可視喉鏡用于麻醉教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)的效果對(duì)比

趙鈞慧 王增福 張愛(ài)霞 劉京濤 王桂芝

[摘要] 目的 對(duì)比分析可視喉鏡用于麻醉教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)對(duì)應(yīng)的教學(xué)效果。方法 以該院接收的2018級(jí)60名醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30名，對(duì)照組普通喉鏡教學(xué)，觀察組可視喉鏡麻醉教學(xué)，對(duì)比分析兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)效果。結(jié)果 在氣管插管成功率、所需時(shí)間、組織損傷發(fā)生以及麻醉教學(xué)綜合成績(jī)方面，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 可視喉鏡用于麻醉教學(xué)，能夠保證教學(xué)效果，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 可視喉鏡；麻醉教學(xué)；傳統(tǒng)教學(xué)；教學(xué)效果

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）07（b）-0117-02

氣管插管操作屬于麻醉教學(xué)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，對(duì)于臨床帶教教師以及實(shí)習(xí)生均有較高要求，如果操作不當(dāng)不僅無(wú)法完成氣管插管，同時(shí)還會(huì)造成氣管損傷，給患者造成疼痛，嚴(yán)重的甚至引發(fā)醫(yī)患糾紛。基于此，在實(shí)際麻醉教學(xué)中應(yīng)不斷嘗試新的教學(xué)模式，在提高教學(xué)效果同時(shí)減少實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)操作的安全性[1]。該文結(jié)合該院2018級(jí)60名醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生資料，探討可視喉鏡用于麻醉教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院2018級(jí)60名醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30名。觀察組：男性16名、女性14名，年齡19～24歲、平均年齡（22.3±1.1）歲，其中大專學(xué)歷19名，本科學(xué)歷11名。對(duì)照組：男性15名、女性15名，年齡19～24歲、平均年齡（22.5±1.0）歲，其中大專學(xué)歷20名，本科學(xué)歷10名。60例氣管插管麻醉患者同意該次研究，簽署患者知情同意書(shū)，符合氣管插管麻醉處理適應(yīng)證和禁忌證。兩組實(shí)習(xí)生在一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有實(shí)習(xí)生在氣管插管全身麻醉處理前1 d，前往病房與患者進(jìn)行溝通交流，了解患者的相關(guān)資料信息。麻醉前準(zhǔn)備好所需要的相關(guān)麻醉物品，在教學(xué)過(guò)程中對(duì)照組采用常規(guī)喉鏡結(jié)合已經(jīng)掌握的理論知識(shí)直接對(duì)患者實(shí)施氣管插管；觀察組實(shí)習(xí)生在麻醉學(xué)習(xí)中采用可視喉鏡進(jìn)行氣管插管，根據(jù)臨床帶教教師給出的操作要點(diǎn)以及注意事項(xiàng)等進(jìn)行操作。整個(gè)麻醉教學(xué)過(guò)程中，臨床醫(yī)師視情況作出評(píng)價(jià)，對(duì)于氣管插管失敗人員，則由帶教教師進(jìn)行操作。記錄好不同實(shí)習(xí)生氣管插管所需時(shí)間以及相關(guān)指標(biāo)[2]。在麻醉教學(xué)完成后，對(duì)兩組實(shí)習(xí)生的綜合實(shí)習(xí)成績(jī)作出評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)有：①氣管插管成功率；②氣管插管所需時(shí)間；③氣管插管期間組織損傷發(fā)生情況；④實(shí)習(xí)生麻醉實(shí)習(xí)綜合成績(jī)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

氣管插管時(shí)間是患者從置入喉鏡到氣管插管成功所需要的時(shí)間；麻醉實(shí)習(xí)綜合成績(jī)通過(guò)知識(shí)考核以及實(shí)踐操作進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括患者對(duì)理論知識(shí)的理解、實(shí)踐操作能力、患者的舒適度、操作中的心理素質(zhì)以及自我評(píng)價(jià)等，分值在0～100分，分值越高，表明實(shí)習(xí)生對(duì)應(yīng)的教學(xué)成果越好[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

按照觀察指標(biāo)要求完成各類參數(shù)處理，通過(guò)SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別采用[n（%）]、均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行表示，對(duì)比使用χ2、t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 氣管插管成功率

觀察組實(shí)習(xí)生進(jìn)行的氣管插管中30例插管成功，成功率為100.0%；對(duì)照組實(shí)習(xí)生進(jìn)行的氣管插管中25例插管成功，成功率為83.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.454，P=0.019<0.05）。

2.2 氣管插管時(shí)間對(duì)比

觀察組實(shí)習(xí)生對(duì)應(yīng)的氣管插管時(shí)間為（15.0±2.4）s；對(duì)照組實(shí)習(xí)生對(duì)應(yīng)的氣管插管時(shí)間為（16.8±2.9）s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.619，P=0.015<0.05）。

2.3 氣管插管期間組織損傷

氣管插管期間出現(xiàn)的組織損傷包括咽部紅腫、咽部出血等，其中觀察組實(shí)習(xí)生參與的實(shí)習(xí)中發(fā)生1例，所占比例為3.3%；對(duì)照組實(shí)習(xí)生參與的實(shí)習(xí)中共發(fā)生6例，所占比例為20.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.043，P=0.044<0.05）。

2.4 麻醉實(shí)習(xí)綜合成績(jī)

