內(nèi)蒙古牧區(qū)蒙醫(yī)“醫(yī)院—社區(qū)—家庭”整體護理模式研究與探討

楊烏云

[摘要] 內(nèi)蒙古牧區(qū)是我國四大牧區(qū)之一，其生活的少數(shù)民族以蒙古族為主，蒙古民族人口為4 226 093人。截至2016年末，內(nèi)蒙古牧區(qū)共有衛(wèi)生院1 335個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有病床1.9萬張，農(nóng)村牧區(qū)擁有村衛(wèi)生室1.4萬個，擁有鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員1.8萬人，每千人擁有護理人員4.3人，加之農(nóng)牧地區(qū)人口散居，語言以蒙古語為主，治療疾病時以蒙醫(yī)蒙藥及蒙醫(yī)護理為首選醫(yī)療服務，因此內(nèi)蒙古牧區(qū)醫(yī)療護理模式可以嘗試蒙醫(yī)“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”整體護理模式，提高疾病就診率、治愈率，提高醫(yī)療護理服務質(zhì)量，切實改善內(nèi)蒙古牧區(qū)人民的身體健康乃至心理健康水平，探索內(nèi)蒙古牧區(qū)新型醫(yī)療模式。

[關鍵詞] 蒙醫(yī)；護理；醫(yī)院；社區(qū)；家庭

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）04（b）-0087-02

對于疾病的預防、發(fā)現(xiàn)、早期治療、恢復期仍需治療或康復的、甚至臨終的蒙古族患者，他們更需要具備專業(yè)全科醫(yī)生及護士資質(zhì)的蒙醫(yī)從業(yè)人員運用蒙古民族語言提供具有蒙古民族特色的蒙醫(yī)及蒙醫(yī)護理、蒙藥用藥咨詢及指導等蒙醫(yī)服務，以期得到交流順暢、具備人文關懷、適應民族特性的專業(yè)性蒙醫(yī)護理服務，突出社區(qū)蒙醫(yī)護理人員的信息采集、分析、處理功能，并充分發(fā)揮其在整體護理模式中的作用。

1 牧區(qū)蒙醫(yī)護理人才的服務對象特點

①定居或半定居于牧區(qū)，能夠而且只能夠運用蒙語交流的患者或患者家屬；②具有一定就診難度的老、弱、病、殘患者；③晚期腫瘤需要支持治療和減輕痛苦的患者；④處于治療恢復期但仍需要康復的患者；⑤需住院治療但由于各種原因不能住院病情較穩(wěn)定的患者；⑥具有預防、保健、咨詢意愿的健康個體或家庭；⑦兼具身體護理、心理維護、人文關懷、民族信仰等護理需求。

以上是內(nèi)蒙古牧區(qū)蒙古民族患者及有醫(yī)療需求人員的整體特點，隨著城市化進程的不斷加快、中高等教育事業(yè)的不斷發(fā)展，蒙古民族患者的年齡逐漸增加、家庭護理環(huán)節(jié)逐漸薄弱、就診率逐漸減少等也成為了制約內(nèi)蒙古牧區(qū)醫(yī)療護理質(zhì)量的重要因素。

2 培養(yǎng)或培訓適應牧區(qū)的社區(qū)蒙醫(yī)護理人才

蒙醫(yī)護理人才的數(shù)量和質(zhì)量是“醫(yī)院--社區(qū)—家庭”蒙醫(yī)整體護理模式中的關鍵因素，培養(yǎng)或培訓具備蒙醫(yī)護理專業(yè)知識和崗位技能的蒙醫(yī)護理人才，可選拔培訓蒙語生源、具有中等及以上衛(wèi)生院校護理專業(yè)畢業(yè)生進行專業(yè)培訓，建立蒙語生源蒙醫(yī)護理人才庫，尤其是具有在牧區(qū)長期工作生活意愿的蒙醫(yī)護理人才進行優(yōu)先選拔培訓，培訓內(nèi)容著重在以下幾個方面。

