血液標(biāo)本檢驗(yàn)的質(zhì)量控制管理

王典儒

[摘要] 目的 探討血液標(biāo)本檢驗(yàn)的質(zhì)量控制管理的方法和效果。方法 選取在2017年1月—2018年1月該院接受血液檢驗(yàn)的體檢者340例，全部受檢者均采集兩份血液樣本，將接受質(zhì)量控制干預(yù)未出現(xiàn)溶血的樣本作為觀察組，將不規(guī)范血液采集出現(xiàn)溶血的樣本作為對照組，分析相關(guān)檢測結(jié)果。結(jié)果 觀察組丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）水平為（12.36±4.74）U/L，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）為（16.61±9.41）U/L，均低于對照組的（79.45±6.18）U/L和（77.13±16.14）U/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）水平為（57.57±5.33）U/L，高于對照組的（19.35±7.36）U/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組乙肝、丙肝、梅毒以及艾滋病陽性檢出率隨著送檢時(shí)間的延長陽性檢出率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 質(zhì)控控制管理使血液標(biāo)本檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性得到有效提升，從而使疾病得到有效診斷，具備一定臨床研究價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 血液標(biāo)本；檢驗(yàn)；質(zhì)量控制管理

[中圖分類號] R446.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）11（a）-0143-02

臨床實(shí)驗(yàn)室檢測工作中，血液標(biāo)本檢測屬于其中的重要環(huán)節(jié)，通過開展血液標(biāo)本檢測，可使患者的疾病得到有效診斷，從而使患者能夠盡早接受治療，改善其疾病預(yù)后[1]。因此對血液檢驗(yàn)過程中的質(zhì)量控制管理工作進(jìn)行加強(qiáng)，使血液檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性得到保證顯得尤為重要。但同時(shí)也對臨床檢驗(yàn)科的工作提出了更高的要求。質(zhì)量控制管理工作覆蓋了血液檢驗(yàn)的整個(gè)過程，包括檢驗(yàn)開展前，檢驗(yàn)過程中以及檢查結(jié)束后的管理，其中又以血液標(biāo)本采集和檢驗(yàn)時(shí)間對血液檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生的影響最為明顯，因此需將其作為質(zhì)量控制管理的主要內(nèi)容[2]。該次研究就選取2017年1月—2018年1月在該院接受血液檢驗(yàn)的體檢者340例，探討血液標(biāo)本檢驗(yàn)的質(zhì)量控制管理的方法和效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受血液檢驗(yàn)的體檢者340例，其中男192例，女148例，年齡18～60歲，平均（37.2±5.2）歲。全部受檢者均采集兩份血液樣本，將接受質(zhì)量控制干預(yù)未出現(xiàn)溶血的樣本作為觀察組，將不規(guī)范血液采集出現(xiàn)溶血的樣本作為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：對照組通過開展相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果顯示為溶血樣本；觀察組通過開展相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果顯示為非溶血樣本；患者年齡為18～60歲；全部患者均對該次研究內(nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：機(jī)體存在重大臟器疾病的患者；對該次研究配合度較低的患者；不具備完整臨床資料者。

1.2 研究方法

在對受檢者開展血液采集時(shí)，為了使采集質(zhì)量得到有效保障，就需要對整個(gè)血液標(biāo)本采集的過程開展有效的質(zhì)量控制管理，在開展血液標(biāo)本采集前，需指導(dǎo)受檢者對自身的飲食、運(yùn)動(dòng)進(jìn)行有效控制，并避免采用可能導(dǎo)致血液標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果受到影響的藥物進(jìn)行服用；在為受檢者開展血液標(biāo)本采集的過程中，需對采集部位進(jìn)行合理選擇，對采集時(shí)間進(jìn)行有效控制；在將血液標(biāo)本采集完成后，需對采集樣本進(jìn)行合理保存以及運(yùn)送，避免采集樣本受到污染。在對血液進(jìn)行采集時(shí)，最好讓血液自然流出，不可在受檢者機(jī)體存在炎癥或是出現(xiàn)皮膚損害的部位開展穿刺進(jìn)行血液采集；在為受檢者開展血液采集前，需合理應(yīng)用消毒液以及注射器，同時(shí)需合理掌握止血帶的應(yīng)用時(shí)間，避免長時(shí)間應(yīng)用止血帶；血液標(biāo)本采集后，需避免其受到污染，需將其放置在清潔、干燥以及不容易發(fā)生破損的容器內(nèi)，從而避免溶血以及脂肪血的發(fā)生。為受檢者開展肘靜脈采血，共采集2份血液樣本，其中1份是通過開展質(zhì)量控制管理后得到的非溶血標(biāo)本，另1分是進(jìn)行不規(guī)范采血，將針頭進(jìn)行保留，將血液直接注入至檢測管后采集到的溶血性樣本。全部樣本均接受針對性預(yù)處理，為其開展 ALT、AST、ALP和γ-GT水平檢測，檢測所采用的儀器為德國Philips公司生產(chǎn)的GHDK50型全自動(dòng)生化分析儀，檢測試劑為儀器配套試劑；同時(shí)對觀察組不同放置時(shí)間（0 h、2 h、4 h以及6 h）的血液標(biāo)本開展乙肝、丙肝、梅毒以及艾滋病陽性篩查，應(yīng)用美國Amerissold公司生產(chǎn)的全自動(dòng)酶聯(lián)免疫檢測系統(tǒng)，對血液標(biāo)本的抗HCV、乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、梅毒以及HIV檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）水平、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、r谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）水平和堿性磷酸酶（ALP）水平。同時(shí)對觀察組不同放置時(shí)間（0 h、2 h、4 h以及6 h）的血液標(biāo)本開展乙肝、丙肝、梅毒以及艾滋病陽性篩查，包括抗HCV、乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、梅毒以及HIV檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生化指標(biāo)檢測結(jié)果比較

