胸外科圍術(shù)期護(hù)理潛在風(fēng)險(xiǎn)分析與管理對(duì)策

張旭

[摘要] 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指護(hù)理工作中間接導(dǎo)致的傷殘、炎癥甚至死亡等不安全因素，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)廣泛存在于配合搶救、護(hù)理操作等環(huán)節(jié)，不僅會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命安全，還會(huì)給醫(yī)院形象造成巨大影響。胸外科患者的特點(diǎn)是較多急癥情況，且病情嚴(yán)重，變化較快，胸外科圍術(shù)期護(hù)理中有較多的潛在風(fēng)險(xiǎn)，有效的防范對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量至關(guān)重要，要通過(guò)完善風(fēng)險(xiǎn)管理制度，加強(qiáng)實(shí)施力度，并強(qiáng)化護(hù)理人員的安安全教育和工作責(zé)任心，提高專業(yè)護(hù)理能力，重視細(xì)節(jié)管理來(lái)降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保障胸外科患者圍術(shù)期安全。

[關(guān)鍵詞] 胸外科；圍術(shù)期；護(hù)理；潛在風(fēng)險(xiǎn)；管理對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）09（b）-0082-02

[Abstract] Nursing risk refers to insecure factors such as disability， inflammation and even death caused by indirect nursing work. Nursing risks are widely associated with rescue， nursing operations， etc.， which will not only seriously threaten the lives of patients， but also give hospital image of a huge impact. The characteristics of thoracic surgery patients are more acute， and the condition is serious and changes rapidly. There are more potential risks in the perioperative nursing of thoracic surgery. Effective prevention is essential to improve the quality of care. The hospital should improve risk management. Strengthen implementation， and strengthen the safety of nursing staff and work responsibility， improve professional nursing ability， pay attention to detail management to reduce the risk of care， and ensure the safety of perioperative period in thoracic surgery patients.

[Key words] Thoracic surgery； Perioperative period； Nursing； Potential risk； Management strategy

胸外科患者的特點(diǎn)是較多急癥情況，且病情嚴(yán)重，變化較快[1]，因此護(hù)理工作人員承受的壓力較大，而由于壓力、工作繁重等原因，護(hù)理人員就容易在此環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯(cuò)，發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[2]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指護(hù)理工作中間接導(dǎo)致的傷殘、炎癥甚至死亡等不安全因素，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)廣泛存在配合搶救、護(hù)理操作等環(huán)節(jié)，不僅會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命安全，還會(huì)給醫(yī)院形象造成巨大影響[3]。所以積極分析胸外科圍術(shù)期護(hù)理潛在風(fēng)險(xiǎn)，采取針對(duì)性的管理對(duì)策，對(duì)提高醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量，降低胸外科圍術(shù)期護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)有重要意義。

1 風(fēng)險(xiǎn)因素

1.1 護(hù)理環(huán)節(jié)因素

護(hù)理工作中的重要內(nèi)容包括護(hù)理操作和護(hù)理環(huán)節(jié)，與護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)有密切關(guān)系，如果在圍術(shù)期護(hù)理時(shí)，手術(shù)護(hù)送不當(dāng)、護(hù)理人員不嚴(yán)謹(jǐn)執(zhí)行、手術(shù)中安全核查制度不健全、沒(méi)有及時(shí)有效地安撫患者心理情緒、沒(méi)有有效提供患者的術(shù)前信息等，都有可能導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生[4]，有研究顯示，制度遵守不嚴(yán)格是導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生的主要原因，占比率達(dá)50%[5]。同時(shí)，由于胸外科的傷口一般較大，所以疼痛就較為劇烈，很多患者因?yàn)榧膊∫约疤弁吹挠绊?，容易出現(xiàn)墜床跌倒、窒息、出血、肺不張等情況，嚴(yán)重時(shí)還可能給患者生命安全造成威脅。此外，護(hù)理人員在轉(zhuǎn)移患者時(shí)出現(xiàn)震動(dòng)、搖晃，沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)胸腔引流管堵塞、脫落，沒(méi)有正確使用鎮(zhèn)靜劑等都會(huì)加大護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，影響患者恢復(fù)[6]。

