高壓氧科護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及風(fēng)險(xiǎn)管理芻議

武霄達(dá)

[摘要] 目的 分析高壓氧科護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及風(fēng)險(xiǎn)管理問(wèn)題。方法 對(duì)高壓氧護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)及高壓氧護(hù)理差錯(cuò)做分析，以提出風(fēng)險(xiǎn)管理問(wèn)題。結(jié)果 研究表明，風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施后，無(wú)論是醫(yī)患關(guān)系還是高壓氧護(hù)理出問(wèn)題比例都降低很多。結(jié)論 高壓氧科護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及風(fēng)險(xiǎn)管理具有明顯的現(xiàn)實(shí)意義，風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施后，無(wú)論是醫(yī)患關(guān)系，還是高壓氧護(hù)理出問(wèn)題比例，都得以有效降低。

[關(guān)鍵詞] 高壓氧；風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)；風(fēng)險(xiǎn)管理

[中圖分類號(hào)] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）11（a）-0039-02

在整個(gè)醫(yī)療體系中，護(hù)理工作是醫(yī)療工作的前沿陣地，也是重中之重，因?yàn)獒t(yī)院護(hù)理工作的特殊性，但是在當(dāng)今新的醫(yī)療環(huán)境下，特別是在舉證責(zé)任倒置、患者自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)的情況下，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)變得越來(lái)越大，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)在醫(yī)院護(hù)理中常常會(huì)出現(xiàn)，這既是一種職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，也是一種人為的安全事故。這要求護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)也應(yīng)增強(qiáng)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題一直被醫(yī)院管理人員和患者所關(guān)注。在這個(gè)意義上講，風(fēng)險(xiǎn)管理以及醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的提升成為醫(yī)院管理工作中的重頭戲。風(fēng)險(xiǎn)管理旨在將風(fēng)險(xiǎn)帶來(lái)的損失降到最低化，將醫(yī)護(hù)工作質(zhì)量提升到最大化，它是一個(gè)有機(jī)地針對(duì)可能產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)降到最低的過(guò)程。

高壓氧治療，顧名思義，就是把患者放在高壓艙內(nèi)，在高壓的情況下，讓患者吸入純氧，通過(guò)增加血液中的溶解氧量達(dá)到治療疾病目的的一種治療方法。這種治療方法的大部分工作是由高壓氧護(hù)士來(lái)承擔(dān)的，患者在艙內(nèi)，護(hù)士在艙外，雖然能夠隨時(shí)觀察治療，但是因?yàn)榛颊邆€(gè)人體質(zhì)的不同，再加上患者心理素質(zhì)以及高壓氧艙治療的特異性，高壓氧治療的潛在風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)大大增加，因此，高壓氧科護(hù)士要有非常敏感的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，以減少安全風(fēng)險(xiǎn)，確保高壓氧科護(hù)理安全。對(duì)于高壓氧科護(hù)理工作來(lái)講，因?yàn)樵撟o(hù)理工作高頻率的事故發(fā)生率，經(jīng)常會(huì)對(duì)醫(yī)院的管理工作帶來(lái)消極影響，加大風(fēng)險(xiǎn)管理更加重要。該研究結(jié)合該院的高壓氧科護(hù)理工作展開論述，結(jié)合該院的高壓氧科護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)踐進(jìn)行探究，具有明顯的針對(duì)性?，F(xiàn)分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

據(jù)統(tǒng)計(jì)，自2016年以來(lái)，該院平均每年收治的行高壓氧治療的患者有逐年增多之勢(shì)，高壓氧科護(hù)士的護(hù)理工作面臨的壓力正逐步加大，其重要性也越來(lái)越明顯。該院高壓氧室護(hù)士6名，平均年齡36歲，其中，本科學(xué)歷3名，大專3名；職稱：主管護(hù)師2名，護(hù)師4名。

