不同洗刷方式對(duì)3M通用型納米復(fù)合樹(shù)脂試件的影響

張思敏　張惠茹　高倩　方雅文　唐穎

[摘要] 目的 不同洗刷方式對(duì)3 M通用型納米復(fù)合樹(shù)脂試件的影響。方法 制備光固化樹(shù)脂試件30片，要求試件完整，無(wú)隱藏裂縫，無(wú)過(guò)度損耗，按照不同作用分成3組。3組均使用高壓蒸汽滅菌法（autoclaving） 滅菌，溫度121℃，滅菌時(shí)間20 min，保存在37℃人工唾液中備用。在室溫下以牙膏漿為磨損介質(zhì)對(duì)3組試片用電動(dòng)牙刷以及普通牙刷分別進(jìn)行刷洗、靜置，每個(gè)試樣刷洗時(shí)間為10 min，刷洗力度為200 N，刷洗后采用單因素方差分析的方法計(jì)算實(shí)驗(yàn)前后光固化樹(shù)脂試件的粗糙度變化值、質(zhì)量損失和色彩改變值。通過(guò)環(huán)境掃描電子顯微鏡（ESEM）觀察樣本表面的超微結(jié)構(gòu)的變化情況，采用變換紅外線光譜儀分析樣本的內(nèi)部結(jié)構(gòu)是否發(fā)生化學(xué)變化。該文針對(duì)使用左右轉(zhuǎn)動(dòng)的電動(dòng)牙刷是否會(huì)對(duì)光固化復(fù)合樹(shù)脂材料產(chǎn)生不良的影響進(jìn)行分析研究，并得出一定的結(jié)論，為臨床上使用光固化復(fù)合樹(shù)脂做出一定的參考依據(jù)。結(jié)果 選用普通牙刷與電動(dòng)牙刷刷牙后研究對(duì)象產(chǎn)生的磨損量均值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)浸泡后，各組實(shí)驗(yàn)前后產(chǎn)生的色差差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 實(shí)驗(yàn)組使用電動(dòng)牙刷刷牙后會(huì)導(dǎo)致復(fù)合樹(shù)脂的基質(zhì)出現(xiàn)凹陷，凸顯白色顆粒，光固化復(fù)合樹(shù)脂的磨損程度比對(duì)照組要高。采用電動(dòng)牙刷刷牙會(huì)對(duì)光固化復(fù)合樹(shù)脂材料產(chǎn)生一定的磨損。

[關(guān)鍵詞] 光固化復(fù)合樹(shù)脂；電動(dòng)牙刷；磨損程度；色度

[中圖分類號(hào)] R783.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）02（b）-0159-03

隨著近年來(lái)修復(fù)治療的普及，使用修復(fù)材料的患者也越來(lái)越多，與此同時(shí)電動(dòng)牙刷的使用人數(shù)也在不斷增長(zhǎng)，使用電動(dòng)牙刷對(duì)于口腔修復(fù)材料的影響也逐漸成為大家共同關(guān)注的問(wèn)題。刷牙是口腔保護(hù)的重要舉措之一，在清除牙菌斑的同時(shí)也增加了口腔內(nèi)牙齒修復(fù)體與牙體表面磨損的危險(xiǎn)性，牙科光固化復(fù)合樹(shù)脂材料，在口腔內(nèi)一定溫度的唾液浸泡下，會(huì)產(chǎn)生老化現(xiàn)象，伴隨著光固化復(fù)合樹(shù)脂材料的逐漸老化，日常的刷牙保健也會(huì)對(duì)復(fù)合樹(shù)脂材料產(chǎn)生一定的磨損。隨著人們口腔保健意識(shí)的逐漸增強(qiáng)，電動(dòng)牙刷成為了當(dāng)代新型的刷牙工具，使用范圍也日益廣泛。但是，已有研究已經(jīng)證實(shí)，電動(dòng)刷牙的機(jī)械性作用會(huì)對(duì)口腔光固化復(fù)合樹(shù)脂材料的質(zhì)量、色度、表面粗糙程度等方面產(chǎn)生一定的影響，所以刷牙對(duì)于口腔牙體修復(fù)材料磨損的影響也引起了醫(yī)生與患者的注意。牙齒也關(guān)系到每一個(gè)人的生活，我們每天也都會(huì)用到牙刷，關(guān)愛(ài)牙齒，人人有責(zé)。所以，該課題研究意義較大，深入到百姓的生活，增強(qiáng)口腔健康觀念，研究結(jié)果對(duì)個(gè)人的生活習(xí)慣及以后口腔知識(shí)的發(fā)展都有較深遠(yuǎn)的影響。