觀察組實(shí)習(xí)生麻醉實(shí)習(xí)綜合成績(jī)?yōu)椋?5.7±2.1）分；對(duì)照組實(shí)習(xí)生麻醉實(shí)習(xí)綜合成績(jī)?yōu)椋?6.6±3.4）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.472，P=0.001<0.05）。

3 討論

醫(yī)學(xué)生參與的各類實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生后續(xù)參與工作以及運(yùn)用理論知識(shí)的基礎(chǔ)，尤其是在臨床醫(yī)學(xué)模式向社會(huì)化、綜合化發(fā)展過(guò)程中，對(duì)于醫(yī)務(wù)人員的實(shí)踐操作能力有了更高要求。氣管插管在麻醉處理中發(fā)揮著重要作用，通過(guò)氣管插管可為患者手術(shù)以及搶救等提供相關(guān)條件，比如氣管插管可以通氣供氧、實(shí)現(xiàn)呼吸道吸引、防止誤吸等。作為麻醉科實(shí)習(xí)生需要熟練的掌握氣管插管操作要點(diǎn)，保證氣管插管成功率，減少氣管插管中對(duì)患者組織造成的損傷。

早期在麻醉教學(xué)中涉及到的氣管插管操作多采用直接喉鏡，在采用直接喉鏡直視下氣管插管需要掌握一定的技巧，實(shí)習(xí)生需要通過(guò)反復(fù)性練習(xí)才能保證在較短時(shí)間內(nèi)成功完成氣管插管。隨著可視喉鏡的發(fā)展和應(yīng)用，有學(xué)者在文獻(xiàn)報(bào)道中指出可視喉鏡較常規(guī)直視喉鏡，對(duì)于患者的要求進(jìn)一步降低，在氣管插管過(guò)程中對(duì)于患者張口度、口咽部空間、牙齒情況等影響更小。在氣管插管過(guò)程中能夠借助于喉鏡中的成像系統(tǒng)了解患者口腔、氣道內(nèi)的相關(guān)情況，減少了氣管插管期間所使用的力度，能夠降低誤插和盲插的可能性，因而較常規(guī)直視喉鏡下對(duì)應(yīng)的氣管插管更具有優(yōu)勢(shì)。

該研究中對(duì)麻醉實(shí)習(xí)生實(shí)施氣管插管教學(xué)過(guò)程中采用了不同方法，對(duì)照組使用常規(guī)喉鏡方法，觀察組則采用可視喉鏡方法，對(duì)兩組實(shí)習(xí)生氣管插管的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，觀察組100.0%的氣管插管成功率高于對(duì)照組83.3%的氣管插管成功率；觀察組氣管插管所需時(shí)間更少；觀察組3.3%的組織損傷情況低于對(duì)照組20.0%的組織損傷情況，在綜合分析后，觀察組實(shí)習(xí)生對(duì)應(yīng)的綜合成績(jī)高于對(duì)照組實(shí)習(xí)生綜合成績(jī)。綜合以上各項(xiàng)指標(biāo)分析認(rèn)為，可視喉鏡在麻醉科氣管插管教學(xué)中具有重要的應(yīng)用價(jià)值，能夠幫助實(shí)習(xí)生提高實(shí)習(xí)效果。

觀察組實(shí)習(xí)生麻醉實(shí)習(xí)總體效果較好與所采用的可視喉鏡優(yōu)勢(shì)具有密切關(guān)系?？梢暫礴R與傳統(tǒng)的直視喉鏡相比較，由于具有良好的視野條件，在插管過(guò)程中能夠更快、更準(zhǔn)確地進(jìn)行操作，在操作中依靠可視喉鏡能夠充分暴露聲門(mén)，保證了氣管插管成功率。有學(xué)者在文獻(xiàn)資料報(bào)道中指出可視喉鏡能夠提高一次性插管成功率，與常規(guī)直視喉鏡相比較，可視喉鏡對(duì)于一些困難插管患者能夠降低插管風(fēng)險(xiǎn)，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，從而明顯提高氣管插管成功率[4]。有學(xué)者在文獻(xiàn)資料報(bào)道中認(rèn)為可視喉鏡在急危重癥患者氣管插管過(guò)程中，能夠縮短插管時(shí)間，改善喉鏡顯露分級(jí)，有助于提高患者搶救成功率，上述相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道與該文研究結(jié)果具有一致性，充分說(shuō)明了可視喉鏡在氣管插管中具有重要的應(yīng)用價(jià)值[5]。

麻醉科實(shí)習(xí)過(guò)程中，實(shí)習(xí)生雖然具備了一定的理論知識(shí)，但是由于接觸到的實(shí)際操作較少，因而實(shí)習(xí)生在具體操作中很容易存在緊張、擔(dān)憂、恐懼等心理，尤其是對(duì)于一些心理素質(zhì)不強(qiáng)的實(shí)習(xí)生在實(shí)施氣管插管過(guò)程中很容易因?yàn)樵斐苫颊呓M織損傷，當(dāng)一次性氣管插管失敗后，實(shí)習(xí)生的這種心理活動(dòng)會(huì)更加強(qiáng)烈。采用可視喉鏡進(jìn)行的氣管插管麻醉實(shí)習(xí)由于具有可視化優(yōu)勢(shì)，操作相對(duì)更容易，實(shí)習(xí)生存在的緊張、恐懼心理能夠緩解，這些都有助于更好地開(kāi)展氣管插管[6]。

綜上所述，可視喉鏡用于麻醉教學(xué)，能夠保證教學(xué)效果，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-04-14）