ICU護理風險管理影響因素及對策研究

王艷

[摘要] 該文從風險識別、量化、定性這三個方面分析-ICU護理風險管理影響因素，并針對這些影響因素提出有針對性的干預對策。

[關鍵詞] ICU；護理；風險管理；影響因素；干預對策

[中圖分類號] R7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）11（a）-0043-02

在開展ICU護理管理工作時，會出現(xiàn)各種管理風險，如果要優(yōu)化ICU護理管理工作，就必須了解影響ICU護理管理工作的風險因素，并針對這些因素提出優(yōu)化管理的對策。

1 ICU護理風險管理相關概念

ICU護理風險是指在進行ICU護理中，可能會造成的護理結果偏差，這種偏差會給患者的生命帶來危脅，并給醫(yī)院造成損失。ICU風險管理，是指針對風險出現(xiàn)的規(guī)律和預防控制技術，對ICU護理可能存在的風險進行管理，管理的目標為應用減少、轉移、分散風險的方法，控制ICU護理風險，降低風險出現(xiàn)的頻率及減少風險造成的影響。

2 ICU護理風險管理影響因素分析

2.1 護理風險管理影響因素分析的主體

為了了解護理風險管理影響因素，該次選擇了48名專家作為調(diào)查對象，其中ICU護理臨床醫(yī)療專家3名、臨床護理專家29名、護理管理專家16名。

2.2 護理風險管理影響因素分析方法

應用Delphi法確定研究對象、信度與可靠度。這是一種通過采集專家意見，將得到的信息資源作為研究信息來源，這些信息來源將是統(tǒng)計、分析、歸納的數(shù)據(jù)對象。

應用層次分析法來評估信息資源因素，這是美國運籌學家匹茲堡大學薩蒂提出的一種多因素決策或多指標的綜合評價方法。它能將研究的信息資源定量及定性。這種信息資源評價方法的優(yōu)勢在于能將專家的思維層次化、經(jīng)驗數(shù)量化、逐層比較化。

2.3 護理風險管理影響因素及影響程度分析

現(xiàn)根據(jù)專家咨詢獲得的數(shù)據(jù)信息，整理獲得ICU護理風險管理影響因素指標體系，該指標體系如表1，在表1中，程度權值數(shù)值越大，對ICU護理風險管理影響越大。

3 護理風險管理優(yōu)化的對策

3.1 優(yōu)化系統(tǒng)因素的對策

系統(tǒng)因素在ICU護理風險管理影響因素中，權值占0.32，它的影響力僅次于護士因素。優(yōu)化系統(tǒng)因素的目的，是為了減少護士因素帶來的護理質(zhì)量差異，提高ICU護理風險管理的整體質(zhì)量。結合ICU護理風險管理影響因素的分析，需要從3個方面優(yōu)化管理系統(tǒng)：①優(yōu)化組織管理，優(yōu)化的方法為：合理設置內(nèi)部區(qū)域，它包括合理布局設置、床單位配置、相關標識，從內(nèi)部區(qū)域分配提高管理效率；優(yōu)化具有資質(zhì)的工作人員分級配置，讓配質(zhì)達到了護理質(zhì)量的要求；優(yōu)化患者收治與流轉調(diào)控是否合理，必須建立一套標準化、規(guī)范化的收治與流程的程序。②優(yōu)化規(guī)章制度，優(yōu)化的方法為：明晰各級人員職責與權限分配，避免護理工作崗位存在權責不分的問題；優(yōu)化護理類的基本制度，需要建立一個健全的風險上報、評估、處理的護理風險制度；優(yōu)化護理常規(guī)與技術的規(guī)范；強化各班次工作要點，強調(diào)班次流程合理性，比如各班次的工作要點必須突出，且具有可實現(xiàn)性，必須讓班次工作流程嚴謹，無邏輯歧義；完善突發(fā)事件應用預案，如水電故障、火災及地震災害時，需要有一套合理的工作預案。③優(yōu)化護理支持系統(tǒng)：需要讓支持系統(tǒng)中的藥品器材供應合格，不能存在供應不足，也不能存在供應浪費的現(xiàn)象，否則會浪費護理成本；需要讓設施及設備得到即時的維護，可以制訂動態(tài)巡檢的制度，確保設施及設備得到及時的維護；需要做好信息處理平臺優(yōu)化及備份的工作，需要讓計算機技術人員優(yōu)化信息技術平臺，讓平臺運行流暢，系統(tǒng)能得到安全保護，數(shù)據(jù)備份措施得當；需要完善轉運護送系統(tǒng)，建立了一套科學的運護系統(tǒng)，能確保運護安全。優(yōu)化系統(tǒng)因素對策的要點為建立一套規(guī)范化、標準化、流程化的系統(tǒng)，營造良好的外部護理環(huán)境。