1 一般資料

3 M通用型納米復(fù)合樹(shù)脂F(xiàn)iltekTM Z350XT（3M ESPE Dental Products，美國(guó)），Crystaleye比色儀（奧林巴斯，日本），高露潔超潔纖柔牙刷（高露潔，美國(guó)），HX9362電動(dòng)成人智能牙刷（飛利浦，荷蘭），雅登TOPLightLED冷光固化燈（雅登，臺(tái)灣），人工唾液（山東賽克賽斯醫(yī)藥，中國(guó)），環(huán)境掃描電子顯微鏡。

2 方法

該實(shí)驗(yàn)擬采用定量分析與定性分析相結(jié)合的方法進(jìn)行。主要采用3種處理方法：①保存于37℃人工唾液中模擬口腔環(huán)境，不作其余特殊處理；②使用左右轉(zhuǎn)動(dòng)型電動(dòng)牙刷對(duì)實(shí)驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行刷洗；③使用普通牙刷對(duì)實(shí)驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行刷洗作為對(duì)照試驗(yàn)。

2.1 變量界定

（1）因變量：實(shí)驗(yàn)對(duì)復(fù)合樹(shù)脂造成的影響。在操作過(guò)程中復(fù)合樹(shù)脂材料隨著操作步驟不同其磨耗度、表面粗糙度、色度產(chǎn)生的不同變化。

（2）自變量：對(duì)復(fù)合樹(shù)脂材料進(jìn)行何種處理方式。本研究主要采用3種處理方法：①保存于37℃人工唾液中模擬口腔環(huán)境，不作其余特殊處理；②使用左右轉(zhuǎn)動(dòng)型電動(dòng)牙刷對(duì)實(shí)驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行刷洗；③使用普通牙刷對(duì)實(shí)驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行刷洗作為對(duì)照試驗(yàn)。

（3）前置變量：樹(shù)脂標(biāo)本情況。樹(shù)脂標(biāo)本的情況指的是樹(shù)脂光固化的程度，體積誤差以及拋光后的磨耗程度。

2.2 標(biāo)本的制備

將3 M通用型納米復(fù)合樹(shù)脂F(xiàn)iltekTM Z350XT放入長(zhǎng)8 mm，寬8 mm，高3 mm的模具中。充填時(shí)先將樹(shù)脂鋪平洞底，再按著三角堆積方式直至合面。每層光固化20～40 s，至平齊模具，在材料的表面覆蓋一層聚酯薄膜并用玻璃板進(jìn)行按壓，并按規(guī)范進(jìn)行光固化。采用火焰中拋光磨頭對(duì)樹(shù)脂材料在注水的條件下進(jìn)行5 min的拋光。為了避免實(shí)驗(yàn)誤差，所有拋光操作由一人完成，完成后將樣品進(jìn)行標(biāo)記，分別記錄樣品的磨耗程度、色度以及體積量。