2.1 培訓蒙醫(yī)全科護理知識和護理崗位技能

社區(qū)護理的工作內(nèi)容主要是家庭護理、預防保健護理、康復護理、健康教育護理以及善終護理等。蒙醫(yī)內(nèi)科護理、蒙醫(yī)外科護理、蒙醫(yī)婦科護理、蒙醫(yī)兒科護理知識、疾病預防與保健、部分疾病的康復護理等蒙醫(yī)護理知識是全科護士培訓的核心內(nèi)容和核心崗位技能。針對牧區(qū)常見病、多發(fā)病的日常護理進行專題培訓，針對婦科疾病進行簡單問診篩查培訓，針對育齡婦女進行優(yōu)生優(yōu)育指導，針對幼兒及兒童進行基本用藥咨詢及指導，針對惡性腫瘤患者進行延緩痛苦護理，在護理知識培訓過程中體現(xiàn)蒙醫(yī)護理整體護理模式及蒙古民族人文情懷的主導思想。

2.2 蒙醫(yī)護理知識培訓過程中突出雙語教學

在蒙醫(yī)學及蒙醫(yī)護理學領域，蒙古族醫(yī)學及蒙古族護理學與臨床醫(yī)學和臨床護理學結合越來越緊密，現(xiàn)代臨床各種治療方法和疾病檢測手段、護理方法都在逐步融合，所以在教學過程中在保持蒙古族醫(yī)學護理學獨特性的同時，注意引入漢語以及臨床醫(yī)學、護理學的理論知識和技術并規(guī)范化蒙醫(yī)護理的各個環(huán)節(jié)，尤其在規(guī)范用語、規(guī)范處方、規(guī)范操作等環(huán)節(jié)。

2.3 針對部分檢驗、化驗結果的取樣、分析和醫(yī)療儀器的簡易操作

針對社區(qū)蒙醫(yī)護理實際工作情況，可以合理培訓學員進行最基本的檢驗操作。比如，基本的血糖、血脂、血常規(guī)、尿、便及部分分泌物的取樣方法、留樣條件、檢驗報告的蒙語解釋與分析，針對檢驗結果進行基本護理操作和部分家庭護理操作指導。針對特殊家庭或特殊患者運用的特殊醫(yī)療儀器，應對其基本原理、基本操作方法和適應證、禁忌證進行特殊了解以便適應崗位需求。如動態(tài)心電圖、家庭吸氧機及各種電子治療儀等。

3 簡易規(guī)范的運作程序是牧區(qū)蒙醫(yī)護理的關鍵

由于牧區(qū)蒙古族患者大多散居、語言以蒙語為主、生活居住條件較艱苦、對蒙醫(yī)有圖騰式信任，所以為保證牧區(qū)患者的適應性和醫(yī)療行為的順應性，蒙醫(yī)護理要有一個代表醫(yī)院提供服務的組織管理機構，要有一份可供認可的醫(yī)療文書，要有一份可查詢服務項目、收費標準，要有一份評估服務效果的記錄。

所以，蒙醫(yī)護理人員要在進行選拔培訓經(jīng)過考核具有執(zhí)業(yè)護士（師）資格證書后，由蒙古民族在當?shù)剌^為信任的診療機構如蒙醫(yī)醫(yī)院、蒙醫(yī)研究所等醫(yī)療機構進行統(tǒng)一登記備檔管理，在每個社區(qū)診療機構設立蒙醫(yī)診療人員，設立就診病例，就診病例分為蒙漢雙語紙質(zhì)或電子病歷，并需醫(yī)護人員及處理人員的簽章及備有處方復印件一并定期上交上級醫(yī)療機構。在每一社區(qū)診療機構，在明顯區(qū)域張貼各項收費標準并在蒙醫(yī)護理人員外出進行家庭護理時出具蓋有醫(yī)療機構公章的收費標準。針對服務效果，各診療機構可根據(jù)具體情況進行合理安排。

