護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在胸外科病房中實(shí)施的效果觀察

丁小榮

[摘要] 目的 探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在胸外科病房中實(shí)施效果。方法 2016年1—12月常規(guī)護(hù)理的胸外科105例患者作為對(duì)照組，2017年1—12月實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理胸外科患者198例作為觀察組，對(duì)照組予常規(guī)管理，觀察組通過(guò)對(duì)胸外科常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，制定下列有效的防范措施：成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組、強(qiáng)化護(hù)理工作人員護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、積極與患者溝通、提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)、完善護(hù)理流程、完善護(hù)理細(xì)節(jié)管理。結(jié)果 實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（94.60±2.63）分、護(hù)理滿意97.98%高于對(duì)照組的（86.59±6.80）分、92.38%（t=5.02，χ2=6.49，P<0.05）；護(hù)理不良事件1.52%、護(hù)理投訴0.51%少于對(duì)照組的7.62%、5.71%（χ2=7.31、6.35，P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)行胸外科患者予以風(fēng)險(xiǎn)管理，能減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 胸外科；風(fēng)險(xiǎn)管理；護(hù)理；效果

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）11（a）-0001-03

[Abstract] Objective To explore the effect of nursing risk management in thoracic surgery wards. Methods From January to December 2016， 105 patients with routine nursing of thoracic surgery were used as the control group. From January to December 2017，198 patients with nursing risk management thoracic surgery were treated as observation group， and the control group was routinely managed. The observation group analyzed the common nursing risks of thoracic surgery and formulated the following effective preventive measures： establishing a nursing risk management team， strengthening nursing staff's awareness of nursing risk， actively communicating with patients， improving the comprehensive quality of nursing staff， improving nursing procedures， and improving care detail management. Results The nursing quality score of the observation group（94.60±2.63）points and nursing satisfaction was 97.98% higher than that of the control group（86.59±6.80）points and 92.38%（t=5.02，χ2=6.49，P<0.05）. The incident was 1.52%， and the nursing complaint was 0.51% less than 7.62% and 5.71% of the control group（χ2=7.31、6.35，P<0.05）. Conclusion Risk management for patients undergoing thoracic surgery can reduce the incidence of nursing risk events and is worthy of clinical application.

[Key words] Thoracic surgery； Risk management； Nursing； effect

胸外科患者通常病情都比較嚴(yán)重，治療的難度也較大，而且病情變化非常快，急癥危癥較多，這就進(jìn)一步加大了護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)對(duì)胸外科存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題進(jìn)行深入分析，以期通過(guò)制定針對(duì)性強(qiáng)的防范策略降低胸外科中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防因護(hù)理不到位而出現(xiàn)的各種護(hù)理事故，提高對(duì)胸外科患者的護(hù)理服務(wù)水平與質(zhì)量[1]。該文對(duì)該院胸外科病房實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，取得較好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1—12月該院常規(guī)護(hù)理的胸外科105例患者（對(duì)照組），男61例，女44例，年齡30～79歲，平均（54.30±11.36）歲，疾病構(gòu)成包括肺癌87例、胸部外傷10例、肺曲球菌感染7例、縱膈腫瘤1例，實(shí)施手術(shù)治療84例（胸腔鏡80例、開胸4例），非手術(shù)治療21例；2017年1—12月實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理胸外科患者198例，男102例，女96例，年齡35～85歲，平均（55.65±12.09）歲，疾病構(gòu)成包括肺癌176例、胸部外傷15例、肺曲球菌感染5例、縱膈腫瘤2例，實(shí)施手術(shù)治療187例（胸腔鏡173例、開胸14例），非手術(shù)治療11例。兩組患者基本資料、疾病種類、治療方式差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組予常規(guī)管理，觀察組通過(guò)對(duì)胸外科常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，制定下列有效的防范措施。

1.2.1 成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組 建立健全的風(fēng)險(xiǎn)管理制度，對(duì)于日常護(hù)理工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，并對(duì)護(hù)理現(xiàn)狀進(jìn)行總結(jié)分析，探究護(hù)理工作中的常見安全隱患，對(duì)于已經(jīng)存在的或有潛在風(fēng)險(xiǎn)的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，并有針對(duì)性地制定相對(duì)應(yīng)有效的預(yù)防措施，并積極落實(shí)。同時(shí)，對(duì)現(xiàn)有護(hù)理工作制度以及風(fēng)險(xiǎn)處置程序進(jìn)行完善，根據(jù)胸外科具體情況制定突發(fā)事件處理方案，保證管理程序的落實(shí)，并加強(qiáng)交接班制度，避免出現(xiàn)紕漏。