2.3 標(biāo)本的處理

將各組標(biāo)本浸泡于牙膏與37℃人工唾液按照1：1體積比例混合均勻制成的刷洗液內(nèi)，浸沒(méi)刷洗區(qū)，每天更換一次刷洗液。取出分好組的標(biāo)本，A組標(biāo)本為空白組不進(jìn)行特殊處理。B組標(biāo)本為對(duì)照組使用普通牙刷施加100 g的壓力，刷毛垂直于樹(shù)脂材料表面，以200 次/min的頻率，往復(fù)刷洗10 min。C組標(biāo)本為實(shí)驗(yàn)組使用左右轉(zhuǎn)動(dòng)型電動(dòng)牙刷，刷毛垂直于樹(shù)脂材料表面施加100 g壓力，開(kāi)機(jī)保持不動(dòng)連續(xù)刷洗10 min。刷洗3次/d，持續(xù)6個(gè)月，模擬日常刷牙活動(dòng)。

2.4 標(biāo)本的對(duì)比

用失水法測(cè)量材料和天然牙密度，稱重法得出實(shí)驗(yàn)前后試樣質(zhì)量磨損量，繼而換算出體積磨損量（volume wear loss）；利用電子掃描電鏡（scanning electron microscope SEM）觀察磨損表面顯微形貌使用纖維硬度測(cè)試儀測(cè)定牙體標(biāo)本的表面粗糙度；應(yīng)用Crystaleye比色儀評(píng)價(jià)光固化復(fù)合樹(shù)脂的色度的變化[1]。△E（色差值）的變化根據(jù)△E=[（△L*）2+（△a*）2+（△b*）2]1/2記錄。

2.5 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 實(shí)驗(yàn)差異比較

如表1所示，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組均存在不同程度的質(zhì)量變化，將三組間體積磨損的差值進(jìn)行整體比較，整體比較結(jié)果顯示F值約為76.739（P<0.01），將三組數(shù)據(jù)進(jìn)行兩兩比較，比較結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組的體積磨損量要明顯高于對(duì)照組和空白組，三組間比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。其中實(shí)驗(yàn)組體積磨損的平均值為-0.020 mg，對(duì)照組體積磨損的平均值為-0.008 mg，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組均有不同程度的磨損，而空白組實(shí)驗(yàn)結(jié)果未見(jiàn)明顯磨損。

如表2所示，實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)前平均值為3.192，實(shí)驗(yàn)后為3.277，RA差值的平均值為0.084，對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)前平均值為3.202，實(shí)驗(yàn)后為3.280，RA差值的平均值為0.079，空白組實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)前平均值為3.206，實(shí)驗(yàn)后為3.212，RA差值的平均值為0.006。將三組間RA的差值進(jìn)行整體比較，結(jié)果顯示F值約為104.152（P=0.000），將三組數(shù)據(jù)進(jìn)行兩兩比較，空白組與對(duì)照組比較結(jié)果（P=0.000），空白組與實(shí)驗(yàn)組比較結(jié)果（P=0.000），兩者均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較結(jié)果，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.345，P>0.05）。

三組間色度差異改變結(jié)果如表3所示，實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)前平均值為2.973，實(shí)驗(yàn)后為2.97，△E差值的平均值為-0.002，對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)前平均值為2.932，實(shí)驗(yàn)后為2.937，RA差值的平均值為0.005，空白組實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)前平均值為2.938，實(shí)驗(yàn)后為2.968，△E差值的平均值為0.030，三者在實(shí)驗(yàn)中的色度變化均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。同時(shí)，整體比較結(jié)果顯示F值約為1.880，p值為0.162實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組及空白組之間相互差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

