(yī)療信息共享等業(yè)務(wù)開(kāi)展中遇到的問(wèn)題[4]，以及業(yè)務(wù)技術(shù)協(xié)調(diào)，可實(shí)時(shí)監(jiān)控平臺(tái)中業(yè)務(wù)進(jìn)展情況。系統(tǒng)架構(gòu)如圖1所示。

社區(qū)醫(yī)院可以在遠(yuǎn)程業(yè)務(wù)平臺(tái)上自由的選擇參加會(huì)診的醫(yī)院?jiǎn)挝?，并提出申?qǐng)，通過(guò)申請(qǐng)的會(huì)診醫(yī)院，便可以對(duì)指定的社會(huì)醫(yī)院申請(qǐng)需求提供無(wú)償?shù)臅?huì)診服務(wù)，被幫扶的社區(qū)醫(yī)院，不僅僅限于遠(yuǎn)程會(huì)診需求，還可以通過(guò)平臺(tái)開(kāi)展遠(yuǎn)程查房、教學(xué)、講座、視頻會(huì)診等[5]。牡丹江市第二人民醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療資源信息交換過(guò)程，如圖2所示。

3 關(guān)鍵技術(shù)

多媒體的語(yǔ)言會(huì)診是本項(xiàng)目研究的關(guān)鍵技術(shù)?，F(xiàn)對(duì)其進(jìn)行如下簡(jiǎn)單介紹[6]。

3.1 OPUS語(yǔ)音編解碼

Opus是近幾年開(kāi)發(fā)興起的一種最適合于網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)囊纛l，它的內(nèi)部核心部分包括兩種編碼方法：CELT和SILK，和傳統(tǒng)的編碼如MP3和ACC編碼相比，它的誤碼率更低，編碼效率更高。是開(kāi)發(fā)者對(duì)傳統(tǒng)的編碼進(jìn)行組合的混合編碼。而且不需要擔(dān)心任何專利授權(quán)的問(wèn)題。

3.2 視頻會(huì)議方案

視頻會(huì)議對(duì)終端計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)環(huán)境要求非常嚴(yán)格，多路視頻會(huì)議也需要性能很強(qiáng)的服務(wù)器進(jìn)行處理，因此本系統(tǒng)采用折中方案。一對(duì)一會(huì)診采用雙向視頻，一對(duì)多會(huì)診則采用單向組播的形式。

視頻解碼協(xié)議采用H.264，是由兩個(gè)組織聯(lián)合組建的聯(lián)合視頻組（JVT）共同制定的新數(shù)字視頻編碼標(biāo)準(zhǔn)，是一種高性能的視頻編解碼技術(shù)，數(shù)據(jù)壓縮比率非常高，比如mpg2壓縮比是25：1，而采用H.264壓縮可以達(dá)到102：1，與此同時(shí)，壓縮圖像清晰流暢。

3.3 XMPP會(huì)話協(xié)議

XMPP協(xié)議中有3個(gè)頂級(jí)元素為Message，Presence，IQ元素。它的優(yōu)點(diǎn)具有開(kāi)放性，可擴(kuò)展性，具有IETF的確定的即時(shí)通信和現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，安全性高。

3.4 數(shù)據(jù)庫(kù)

牡丹江海浪社區(qū)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)主要的數(shù)據(jù)庫(kù)主要采用MySQL和MongoDB兩種。醫(yī)生信息庫(kù)、患者信息庫(kù)可以采用性價(jià)比較高的關(guān)系型數(shù)據(jù)庫(kù)MySQL。會(huì)診檔案庫(kù)、醫(yī)療知識(shí)庫(kù)等是數(shù)據(jù)信息量非常大，并且主要用于查詢，那么在設(shè)計(jì)的時(shí)候可以考慮采MongoDB。MongoDB數(shù)據(jù)庫(kù)是介于關(guān)系型數(shù)據(jù)庫(kù)和非關(guān)系型數(shù)據(jù)庫(kù)之間，它的特點(diǎn)是高性能、易部署、易使用，數(shù)據(jù)存儲(chǔ)非常方便。

4 實(shí)際應(yīng)用

牡丹江海浪社區(qū)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)中各模塊之間的關(guān)聯(lián)采用Slashtop技術(shù)進(jìn)行連接[7]，以便提高遠(yuǎn)程控制系統(tǒng)功能。牡丹江海浪社區(qū)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)運(yùn)行對(duì)牡丹江衛(wèi)生領(lǐng)域新時(shí)代的開(kāi)拓有著重大的突破性意義，醫(yī)療衛(wèi)生信息化，也將在醫(yī)院日常工作中大大提高其工作效率。

5 結(jié)語(yǔ)

牡丹江市海浪社區(qū)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)可以滿足廣大社區(qū)居民對(duì)普通醫(yī)療的需求，對(duì)于相對(duì)復(fù)雜的疾病也可以在網(wǎng)上預(yù)約就診，居民患者檢查的報(bào)告可以急時(shí)進(jìn)行上傳，方便專家遠(yuǎn)程診斷，但對(duì)于特殊的診斷檢查還需要到指定醫(yī)院進(jìn)行。此系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)對(duì)于大數(shù)據(jù)環(huán)境下的醫(yī)院發(fā)展是一個(gè)趨勢(shì)，但在技術(shù)上還有待進(jìn)一步的研究與突破。

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（收稿日期：2018-08-06）