1.2 常見高壓氧治療風(fēng)險(xiǎn)因素

高壓氧護(hù)理常見風(fēng)險(xiǎn)因素主要包括4個(gè)方面：①源于氧艙本身的因素。比如不到位的氧艙規(guī)劃設(shè)計(jì)，粗糙的氧艙建造、安裝，馬虎的維修驗(yàn)收等等，這些都埋下了安全隱患，造成安全事故的發(fā)生。②安全規(guī)范制度層面的因素。高壓氧護(hù)理操作規(guī)范非常嚴(yán)格，其制度規(guī)范必須非常健全，不認(rèn)真實(shí)行往往會(huì)發(fā)生安全事故。③對(duì)治療原則的遵循等因素。違背治療原則、忽視病情演變、忽視高氣壓醫(yī)學(xué)規(guī)律也會(huì)造成安全隱患。④醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人嚴(yán)重失職的因素。

1.3 安全事故原因

基于以上因素，發(fā)生高壓氧安全事故的具體原因主要有管理問(wèn)題、法規(guī)問(wèn)題、護(hù)士本身問(wèn)題、醫(yī)學(xué)相關(guān)基礎(chǔ)問(wèn)題等等。這些原因都是高壓氧科風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題減免需要花大功夫挖掘的原因。

2 高壓氧科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

針對(duì)上文所述高壓氧科護(hù)理存在的風(fēng)險(xiǎn)及其原因，醫(yī)院可以結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)因素，實(shí)施目的性很強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)管理方法，盡力避免風(fēng)險(xiǎn)情況的發(fā)生，做好事前預(yù)防，將風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性降到最低。這種情況下，控制型風(fēng)險(xiǎn)管理技術(shù)是合理有效的管理方式方法。

2.1 做好風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)避工作

所謂風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避，是指回避造成損失的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性，對(duì)于可能造成風(fēng)險(xiǎn)的因素采取積極的措施，或放棄，或改變，消除可能存在的風(fēng)險(xiǎn)。具體實(shí)施過(guò)程中，護(hù)理人員首先要認(rèn)真核對(duì)需要高壓氧治療的患者的實(shí)際病情，了解其禁忌證，為后期的護(hù)理打基礎(chǔ)，一定避免一味追求經(jīng)濟(jì)效益而增加風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生率。治療過(guò)程中，護(hù)理人員還應(yīng)積極觀察病患的具體情況，如有緊急情況發(fā)生，必須立即停止高壓氧治療，并緊急減壓出艙，盡可能減少風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生，減少對(duì)病患的危害。

2.2 做好風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防工作

凡事預(yù)則立，不預(yù)則廢。這句話對(duì)于醫(yī)療來(lái)講，更為重要。所謂預(yù)防，就是指在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生之前，充分考慮到可能發(fā)生的危害，可能引發(fā)的醫(yī)療損失，采取措施盡可能地去避免，做到防患于未然。具體到高壓氧治療過(guò)程中，護(hù)理人員要做到對(duì)高壓氧艙做到定期檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的儀器安全隱患，并及時(shí)維修，并對(duì)治療過(guò)程全程安全防控，做到萬(wàn)無(wú)一失。這一點(diǎn)主要包括4個(gè)方面的內(nèi)容：

2.2.1 對(duì)醫(yī)療器械的日常安全檢查維護(hù) 高壓氧艙及附屬設(shè)備檢查是高壓氧護(hù)理中非常重要的一環(huán)，它直接關(guān)系到高壓氧護(hù)理中的安全管理與風(fēng)險(xiǎn)管理。高壓氧艙及附屬設(shè)備檢查牽涉到照明、監(jiān)控系統(tǒng)、供氧閥門等14項(xiàng)檢查內(nèi)容，程序繁雜，操作繁復(fù)，要求操艙人員必須慎之又慎、細(xì)致入微，并對(duì)各項(xiàng)運(yùn)行數(shù)據(jù)及時(shí)做運(yùn)行記錄，努力排除安全風(fēng)險(xiǎn)隱患。

