鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理現(xiàn)狀與管理策略

張玉榮 李宗莉

[摘要] 研究鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護(hù)理現(xiàn)狀，提出護(hù)理管理策略。通過走訪調(diào)研護(hù)士與患者，了解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理管理存在的問題，分析護(hù)理現(xiàn)狀及原因，制定相應(yīng)的護(hù)理管理策略。通過提升護(hù)理管理能力，提高護(hù)士的工作積極性與業(yè)務(wù)能力，減少護(hù)理投訴事件，提高患者的滿意度。

[關(guān)鍵詞] 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；護(hù)理；管理

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）03（c）-0191-02

[Abstract] The purpose of this paper is to research the nursing status of township health hospital and put forward nursing management strategy. Through visiting nurses and patients， understanding the problems of nursing management in township hospitals， analyzing nursing status and reasons， and developing corresponding nursing management strategies. By improving nursing management ability， improving nurses' work enthusiasm and business ability， reducing nursing complaint cases and improving patient satisfaction.

[Keywords] Township hospitals； Nursing； Management

隨著中國社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人民群眾不僅對物質(zhì)、文化的需求日益增長，而且對醫(yī)療技術(shù)水平的需求也是日益增長。隨著農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院給廣大農(nóng)村居民的疾病治療帶來了很大方便。特別是中國共產(chǎn)黨第十九次全國代表大會提出的決勝全面建成小康社會目標(biāo)，人民群眾不僅對醫(yī)療技術(shù)水平提出了更高需求，而且對護(hù)理效果提出了殷切期望。在城鎮(zhèn)化建設(shè)過程中，越來越多的農(nóng)村人口涌入鄉(xiāng)鎮(zhèn)生活，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是保障本地人民身心健康的重要前沿醫(yī)療基地[1]，人民群眾對護(hù)理質(zhì)量提出了更高要求與約束。為了滿足新時期人民對于高質(zhì)量護(hù)理需求，需要對現(xiàn)有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理現(xiàn)狀進(jìn)行研究，并制定符合新時期需求的護(hù)理管理方法。

1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理現(xiàn)狀

為了摸清鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護(hù)理狀況，該文通過對多個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行調(diào)研，采用與護(hù)理人員、患者進(jìn)行全方位接觸的形式，從不同角度了解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護(hù)理現(xiàn)狀，基本掌握了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護(hù)理現(xiàn)狀，主要體現(xiàn)在以下幾個方面。

1.1 護(hù)理人員與患者溝通不深入

目前，農(nóng)村大部分勞動力已經(jīng)外出務(wù)工，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的診治對象主要是留守的老人、婦女和兒童，他們?nèi)狈镜尼t(yī)療常識，許多老人與婦女也沒有接受過教育，容易對護(hù)理人員造成誤解，從而引起醫(yī)療糾紛，不利于護(hù)理人員與患者之間進(jìn)行溝通。另外，部分護(hù)理人員缺乏耐心，或者工作狀態(tài)易受心情影響，不能對患者進(jìn)行細(xì)致、耐心講解，造成患者誤解，影響了護(hù)理效果。

我國許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護(hù)士存在一種觀念，即護(hù)士的工作就是打針與輸液，因此鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)士的工作重心偏向打針與輸液，對于其他工作往往不太重視，比如不主動向患者交代藥物的不良反應(yīng)、對患者的疑問不能詳細(xì)回答或裝作沒聽見，遇見脾氣不好的護(hù)士，更有可能訓(xùn)斥患者，漠視患者的身心健康，缺乏人文關(guān)懷。當(dāng)然，也有許多患者自身素質(zhì)不高，對護(hù)理人員大喊大叫，甚至辱罵醫(yī)務(wù)人員。當(dāng)患者與醫(yī)務(wù)人員發(fā)生沖突時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為了息事寧人，一般都會處分醫(yī)務(wù)人員，從而基層護(hù)理人員的自尊難以得到保障，進(jìn)一步影響了護(hù)理人員與患者之間的溝通渠道。

1.2 護(hù)理人員不足

隨著農(nóng)村合作醫(yī)療制度的全面開展，人民群眾看病難的問題得到了緩解，有病就去就醫(yī)，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護(hù)理工作量逐漸增加，但是護(hù)理人員并沒有得到相應(yīng)比例的增加，大大增加了護(hù)理人員的工作量，在有限的時間內(nèi)，只能對患者進(jìn)行簡單、必要的護(hù)理，難以對患者開展護(hù)理教育與心理護(hù)理[2]。