4 結(jié)論

該實(shí)驗(yàn)采用左右轉(zhuǎn)動(dòng)型電動(dòng)牙刷進(jìn)行刷洗，刷洗力度是固定的。經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)可以得出，電動(dòng)刷洗會(huì)對(duì)樹(shù)脂材料造成一定的重量損失，使得光固化復(fù)合樹(shù)脂材料的表面粗糙度值增加。左右旋轉(zhuǎn)型牙刷刷洗對(duì)樹(shù)脂材料的磨損要大于普通牙刷的往復(fù)式刷洗，采用往復(fù)式刷洗會(huì)造成3M通用型納米復(fù)合樹(shù)脂的粗糙度值增加，兩種刷洗方式對(duì)材料色度變化無(wú)明顯差異。實(shí)驗(yàn)對(duì)復(fù)合樹(shù)脂造成的影響：在操作過(guò)程中復(fù)合樹(shù)脂材料隨著操作步驟不同其磨耗度、表面粗糙度、色度產(chǎn)生的不同變化。左右轉(zhuǎn)動(dòng)型電動(dòng)牙刷的使用會(huì)對(duì)光固化復(fù)合樹(shù)脂材料的表面發(fā)生一定的磨損，使得表面粗糙值增加，Ra值增加。同時(shí)，光固化復(fù)合樹(shù)脂材料在口腔內(nèi)一定溫度的唾液浸泡下，會(huì)產(chǎn)生老化現(xiàn)象，伴隨著光固化復(fù)合樹(shù)脂材料的逐漸老化，日常的刷牙保健也會(huì)對(duì)復(fù)合樹(shù)脂材料產(chǎn)生一定的磨損。本實(shí)驗(yàn)盡可能的延長(zhǎng)試驗(yàn)時(shí)間，以模擬日常的洗刷活動(dòng)，然而由于實(shí)驗(yàn)時(shí)間有限，人們?cè)谒⒀罆r(shí)候的方式以及時(shí)間長(zhǎng)度也不一致，導(dǎo)致結(jié)果具有一定的局限性。光老化以及水老化的測(cè)定中，本實(shí)驗(yàn)主要采取放置于人工唾液內(nèi)接受自然光線照射為主的試驗(yàn)方法，現(xiàn)實(shí)情況中口腔由于咀嚼食物等行為會(huì)聚集大量的微生物，相對(duì)于實(shí)驗(yàn)中單純的人工唾液結(jié)果具有差異性。復(fù)合樹(shù)脂材料的磨損，首先磨除的是較軟的基質(zhì)，使得較硬的填料顆粒暴露，在電動(dòng)牙刷的機(jī)械應(yīng)力作用下，填料顆粒發(fā)生脫落。經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，光固化復(fù)合樹(shù)脂材料的耐磨性在一定程度內(nèi)，會(huì)隨著填料顆粒含量的增加而增加，填料顆粒直徑越小，則光固化復(fù)合樹(shù)脂材料的耐磨性越好。這主要是因?yàn)椋盍媳砻娣e增大，樹(shù)脂基質(zhì)與填料顆粒的接觸面積也增大，填料顆粒的直徑越小，填料的IPS也隨之減少，這都有利于充分發(fā)揮基質(zhì)對(duì)于填料的保持作用。目前，在評(píng)價(jià)臨床工作中，對(duì)于光固化復(fù)合樹(shù)脂材料表面粗糙程度的可接受值尚未界定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。復(fù)合樹(shù)脂材料的磨損存在輕微和嚴(yán)重兩類，輕微的材料磨損，具有光滑的表面、較低的磨損率、相對(duì)穩(wěn)定的摩擦力，磨損機(jī)制主要是表面發(fā)生反應(yīng)。綜上所述，本實(shí)驗(yàn)中電動(dòng)牙刷對(duì)光固化復(fù)合樹(shù)脂材料的僅造成輕微的磨損，屬于臨床可接受范圍之內(nèi)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉敬東，張英，孫宏晨，李江.應(yīng)用Crystaleye比色儀評(píng)價(jià)復(fù)合樹(shù)脂厚度對(duì)顏色的影響[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（10）：14.

[2] Goyal CR， Qaqish J，He T，et al. A randomized 12-week study to compare the gingingvitis and plaque reduction benefits of a rotation-oscillation power toobrush[J].J Clin Dent，2014，20（3）：93-108.

[3] Ftandsen A.Mechanical oral hy giene practices.In：Lue，H.& Kleinman， D.V. ，eds.Dental plaque Control Measures and Oral Hygiene Practices[M].Oxford，Washington DC：IRL Press，2013， 20（4）：273-278.

（收稿日期：2017-00-00）