對(duì)于氧艙的維修，也要做到及時(shí)科學(xué)，醫(yī)院維修人員應(yīng)定期對(duì)養(yǎng)艙做檢修，省高壓氧醫(yī)學(xué)中心一定要按時(shí)對(duì)醫(yī)院高壓氧艙做定期的檢查，要保證每年定期檢查1次。安全閥和壓力表醫(yī)院要按時(shí)每半年送至市質(zhì)監(jiān)局做檢驗(yàn)1次，一定確保將安全責(zé)任事故的發(fā)生率降到最低。

2.2.2 對(duì)高壓氧護(hù)理人員的日常管理 一般來(lái)講，對(duì)高壓氧護(hù)理人員的日常管理主要包括以下5個(gè)方面：①加強(qiáng)對(duì)于護(hù)理人員的法律知識(shí)與意識(shí)的教育，醫(yī)院可以在全院范圍內(nèi)特別是高壓氧等特殊科室開展法律競(jìng)賽、知識(shí)講座等等。②增加對(duì)高壓氧護(hù)士的人性關(guān)懷，減輕其工作思想壓力，盡力避免將個(gè)人情緒帶到工作崗位上，盡力避免工作中的安全隱患。③基于高壓氧護(hù)理工作的特殊性，護(hù)理人員必須走向?qū)I(yè)化，像操艙人員必須是持證（高壓氧醫(yī)學(xué)中心頒發(fā)）上崗，這部分護(hù)理人員必須保證人員結(jié)構(gòu)隊(duì)伍的穩(wěn)定性，不能隨意調(diào)動(dòng)，專業(yè)化的護(hù)理人員隊(duì)伍是減少高壓氧護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的關(guān)鍵。④通過(guò)開展種種活動(dòng)，加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素養(yǎng)。具體來(lái)講，可以經(jīng)常性開展大比武活動(dòng)，促進(jìn)護(hù)士加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，通過(guò)開展各種培訓(xùn)班，讓操作流程更加流暢、完善，讓管理規(guī)則、注意事項(xiàng)都能熟練知曉。⑤高壓氧護(hù)理人員首先應(yīng)該是一個(gè)口才非常好的人，通過(guò)加強(qiáng)與患者本人、患者家屬的溝通交流，以便形成良好的醫(yī)患關(guān)系，減少矛盾沖突產(chǎn)生的可能性，讓患者情緒穩(wěn)定的同時(shí)，還能為醫(yī)院爭(zhēng)取良好的經(jīng)濟(jì)和效益。無(wú)論是醫(yī)院還是護(hù)士本人都要摒棄高壓氧護(hù)士工作就是簡(jiǎn)單看看儀器，簡(jiǎn)單記錄下數(shù)據(jù)的簡(jiǎn)單工作。因?yàn)椴煌幕颊?，具有不同的癥狀，除了規(guī)范的操倉(cāng)技術(shù)，高壓氧護(hù)士還應(yīng)具備相應(yīng)的護(hù)理知識(shí)和技能，特別是心理?yè)嵛康鹊龋?，?duì)高壓氧護(hù)理人員的日常管理，醫(yī)院應(yīng)該提上非常重視的程度。

2.2.3 對(duì)高壓氧艙操作全程管理 這種管理包括3個(gè)連貫的方面：①在患者入艙前，一定要做好提示、查對(duì)、檢查工作，確保病號(hào)了解整個(gè)操作過(guò)程，并積極交出人造纖維等絲織品和易燃物品，將倉(cāng)內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)降到最低。②患者在艙中接受治療時(shí)，護(hù)士應(yīng)該密切關(guān)注，嚴(yán)格觀察并記錄病人在艙內(nèi)的情況，如果出現(xiàn)異常情況，則應(yīng)立即通知大夫并盡快果斷處理，有時(shí)候這個(gè)做法能夠應(yīng)急。③要注意觀察，在患者出艙時(shí)，應(yīng)第一時(shí)間詢問(wèn)患者有無(wú)不適，并提醒患者及時(shí)告訴，值班大夫、值班護(hù)士。護(hù)士應(yīng)該第一時(shí)間落實(shí)處理，并做好一個(gè)護(hù)士應(yīng)該做的。