據(jù)不完全統(tǒng)計，我國許多地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的編制不能滿足需求，為了滿足逐漸增加的患者護(hù)理需求，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只能通過臨時聘用的方式招聘一些護(hù)理工作人員。由于未得到體系內(nèi)編制的保障，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨時聘用護(hù)理人員的工資待遇偏低，并且個人發(fā)展空間受限，沒有歸屬感，缺乏工作激情，造成許多臨時聘用的護(hù)理人員流動性較大，嚴(yán)重影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理隊伍的穩(wěn)定性和長效性，從而增加了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理效果提升的難度。

1.3 管理機(jī)制陳舊

部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)費(fèi)并不充足，難以開展護(hù)理人員的進(jìn)修或繼續(xù)再教育，缺乏接觸先進(jìn)管理理念的機(jī)會。現(xiàn)有的管理機(jī)制比較陳舊，缺乏更新，已經(jīng)不適合新時期的發(fā)展需求，束縛了護(hù)理人員技術(shù)水平的提升[3]，不能完全發(fā)揮每個護(hù)理人員的潛能，其技術(shù)能力水平受到了打折。

通過對多個地方的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院調(diào)研發(fā)現(xiàn)，我國許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏健全的護(hù)理管理制度，沒有建立一個健全的護(hù)理管理組織，護(hù)理管理人員一般都是兼任，缺乏專業(yè)的護(hù)理管理層。另外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護(hù)士長一般都是基層領(lǐng)導(dǎo)，難以參與護(hù)理管理的決策，除了做好基層管理之外，還要參加對患者的護(hù)理工作，使其不能全身心投入護(hù)理管理中，限制了基層護(hù)士長的護(hù)理管理能力。

1.4 醫(yī)療糾紛處置不專業(yè)

隨著我國法律法規(guī)的健全，我國醫(yī)療衛(wèi)生法律也得到了發(fā)展，醫(yī)療行為法制化逐漸成為醫(yī)療行業(yè)的重要組成部分。然而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于人員建設(shè)、經(jīng)費(fèi)等原因，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的法治宣傳還處于起始階段，大部分護(hù)理人員的法律知識薄弱，依法進(jìn)行自我保護(hù)的意識淡薄，缺乏醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置的專業(yè)培訓(xùn)，從而導(dǎo)致護(hù)理人員在處置醫(yī)療糾紛時比較盲目。由于法律意識薄弱，部分護(hù)理人員容易受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動，存在違法執(zhí)業(yè)情況，給患者造成身體損傷或經(jīng)濟(jì)損失，容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，為護(hù)理行業(yè)造成污點(diǎn)。

另外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理人員的工作量與待遇不成正比，具有工作量大、待遇偏低的現(xiàn)狀，缺少時間學(xué)習(xí)醫(yī)療法律、法規(guī)，不能深入掌握醫(yī)療法治精神，容易與患者產(chǎn)生誤解，進(jìn)一步加深醫(yī)患矛盾。當(dāng)然，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對醫(yī)患關(guān)系不太重視，人力與資金投入較低，缺乏專業(yè)的醫(yī)療糾紛處置人員，在醫(yī)患矛盾突出時，不能及時、專業(yè)進(jìn)行處置，進(jìn)一步影響了事態(tài)的發(fā)展，使護(hù)理人員的身心健康不能得到全面保障，難以調(diào)動護(hù)理人員的工作積極性。

2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理管理措施

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的健康發(fā)展過程中，應(yīng)該重點(diǎn)加強(qiáng)自身建設(shè)，在提高自身業(yè)務(wù)能力的同時，也需要提升自身的管理能力與醫(yī)務(wù)人員的涵養(yǎng)，使人民群眾的幸福感得到加強(qiáng)。為了提高基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護(hù)理效果，提升患者的滿意度，針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護(hù)理現(xiàn)狀，該文提出以下幾點(diǎn)護(hù)理管理策略。

2.1 加強(qiáng)護(hù)理管理人員建設(shè)