1.2.2 強(qiáng)化護(hù)理人員護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 有意識(shí)地進(jìn)行相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的培訓(xùn)，通過(guò)定期組織學(xué)習(xí)、考核，提高護(hù)理人員對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)管理的意識(shí)；邀請(qǐng)專家定期進(jìn)行醫(yī)患糾紛案例的講解，于思想上提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，于日常護(hù)理工作中積極落實(shí)操作流程。

1.2.3 積極與患者溝通 主動(dòng)詢問(wèn)患者的臨床感受，通過(guò)全程的心理支持，以幫助患者清除不良情緒，緩解心理壓力，同時(shí)還加強(qiáng)與患者家屬的溝通，以獲得家屬對(duì)醫(yī)院工作的支持。向患者及家屬宣教疾病相關(guān)知識(shí)，并講解相關(guān)醫(yī)治措施以及注意事宜，讓患者及家屬做好思想準(zhǔn)備，盡可能避免傳播不樂(lè)觀的負(fù)面消息，多給予患者及家屬關(guān)心及慰問(wèn)，做好安撫工作。

1.2.4 提高護(hù)理人員綜合素質(zhì) 加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)技能的培訓(xùn)，并定期進(jìn)行技能考核，以逐步提高臨床操作水平，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提升；通過(guò)使用講課、演講、知識(shí)競(jìng)賽、幻燈片等方法，逐步強(qiáng)化護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。定期邀請(qǐng)?？漆t(yī)生開展講座或進(jìn)行授課，面對(duì)面解決護(hù)理人員臨床遇到的相關(guān)疑問(wèn)，以促進(jìn)其專業(yè)技能的提升。

1.2.5 完善胸外科護(hù)理流程 胸外科的日常工作本身具有較高風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于護(hù)理人員各項(xiàng)工作行為也提出了較高標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于各種突發(fā)事件，提前制定出解決方案，并且不斷優(yōu)化安全管理機(jī)制，比如儀器設(shè)備管理機(jī)制、急搶救流程等。建立胸外科突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，確保管理程序都能落實(shí)到位。定期召開護(hù)理安全隱患會(huì)議，總結(jié)上一段時(shí)期的風(fēng)險(xiǎn)管理工作、要求大家在日常工作中尋找可能存在風(fēng)險(xiǎn)事件的隱患，并針對(duì)問(wèn)題提出對(duì)應(yīng)的措施，從而不斷完善整個(gè)科室內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，建立起一個(gè)完善的應(yīng)急事件處理流程。

1.2.6 完善護(hù)理細(xì)節(jié)管理 完善護(hù)理細(xì)節(jié)管理是有效防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的基本路徑之一，具體包括：科學(xué)使用安全標(biāo)識(shí)；強(qiáng)化藥品管理；健全輸血與交叉配血流程，護(hù)士在實(shí)施交叉配血時(shí)，必須堅(jiān)持單次單人的配血原則，且需要對(duì)患者的原始信息進(jìn)行核對(duì)后再執(zhí)行，明確相關(guān)責(zé)任，最大程度降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的幾率。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理質(zhì)量（包括護(hù)理技能、健康宣教、操作技能、護(hù)理文件書、查對(duì)制度、無(wú)菌技術(shù)操作、法律意識(shí)等）；護(hù)理不良事件；護(hù)理滿意度（主要有護(hù)理態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量以及胸外科環(huán)境等內(nèi)容，分為滿意及不滿意）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，分別應(yīng)用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（94.60±2.63）分、護(hù)理滿意97.98%高于對(duì)照組的（86.59±6.80）分、92.38%（t=5.02，χ2=6.49，P<0.05）；護(hù)理不良事件1.52%、護(hù)理投訴0.51%少與對(duì)照組的7.62%、5.71%（χ2=7.31、6.35， P<0.05），見表1。