4 醫(yī)院護士與社區(qū)護士進行對接是蒙醫(yī)護理工作的重點

在社區(qū)進行診療的患者，直接交流對象為社區(qū)蒙醫(yī)護理工作者，他們能用蒙語了解患者的真實臨床表現(xiàn)，然后用專業(yè)臨床術語與醫(yī)院護理人員進行交流、記錄，促進醫(yī)生互相交流的同時也使得針對蒙古族患者的診斷、治療、護理等工作規(guī)范、有效、方便地進行。

對部分仍需觀察或康復的患者，醫(yī)院護士與社區(qū)護士對患者及家屬進行指導，參與具體的康復或術后或恢復過程，根據(jù)社區(qū)護士反饋的康復情況，醫(yī)院護士進行咨詢或建議服務，社區(qū)護士再進行指導。

比如腦卒中患者，社區(qū)護士應向家屬示范康復訓練技能，監(jiān)督康復訓練計劃實施情況，評估患者康復進程及康復結果。

5 具體情況比較

醫(yī)院-社區(qū)-家庭整體護理是指患者在出院后，為了使服務能夠得到連續(xù)而設計的護理程序。它顯示出了社區(qū)護理及家庭護理在患者整體康復進程中的重要意義，尤其對于腦卒中患者來說，急性發(fā)病后6個月為最佳康復時期，如果在最佳康復期內(nèi)進行專業(yè)規(guī)范的康復訓練和積極的人文關懷，80%以上的患者能夠恢復自主運動功能。尤其是針對內(nèi)蒙古牧區(qū)的腦卒中患者，經(jīng)濟條件不高，語言交流有一定障礙，當腦卒中急性發(fā)病期過后，由于經(jīng)濟條件、醫(yī)保制度、家庭因素、心理因素、語言因素、飲食因素等原因，大部分蒙古族患者都選擇回歸家庭進行康復。在康復過程中，蒙醫(yī)“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”整體護理模式對腦卒中患者的康復進程就會形成決定性的影響。

該文以中國蒙古族人口比例最高的旗縣；內(nèi)蒙古自治區(qū)興安盟科爾沁右翼中旗地區(qū)為研究對象，科爾沁右翼中旗地區(qū)生活蒙古族人口20余萬，占該地區(qū)人口總數(shù)的83.2%。腦卒中是該地區(qū)發(fā)病率較高且需要醫(yī)院-社區(qū)-家庭進行整體護理的疾病類型，作者篩選2013年11月—2016年11月實驗組患者為80例自愿進行醫(yī)院-社區(qū)-家庭蒙醫(yī)專業(yè)護理人員體系進行護理和蒙醫(yī)康復訓練的患者，對照組患者80例為不居住于或不愿參與整體蒙醫(yī)護理的患者。年齡38～90歲，平均年齡（63.45±10.05）歲，學歷為初中及以下140例，初中及以上20例。在干預前兩組患者年齡、身高、體重、性別差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），整組資料可比。

經(jīng)過對比可知，在腦卒中患者康復過程中，患者對由蒙醫(yī)護理人員進行的專業(yè)化規(guī)范化蒙語醫(yī)療康復護理專業(yè)化服務和指導的順應性較強而且起到的醫(yī)療效果比較顯著。

當然，對于基層蒙醫(yī)護理工作者而言，不僅需要扎實的全科護理專業(yè)知識和專業(yè)崗位技能，規(guī)范化的蒙漢雙語醫(yī)療服務指導，熟練的現(xiàn)代化診療平臺的操作和運用，與上一級醫(yī)療機構護理人員的溝通和交流，甚至是隨時赴診的工作時間機制等，都是建立醫(yī)患之間融洽關系、提高基層醫(yī)療服務水平、構建蒙醫(yī)“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”護理模式的關鍵，未來會有更為精細的更為科學的蒙醫(yī)“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”護理模式作為現(xiàn)代蒙醫(yī)護理體系的重要組成。

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（收稿日期：2018-01-10）