3.2 優(yōu)化護士因素的對策

護士因素的權值占0.39，它是ICU護理風險管理影響因素中影響最大的因素。優(yōu)化護士因素的方法如下：①優(yōu)化基本素質(zhì)因素，實施的方法為通過開展職業(yè)道德教育，讓護士端正工作態(tài)度，能夠依工作標準及流程開展護理工作；通過調(diào)節(jié)護理人員的班次，讓護理人員能夠得到充分的休息，從而在工作中能有好狀態(tài)，能全身心投入到工作中；通過考核提高護理人員的執(zhí)行能力，使護理人員重視尊重工作制度和工作標準；通過規(guī)范護理文書，讓護理人員能夠及時、準確、客觀、完整地填寫各種文書；通過提高護理人員的法律法規(guī)意識，使護理人員意識到職業(yè)風險，讓護理人員能用正確的工作方法避免職業(yè)風險；通過建立合作團隊，讓護理人員能夠發(fā)揮工作優(yōu)勢，了解工作不足，找到完善護理工作的風向。②優(yōu)化核心素養(yǎng)因素，要針對護理人員的層次、工作需求、工作興趣，來提高護理人員的理論知識和專業(yè)技能，使護理人員能了解先進的護理理論，能熟練應用專業(yè)的護理技能；通過開展項目培養(yǎng)，提高護理人員的決策能力，使護理人員在遇到疑難問題、重點病癥時能提出最佳的護理決策；通過加強團隊合作訓練，使護理人員掌握合作要領，用科學的語言進行合作溝通。③優(yōu)化護理服務質(zhì)量，通過評選模范、給予激勵的方法使護理人員重視服務質(zhì)量；應用多元化的評估，讓護理人員重視患者的體驗，愿意主動、耐心地照顧患者；通過心理培訓，讓護理人員抓住心理護理的要領，準確理解患者的護理需求。護士人員是開展護理活動工作的主體，它是影響ICU護理風險管理最直接的因素，優(yōu)化護士因素的要點在于激發(fā)護士的工作主體意識，讓護士愿意積極學習、投入工作、提高工作的質(zhì)量。

3.3 優(yōu)化協(xié)作因素的對策

ICU護理風險管理中，雖然協(xié)作因素只占權值的0.29，但是優(yōu)化了協(xié)作因素，可以提高ICU護理風險的整體效率，降低管理風險。優(yōu)化協(xié)作因素的對策如下：①讓護理人員和醫(yī)生充分的溝通及合作。護理人員需從醫(yī)囑管理著手進行優(yōu)化。應用提出醫(yī)囑的及時有效性要求，讓護理人員重視患者病情的變化，能夠及時、有效地進行護理；應用規(guī)范醫(yī)囑的方法，讓護理人員明晰醫(yī)囑要求，如出現(xiàn)理解性歧義，需要及時溝通；要突出特殊藥物與新技術的審查，避免護理人員在工作時出現(xiàn)隨意性的行為。②從患者因素著手，讓護理人員在工作中明晰患者疾病嚴重的程度、提高患者的知識水平認知、能夠從心理上適應治療、讓患者合理的設置期望值、能夠了解患者的社會和經(jīng)濟地位、了解患者的家庭關系。使護理人員能和患者相互協(xié)作，為患者建立一套有針對性的、全面的護理管理方案。③護理人員需應用團隊合作的方法，優(yōu)好護理人員的合作，讓護理人員之間能夠取長補短，共同完善護理工作。優(yōu)化協(xié)作因素的對策在于讓護理人員建立一套以提高護理質(zhì)量為目標的意識，加強人員和人員的交流，共同提高護理質(zhì)量。

4 總結

如果要做好ICU護理風險管理工作，就要從風險識別、量化、定性這3個方面分析-ICU護理風險管理影響因素，然后優(yōu)化ICU護理風險管理對策，定向的控制因素。

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（收稿日期：2018-08-05）