針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理相對落后的現(xiàn)狀，應(yīng)該轉(zhuǎn)變重醫(yī)輕護(hù)的理念，加大護(hù)理管理培訓(xùn)投入，積極組織護(hù)理管理人員去先進(jìn)單位培訓(xùn)學(xué)習(xí)，借鑒先進(jìn)護(hù)理管理理念，引入到該單位的護(hù)理管理工作中。另外，積極引進(jìn)具有先進(jìn)護(hù)理管理經(jīng)驗的人才，通過職稱、職務(wù)、薪資、子女教育、住房等措施留住高級護(hù)理管理人才，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的良好發(fā)展注入領(lǐng)軍人才。當(dāng)然，科室護(hù)士長還需要加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，能夠快速、熟練掌握新醫(yī)療設(shè)備的使用，通過內(nèi)部培訓(xùn)的形式，培養(yǎng)年輕護(hù)士快速成長。

2.2 加強(qiáng)護(hù)理人員的醫(yī)療風(fēng)險防范意識

針對現(xiàn)有階段醫(yī)患矛盾突出的現(xiàn)狀，應(yīng)該組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)，增強(qiáng)使用法律手段進(jìn)行自我保護(hù)的意識。同時，單位應(yīng)該加大對護(hù)理人員進(jìn)行醫(yī)療糾紛處置方式培訓(xùn)，建立醫(yī)療事故應(yīng)急預(yù)案，定期進(jìn)行醫(yī)療事故處置演練，讓護(hù)理人員在掌握業(yè)務(wù)的同時，能夠熟知醫(yī)療事故處置程序，避免醫(yī)療糾紛發(fā)生時不知所措，對雙方造成不必要的損害。另外，通過建立專業(yè)醫(yī)療糾紛處置隊伍，在第一時間接替護(hù)理人員進(jìn)行醫(yī)療糾紛處置，能夠及時對護(hù)理人員進(jìn)行保護(hù)，提高護(hù)理人員的安全感，能夠更深入地投入護(hù)理工作中，從而提高護(hù)理質(zhì)量。

2.3 增強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)素質(zhì)

護(hù)理質(zhì)量不僅與護(hù)士的護(hù)理能力有關(guān)，而且也與護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)相關(guān)，為了進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量，需要著重提升護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)。在護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)提升方面，應(yīng)該嚴(yán)格規(guī)范護(hù)士的招聘機(jī)制，擇優(yōu)聘用、任人唯賢，不搞任人唯親，并對新入職護(hù)士開展素質(zhì)教育及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，增強(qiáng)責(zé)任心。另外，定期對護(hù)理人員開展心理教育，及時對護(hù)士的心理癥結(jié)進(jìn)行疏導(dǎo)，解決工作中的煩惱，能夠更愉悅的投入工作中，從而提高護(hù)理責(zé)任心。

在職業(yè)素質(zhì)提升過程中，護(hù)士的角色認(rèn)知能力也需要得到完善，除了醫(yī)生安排的工作盡心完成，還需要主動提升護(hù)理意識，提高護(hù)士的主觀能動性。眾所周知，患者在住院期間接觸最多的就是護(hù)理人員，護(hù)士的一個甜美微笑、一次耐心的解答、一次主動的問候就能增加患者對護(hù)理人員的信任與信賴，因此護(hù)理人員應(yīng)該主動敞開心扉，與患者主動溝通，加強(qiáng)護(hù)理人員與患者的交流，善于發(fā)現(xiàn)患者的需求，并針對患者的需求開展護(hù)理活動。在初次面對患者時，及時主動告知護(hù)理的意義，鼓勵患者參加護(hù)理活動，提升患者對護(hù)理的理解與認(rèn)可，進(jìn)一步加深患者與醫(yī)務(wù)人員之間的理解，減小醫(yī)療糾紛，提升患者的康復(fù)效率，讓患者認(rèn)可護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)。

3 總結(jié)

該文調(diào)研了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護(hù)理現(xiàn)狀，結(jié)合中國共產(chǎn)黨第十九次全國代表大會提出的目標(biāo)，研究了護(hù)理與需求之間存在的問題，提出相應(yīng)的解決策略，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院盡快適應(yīng)新時代對護(hù)理管理的需求與要求，提高護(hù)理管理能力與護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)護(hù)理管理隊伍建設(shè)，迎接新的機(jī)遇與挑戰(zhàn)，保障了廣大人民群眾的身心健康。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳秀紅.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理問題及對策分析[J].科技展望，2016（18）：300.

[2] 劉向榮.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理安全隱患分析及預(yù)防措施[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017（15）：189-190.

[3] 宋慧霞，楊清云，李文娟.試論鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理工作現(xiàn)狀及對策[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2015（12）：68-69.

（收稿日期：2017-12-20）