風(fēng)險(xiǎn)管理在骨科臨床老年患者護(hù)理中的應(yīng)用

董秀玉　李娜　王硯書

[摘要] 目的 分析研究風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理對(duì)骨科老年患者的應(yīng)用效果。方法 選取2017年4月—2018年3月該院骨科收治的80例老年手術(shù)患者，按照數(shù)字方法將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理模式，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理模式。對(duì)比2組患者護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥的發(fā)生率2.5%，對(duì)照組為20.0%，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度97.5%，對(duì)照組為77.5%，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在骨科老年患者護(hù)理中積極應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理，不僅提高了護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)及護(hù)理質(zhì)量，而且有效控制手術(shù)并發(fā)癥及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，從而提高患者的滿意度和預(yù)后效果，具有應(yīng)用的價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 風(fēng)險(xiǎn)管理；骨科；老年患者；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）08（a）-0053-02

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指護(hù)理工作中的一種管理模式，它是通過護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)事件，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的原因，并將護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)事件降到最低的管理模式[1]。隨著患病數(shù)量的不斷增加，醫(yī)務(wù)人員與患者比例出現(xiàn)失調(diào)現(xiàn)象，為了避免護(hù)理事故及差錯(cuò)，將風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于整個(gè)護(hù)理工作中，有效的減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，以及對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)損失和對(duì)患者的危害[2]。為了提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)、專業(yè)技能，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，在老年骨科上應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，該研究選取2017年4月—2018年3月該院收治的80例患者為研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院骨科收治的80例老年手術(shù)患者，骨折類型為：12例粗隆骨折、10例脛腓骨骨折、14例股骨頸骨折、20例踝關(guān)節(jié)骨折、11例髕骨骨折及13例其他骨折。按照數(shù)字隨機(jī)法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例。其中對(duì)照組男性患者22例，女性患者18例；年齡74～90歲，平均年齡（82.8±6.5）歲。實(shí)驗(yàn)組男性患者25例，女性患者15例；年齡76～92歲，平均年齡（83.6±6.7）歲。對(duì)比兩組患者的性別、年齡、骨折類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理。主要方法如下。

1.2.1 風(fēng)險(xiǎn)因素分析 對(duì)術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)事件的原因做分析和研究，主要包括：①護(hù)理人員的應(yīng)急能力較差，缺乏較強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，易忽視護(hù)理細(xì)節(jié)，加之護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)老年疾病沒有充分的了解，極易忽視并發(fā)癥的發(fā)生[3]。②術(shù)中疏漏觀察病情，由于老年患者在手術(shù)中血壓和心率變化幅度較大，若醫(yī)護(hù)人員缺乏經(jīng)驗(yàn)將增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；此外如不嚴(yán)格控制輸液速度，極易使動(dòng)脈粥樣硬化的患者發(fā)生心衰。③術(shù)中感染的發(fā)生，由于老年患者機(jī)體免疫系統(tǒng)下降，易被外界細(xì)菌、微生物等致病菌感染。④輸液外滲，由于患者處于老齡化，行為控制能力差、皮膚松弛、靜脈脆弱，如有不慎，就會(huì)造成針頭移位、靜脈破損、藥液外滲等[4]。⑤骨科老年患者皮下脂肪減少，肌肉萎縮嚴(yán)重，如不定期翻身、清潔皮膚，長期臥床會(huì)導(dǎo)致皮膚血液不暢，引起壓瘡。⑥由于老年患者身體機(jī)能較差，代謝率降低，體溫調(diào)節(jié)易受到干擾，同時(shí)衰老的機(jī)體成分發(fā)生變化，導(dǎo)致機(jī)體含水量減少，使患者在圍手術(shù)期發(fā)生低體溫。⑦老年患者視力較差，并伴有高血壓、心率不齊等心血管系統(tǒng)疾病，加上小腦病變，極易發(fā)生跌倒或墜床。

1.2.2 分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能及危害程度進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)，找到其可能發(fā)生的因素，對(duì)其施行相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)對(duì)策，以達(dá)到預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