2.2.4 對(duì)操作過(guò)程做好質(zhì)量監(jiān)控和改進(jìn) 醫(yī)院管理層應(yīng)該定期檢查高壓氧護(hù)理工作的質(zhì)量，監(jiān)督工作人員的執(zhí)行過(guò)程，做好質(zhì)量監(jiān)控和工作改進(jìn)。具體來(lái)講，應(yīng)該做好如下工作：①做好質(zhì)量控制過(guò)程記錄，包括發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題、采取的措施、取得的效果等，供平時(shí)檢查登記或自查自糾時(shí)記錄使用。②做好患者愈后調(diào)查，通過(guò)建立調(diào)查問(wèn)卷機(jī)制，及時(shí)收集相關(guān)數(shù)據(jù)，并做好歸檔，對(duì)完善醫(yī)院高壓氧科護(hù)理管理作用明顯。③做好高壓氧艙安全事故記錄。特別是對(duì)于管理過(guò)程中出現(xiàn)的毒副反應(yīng)更要做好記錄并定時(shí)做好總結(jié)、統(tǒng)計(jì)。

2.3 做好風(fēng)險(xiǎn)的抑制工作

所謂抑制，在醫(yī)療領(lǐng)域來(lái)講，是指在醫(yī)療損失發(fā)生時(shí)或發(fā)生后，醫(yī)院管理層面所采取的相應(yīng)措施，這是應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題的行之有效的方式方法。舉例來(lái)講，自動(dòng)加濕設(shè)備抑制火災(zāi)發(fā)生以及火災(zāi)發(fā)生時(shí)，在艙門緊鎖的情況下，使用相應(yīng)設(shè)備打開艙門的抑制措施等等。

3 實(shí)施效果

自2016年6月以來(lái)，隨著該院實(shí)施了完善的高壓氧科風(fēng)險(xiǎn)管理后，該院的高壓氧科風(fēng)險(xiǎn)管理水平不斷提升，患者滿意率提升很多，幾乎達(dá)到了100%，而高壓氧不良反應(yīng)的發(fā)生比率相對(duì)應(yīng)減少了8%，高壓氧護(hù)理的差錯(cuò)發(fā)生比例為0.00%。這也提示醫(yī)院應(yīng)該更有效地持續(xù)推進(jìn)高壓氧科風(fēng)險(xiǎn)管理。

4 討論

基于醫(yī)院護(hù)理工作的特殊性，再加上諸多高壓氧治療風(fēng)險(xiǎn)因素，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)常常會(huì)出現(xiàn)，這既是一種職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，也是一種人為的安全事故。像操艙人員的知識(shí)性缺陷，管理不到位，對(duì)患者的艙內(nèi)觀察不夠，對(duì)醫(yī)療器械的安檢不夠等等，這些就是風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的人為因素。因此，增強(qiáng)高壓氧護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理是成為醫(yī)院管理工作中的重頭戲。風(fēng)險(xiǎn)管理旨在將風(fēng)險(xiǎn)帶來(lái)的損失降到最低化，將醫(yī)護(hù)工作質(zhì)量提升到最大化，它是一個(gè)有機(jī)地針對(duì)可能產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)降到最低的過(guò)程。醫(yī)院加強(qiáng)管理，醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)做好風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)避、預(yù)防、抑制工作，就會(huì)降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，盡量消除風(fēng)險(xiǎn)事故給醫(yī)院帶來(lái)的消極影響。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理與護(hù)理質(zhì)量是一對(duì)孿生兄弟，通過(guò)對(duì)安全事故發(fā)生原因的探索，研究制定相應(yīng)的管理辦法，降低潛在的安全風(fēng)險(xiǎn)，讓醫(yī)護(hù)人員的安全意識(shí)、規(guī)范操作、護(hù)理質(zhì)量都得到有效提升，進(jìn)而降低風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生。

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（收稿日期：2018-08-03）