新醫(yī)改下實施日間診療模式對來源?？瓶冃е笜说挠绊懺u價

薛靜 陳文航 鐘彬 劉慧悅 周柳英 金敏 張靜

[摘要] 目的 分析某院日間病房的重點病種、重點術(shù)種及來源科室分布，探討日間手術(shù)的實施對?？瓶冃е笜说挠绊憽７椒?通過回顧性收集2015年1月—2017年6月某三甲綜合醫(yī)院住院患者的住院病案資料及費用信息，總結(jié)分析重點來源科室的績效指標變化。結(jié)果 某院實施日間診療模式以來，2015—2017年上半年全院平均住院日分別為10.05、9.58、9.38 d。近3年全院藥品費用比例分別為36.58%、31.21%、27.68%。前五位重點科室的科室藥品費用比例呈逐年下降。結(jié)論 日間手術(shù)的實施可提高來源科室的績效評價結(jié)果，并降低重點來源科室的平均住院日與出院患者藥品費用比例，符合醫(yī)療改革的方向。

[關(guān)鍵詞] 日間病房；績效評價；醫(yī)療改革；平均住院日

[中圖分類號] R197 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）11（a）-0093-02

[Abstract] Objective To analyze the distribution of key diseases， key surgical species and source departments in a day ward of a hospital， and to explore the impact of the implementation of day surgery on the performance indicators of the specialists. Methods Through retrospective collection of inpatient medical records and cost information of inpatients in a top three general hospital from January 1， 2015 to June 31， 2017， the changes in performance indicators of key sources were summarized and analyzed. Results Since the implementation of the day-to-day diagnosis and treatment model in a hospital， the average hospitalization days in the first half of 2015-2017 were 10.05， 9.58， and 9.38 days， respectively. In the past three years， the proportion of drug expenses in the hospital was 36.58%， 31.21%， and 27.68%， respectively. The proportion of medicines in the top five key departments has been decreasing year by year. Conclusion The implementation of day surgery can improve the performance evaluation results of source departments， and reduce the average hospitalization days of key source departments and the proportion of drug expenses for discharged patients， which is in line with the direction of medical reform.

[Key words] Day ward； Performance evaluation； Medical reform； Average hospitalization day

近年來，日間手術(shù)診療模式已成為歐美等發(fā)達國家的主流手術(shù)模式，其占全國手術(shù)的比例可達70%以上 [1]。日間手術(shù)符合現(xiàn)代醫(yī)院管理以及目前醫(yī)療改革的發(fā)展方向[2]。該研究2015年1月—2017年6月通過對某綜合三甲醫(yī)院日間病房對重點來源科室的績效評價指標進行分析，以期以了解某大型三甲綜合性醫(yī)院內(nèi)日間病房對住院時間、費用的影響，為研究進一步發(fā)展重點?？频娜臻g診療模式提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取出院患者共933 949人，其中日間病房住院患者2 602人次，進一步對日間病房來源前五位科室的相關(guān)績效指標進行統(tǒng)計分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 統(tǒng)計方法

統(tǒng)計描述主要采用例數(shù)和百分比的形式表示，組間比較采用兩獨立樣本F檢驗，應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 日間診療模式對重點科室績效指標的影響

2015—2017年上半年全院出院300 169人，因日間病房降低平均住院日0.33 d，與2015年相比，2016年的病床使用率上升了3.40%，周轉(zhuǎn)次數(shù)提高了3.24次。同時，與2015年相比，2016年的病床使用率、周轉(zhuǎn)次數(shù)均有提高，方差分析結(jié)果顯示全院三年間周轉(zhuǎn)次數(shù)逐年升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=1.485，P<0.05）。

2.2 日間診療模式對重點科室住院藥品費用比例的影響

與2016年相比，2017年上半年全院的藥品費用比例減少了3.53%，減少率為11.31%。全院3年間入藥品費用比例逐年下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=3.436，P<0.05），見表1。

3 討論

績效評價是指對組織機構(gòu)的工作采用特定的指標體系，對照統(tǒng)一標準，通過運用一定的方法準確測量它們所取得的業(yè)績和效益[3]。主要的績效指標包括入出院人數(shù)、平均住院日、病床使用率、藥費比例等[4]。該研究中平均住院日下降最高的是咽喉頭頸外科，日間手術(shù)突出內(nèi)鏡微創(chuàng)特色，日間手術(shù)發(fā)展較好學(xué)科的平均住院日明顯降低[5]。傅碧綠等[7]研究顯示，日間手術(shù)的實施使乳腺良性腫瘤患者的平均住院日縮短了1.92 d。

我國大型醫(yī)院發(fā)展日間手術(shù)的空間較大[8]。2013年5月，我國日間手術(shù)與國際日間手術(shù)發(fā)展接軌，為我國帶來了新的日間手術(shù)發(fā)展契機，醫(yī)保制度革新、醫(yī)療機構(gòu)自身發(fā)展壓力及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展成熟無不在推動日間手術(shù)的發(fā)展[9]。從國際經(jīng)驗和省級醫(yī)院實踐看，推動日間手術(shù)的發(fā)展符合國家醫(yī)改方向[10]。以眼科為例，英國早在30年前以及中國在20年前就已經(jīng)報道了日間白內(nèi)障摘除術(shù)的優(yōu)點。

某院于2014年6月務(wù)實響應(yīng)國務(wù)院和國家衛(wèi)生計生委下文引導(dǎo)和鼓勵發(fā)展日間手術(shù)的東風(fēng)，建立了國內(nèi)規(guī)模最大的日間手術(shù)中心。目前某院日間手術(shù)嚴格遵循24 h入出院的運行模式。日間手術(shù)室配備了高清腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、輸尿管鏡等先進的內(nèi)鏡設(shè)備，發(fā)展微創(chuàng)技術(shù)。開展的日間手術(shù)病種和術(shù)式已突破80余種。各?？坪蛠唽？频膶＜覀儜?yīng)與時俱進、大膽創(chuàng)新，建立日間手術(shù)的系統(tǒng)管理規(guī)范，包括日間手術(shù)病歷書寫規(guī)范、日間手術(shù)臨床路徑等。

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（收稿日期：2018-08-12）