1.2.3 風(fēng)險(xiǎn)事件處理 根據(jù)上訴風(fēng)險(xiǎn)事件制定護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，方法如下：①成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，由科室護(hù)士長作為組長，資深護(hù)士作為監(jiān)督員，經(jīng)驗(yàn)護(hù)士作為組員，定期對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)培訓(xùn)，分析和總結(jié)相關(guān)病例，定期進(jìn)行考核，并對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行總結(jié)和提問。從而提高護(hù)理人員自身的觀察力、執(zhí)行力、高度的責(zé)任心，使其具備護(hù)士最專業(yè)的素質(zhì)及能力[5]。②密切監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化，細(xì)化手術(shù)過程中各個(gè)環(huán)節(jié)的銜接工作，如有緊急情況發(fā)生，應(yīng)沉著冷靜，通知醫(yī)生處理并給予其相應(yīng)配合。③術(shù)前做好手術(shù)室內(nèi)、物品、器械的嚴(yán)格消毒，提高護(hù)理人員抗感染意識(shí)。術(shù)中嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)操作原則，減少患者感染的發(fā)生。④為患者選擇良好的靜脈穿刺，術(shù)前告知患者注意事項(xiàng)，輸液過程中在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征和輸液情況，如遇突發(fā)情況及時(shí)給予正確處理。⑤協(xié)助患者擺手術(shù)體位，避免肢體過度外展或屈伸，影響血液循環(huán)。在關(guān)節(jié)隆突處放置體位墊，以免組織長期受壓，引起壓瘡[6]。⑥圍手術(shù)期做好保暖措施，調(diào)節(jié)好室內(nèi)的溫度，根據(jù)手術(shù)要求給予患者溫鹽水沖洗，避免由于輸注液體溫度過低影響體外循環(huán)，切隨時(shí)觀察患者體溫的變化。⑦為防墜床、跌倒的發(fā)生，骨科老年患者采用平車轉(zhuǎn)運(yùn)，并加防護(hù)欄。

1.2.4 風(fēng)險(xiǎn)管理評(píng)價(jià) 對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理的效果做出定期評(píng)價(jià)及改進(jìn)，使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理更加完善，以達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的效果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和對(duì)比兩組術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生率及患者對(duì)護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPPS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料，用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2組老年患者護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥事件發(fā)生率2.5%，明顯低于對(duì)照組20.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 對(duì)比2組患者對(duì)護(hù)理的滿意度

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度97.5%，高于對(duì)照組77.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著老齡化人口的增多，且老年患者的身體機(jī)能減退，導(dǎo)致骨科老年患者越來越多，老年患者的主要骨病為股骨頸骨折、脛腓骨骨折、髖關(guān)節(jié)骨性、腰椎管狹窄、粗隆間骨折等。老年患者的生理功能減退，免疫力降低，皮膚彈性及抗感染能力較差等多種原因?qū)е滦g(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。骨科手術(shù)有其復(fù)雜性和特殊性，在手術(shù)全麻的過程中，一旦出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)，將會(huì)給患者帶來痛苦及生命的危險(xiǎn)[7]。術(shù)中易發(fā)生心率減慢、心肌缺血、意識(shí)模糊、術(shù)中出血、低體溫等問題，嚴(yán)重會(huì)造成患者猝死，因此，術(shù)前應(yīng)做好手術(shù)準(zhǔn)備、術(shù)中應(yīng)密切觀察患者生命體征和嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)操作、術(shù)后應(yīng)注意定時(shí)巡視患者切口恢復(fù)情況，避免患者發(fā)生并發(fā)癥，通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)摹?biāo)準(zhǔn)的、規(guī)范的護(hù)理模式，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生率，提高患者預(yù)后效果和護(hù)理滿意度[8]。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的識(shí)別和評(píng)估，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，樹立健全嚴(yán)格的風(fēng)險(xiǎn)管理制度，及時(shí)有效的避免風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)，提高對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的處理能力及專業(yè)技術(shù)[9]。將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于骨科老年患者手術(shù)中，提高了護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)能力，通過制定嚴(yán)格規(guī)范和流程，能夠隨時(shí)應(yīng)對(duì)護(hù)理問題，減輕患者的損傷[10]。降低了術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，有利于患者的盡早康復(fù)，提高了患者的滿意度。

此研究結(jié)果顯示，在骨科老年患者中實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥的發(fā)生率1例（2.5%）顯著低于對(duì)照組（20.0%），實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總滿意度39例（97.5%）明顯優(yōu)于對(duì)照組31例（77.5%）。

綜上所述，在骨科老年患者中應(yīng)用和執(zhí)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，施行正確的風(fēng)險(xiǎn)管理理念，并定期對(duì)其進(jìn)行評(píng)估、改進(jìn)，增強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量。提高護(hù)士對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的處理能力及識(shí)別能力，完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，使風(fēng)險(xiǎn)管理更加的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，從而降低骨科老年患者在術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，減少醫(yī)療糾紛，有推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2018-05-08）