3 討論

基于胸外科來(lái)說(shuō)，其風(fēng)險(xiǎn)因素具體涉及到下列各個(gè)方面：①技術(shù)因素，因護(hù)理人員操作技術(shù)問(wèn)題引起的風(fēng)險(xiǎn)，包括安置導(dǎo)尿管、吸氧等環(huán)節(jié)。②患者意外，出現(xiàn)意外狀況后使患者處于風(fēng)險(xiǎn)中，包括肺栓塞或者是管道脫管等[2]。③護(hù)理管理，護(hù)理人員在基本配置方面缺乏合理性，各種搶救物品準(zhǔn)備不充分。④患者因素，患者本身缺乏對(duì)醫(yī)療常識(shí)[3]。⑤護(hù)理人員工作責(zé)任心不強(qiáng)，新進(jìn)崗位的護(hù)理人員或者低年資的護(hù)理人員對(duì)專業(yè)知識(shí)掌握不足，臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏，常常無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情改變[4]，沒(méi)有重視患者的生命體征及異常表現(xiàn)，無(wú)法正確評(píng)估復(fù)雜多變的病情，無(wú)法預(yù)見疾病的發(fā)展，進(jìn)而無(wú)法正確判斷患者的病情[5]。⑥護(hù)患溝通，與患者的溝通簡(jiǎn)單且生硬，護(hù)理人員不能予以針對(duì)性的了解與引導(dǎo)，尤其是向患者講解的注意問(wèn)題與醫(yī)療不相一致[6]，這些現(xiàn)象都極容易讓患者產(chǎn)生懷疑、焦慮以及不信任等問(wèn)題，是誘發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重要因素之一[7]。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是相關(guān)護(hù)理人員在進(jìn)行日常護(hù)理工作，通過(guò)總結(jié)、評(píng)價(jià)不安全因素，并采取相應(yīng)的防范措施以達(dá)到減少風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率目的的一種臨床護(hù)理管理模式[8]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是做出防范措施，最大程度地減少各類危險(xiǎn)事件的發(fā)生，有效減少患者因意外風(fēng)險(xiǎn)事件造成的危害及經(jīng)濟(jì)損失。風(fēng)險(xiǎn)管理程序在胸外科中作為第一步識(shí)別存在的安全隱患，并對(duì)隱患進(jìn)行篩查和歸類，最快地對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生的原因進(jìn)行分析。風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)潛在的不安全因素進(jìn)行全面、整體以及細(xì)致的觀察與分析，然后對(duì)相關(guān)不安全因素進(jìn)行及時(shí)高效的預(yù)見性干預(yù)，以盡最大努力抑制危險(xiǎn)因素的發(fā)生或減少意外事件的發(fā)生率[9]，為了有效保證護(hù)理安全，在胸外科護(hù)理管理工作中使用風(fēng)險(xiǎn)管理有一定的積極意義。首先通過(guò)一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，為日常的護(hù)理工作提供了依據(jù)，通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的培訓(xùn)，護(hù)理人員能夠更快地識(shí)別出日常工作中可能存在的不安全因素，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，能夠有效減少甚至預(yù)防不良事件的發(fā)生，護(hù)理人員在風(fēng)險(xiǎn)管理中能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)日常工作中的異常情況，良好的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)有助于幫助護(hù)理人員及時(shí)報(bào)告并解決風(fēng)險(xiǎn)，將風(fēng)險(xiǎn)隱患遏制住[10]，另外通過(guò)制定各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制，有效加強(qiáng)了整個(gè)科室內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)管理，提高了護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)以及控制風(fēng)險(xiǎn)、處理風(fēng)險(xiǎn)的能力[11]，通過(guò)在日常工作中找到可能發(fā)展為風(fēng)險(xiǎn)事件的隱患，及時(shí)采取有效的措施，不僅能夠避免護(hù)理事件的發(fā)生，還能夠提高整個(gè)護(hù)理質(zhì)量[12]。結(jié)果顯示實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（94.60±2.63）分、護(hù)理滿意97.98%高于對(duì)照組的（86.59±6.80）分、92.38%（P<0.05）；護(hù)理不良事件1.52%、護(hù)理投訴0.51%少與對(duì)照組的7.62%、5.71%（P<0.05）。

綜上所述，胸外科護(hù)理管理中，通過(guò)有效開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理活動(dòng)，能夠提高護(hù)理質(zhì)量，有效提升患者、患者家屬整體滿意程度，同時(shí)在控制醫(yī)療糾紛方面也發(fā)揮重要價(jià)值，降低護(hù)理不良事件，值得臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-08-01）