觀察組ALT水平和AS水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組r-GT水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 觀察組不同待檢時(shí)間乙肝、丙肝、梅毒以及艾滋病陽性率比較

觀察組乙肝、丙肝、梅毒以及艾滋病陽性檢出率隨著送檢時(shí)間的延長陽性檢出率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

在對血液樣本進(jìn)行采集的過程中，在受到多種因素的影響均可能導(dǎo)致紅細(xì)胞發(fā)生體外破裂，由此使得血漿中混入數(shù)量眾多的細(xì)胞外物質(zhì)，其被血清稀釋，這也是導(dǎo)致血液樣本出現(xiàn)溶血的主要原因。該次研究結(jié)果顯示，觀察組ALT水平和AS水平低于對照組，觀察組r-GT水平高于對照組，這也和前人的研究報(bào)道結(jié)果相符[3]。提示血液樣本在發(fā)生溶血后，會(huì)導(dǎo)致血液指標(biāo)出現(xiàn)明顯變化，由此提示不適當(dāng)?shù)牟杉绞交蚱渌蛩鶎?dǎo)致的樣本溶血，均會(huì)明顯影響檢測結(jié)果。通過對原因進(jìn)行分析，可能是由于紅細(xì)胞中所存在的AST以及ALT被釋放入血清中，由此導(dǎo)致在檢測的過程中，吸收值出現(xiàn)明顯增加；并且加之紅細(xì)胞中所具備的某些物質(zhì)會(huì)對γ-GT催化谷氨?；D(zhuǎn)移至雙苷肽分子上的過程產(chǎn)生影響，由此使黃色檢測物質(zhì)硝基苯胺的釋放受到影響，從而使得吸光度出現(xiàn)降低，導(dǎo)致檢測結(jié)果中γ-GT水平偏低[4]。在開展血液檢測的科室中，部分科室由于在對血液標(biāo)本進(jìn)行采集后，未能及時(shí)將血液標(biāo)本送檢，或在送檢過程中使血液標(biāo)本受到污染，從而導(dǎo)致血液標(biāo)本檢測結(jié)果出現(xiàn)偏差。該次研究中通過對不同送檢時(shí)間的乙肝、丙肝、梅毒以及艾滋病陽性檢出率進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)隨著送檢時(shí)間的延長乙肝、丙肝、梅毒以及艾滋病陽性檢出率明顯降低，提示在對血液樣本進(jìn)行采集后，需在盡可能短的時(shí)間內(nèi)對其開展檢測，若越到無法及時(shí)開展檢測的情況，也需要對血液樣本進(jìn)行良好保存，由此避免使檢測結(jié)果受到影響[5]。

在對血液樣本開展檢測的過程中，檢測結(jié)果可能受到檢測儀器以及檢測試劑的影響，因此在開展質(zhì)量控制管理的過程中，也需要對檢測儀器和試劑進(jìn)行有效管理，要求在開展血液標(biāo)本的檢測時(shí)，需根據(jù)國家衛(wèi)生部所制定的相關(guān)規(guī)定來對檢測試劑進(jìn)行確定，同時(shí)檢測試劑需取得中國藥品生物制品檢定所鑒定合格，并要求各醫(yī)院不定期開展抽檢，若抽檢結(jié)果不合格，則不可將其應(yīng)用于血液標(biāo)本檢測中[6]。

在開展血液標(biāo)本檢測時(shí)，需建立檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室SOP文件，從而使檢驗(yàn)結(jié)果所具備的可靠性得到保證，同時(shí)其也屬于開展血液標(biāo)本檢驗(yàn)質(zhì)量管理的主要內(nèi)容。檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室SOP體系不僅包括血液標(biāo)本檢測前的管理體系和操作文件，同時(shí)包括了檢測過程中以及檢測結(jié)束后的管理體系以及操作文件，其需要對血液標(biāo)本實(shí)驗(yàn)所具備的目的、原理、職責(zé)、操作方法、記錄書寫以及檔案保存進(jìn)行涵蓋，由此通過對血液標(biāo)本檢測中的標(biāo)準(zhǔn)化操作流程進(jìn)行完善，從而促使血液標(biāo)本檢測操作更為標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，檢測結(jié)果更為安全可信。

綜上所述，質(zhì)控控制管理使血液標(biāo)本檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性得到有效提升，從而使疾病得到有效診斷，具備一定臨床研究價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2018-08-03）