1.2 護(hù)理人員因素

護(hù)理人員為護(hù)理工作的直接參與者，其自身因素與護(hù)理質(zhì)量是呈正相關(guān)的，由于人數(shù)不足，工作量又大，很多護(hù)理人員就會(huì)因?yàn)楣ぷ鲏毫Χ霈F(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)。其次很多護(hù)理人員從業(yè)經(jīng)驗(yàn)較少，不具備較高的專業(yè)水準(zhǔn)，不能很好地操作各種搶救儀器和設(shè)備，而由于經(jīng)驗(yàn)不足，就容易在護(hù)理工作中出現(xiàn)紕漏[7]。此外，護(hù)理人員缺乏安全意識(shí)和有效溝通也是引發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)因素，比如護(hù)理人員沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常表現(xiàn)，或?qū)Υ藳](méi)有加大關(guān)注力度，錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)間，又或者護(hù)理人員有方言、口音的影響，導(dǎo)致與患者之間有隔閡，而患者沒(méi)有及時(shí)告知真實(shí)情況，也會(huì)增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 患者自身因素

這類因素也是導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)重要原因，比如患者年齡過(guò)大，存在各種并發(fā)癥，或缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，或因?yàn)橛洃浟ο陆档仍?，不能有效遵醫(yī)囑，而發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。此外，患者因?yàn)樯眢w不適或焦慮不安，自行將導(dǎo)管拔除等，也會(huì)引發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[8]。

1.4 其他因素

這類因素也較多，如醫(yī)療費(fèi)用因素、輸血因素、儀器因素、藥品因素等，胸外科疾病病情加重，所需要的治療費(fèi)用就會(huì)增加，而護(hù)理人員沒(méi)有和患者及其家屬有效溝通，就會(huì)引發(fā)糾紛，造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；胸外科患者常需要輸血治療，而如果護(hù)理人員操作不規(guī)范或失誤，就會(huì)導(dǎo)致患者受到傷害；醫(yī)療儀器隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展會(huì)越來(lái)越多，護(hù)理人員沒(méi)有及時(shí)熟悉，或者儀器消毒不夠徹底，造成交叉感染等[9]。

2 管理對(duì)策

2.1 完善醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理制度

要降低圍術(shù)期護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，首先應(yīng)將風(fēng)險(xiǎn)管理制度完善，醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，找出當(dāng)前風(fēng)險(xiǎn)管理制度的缺陷，完善規(guī)章制度，并加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理制度的實(shí)施?？梢越M建成立質(zhì)量監(jiān)控小組，由責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)組成，將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，及時(shí)有效地識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)醫(yī)院還應(yīng)該對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)、護(hù)患交流、護(hù)理資源配置、病歷本記錄、人員交接班等方面的培訓(xùn)，確保護(hù)理工作安全、規(guī)范、有序的進(jìn)行。

2.2 強(qiáng)化護(hù)理人員的安全教育和工作責(zé)任心

護(hù)理人員的安全意識(shí)和工作態(tài)度與護(hù)理工作的質(zhì)量有直接關(guān)系，為盡可能降低護(hù)理過(guò)程對(duì)患者造成的傷害，應(yīng)定期組織護(hù)理人員進(jìn)行安全教育，比如列出有關(guān)護(hù)理事故給患者帶來(lái)危害的新聞，時(shí)刻提醒護(hù)理人員，應(yīng)注意護(hù)理工作中存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)預(yù)防和處理。此外，還要提高護(hù)理人員的工作責(zé)任心，變被動(dòng)為主動(dòng)，嚴(yán)格遵守風(fēng)險(xiǎn)管理制度和操作規(guī)范，確保護(hù)理質(zhì)量。

2.3 增強(qiáng)護(hù)理人員圍術(shù)期護(hù)理能力

據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，增加本科學(xué)歷護(hù)理人員能有效降低住院患者的死亡率，這進(jìn)一步說(shuō)明高技術(shù)、高學(xué)歷與患者安全有關(guān)。因此，醫(yī)院也應(yīng)該認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，不斷提高護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能，可以通過(guò)相關(guān)培訓(xùn)、堅(jiān)持閱讀最新胸外科權(quán)威雜志等提高應(yīng)急搶救能力、準(zhǔn)確實(shí)施護(hù)理操作能力、對(duì)病情的觀察和判斷能力等。此外，護(hù)理人員的交流能力也是一個(gè)重要因素，有效的溝通能及時(shí)讓患者了解疾病知識(shí)，手術(shù)方式，醫(yī)療費(fèi)用情況等，避免發(fā)生誤解。

2.4 加強(qiáng)胸外科護(hù)理細(xì)節(jié)管理

細(xì)節(jié)決定成敗，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)做好對(duì)細(xì)節(jié)的管理，而在實(shí)際護(hù)理中，有很多護(hù)理人員都常忽視一些薄弱、細(xì)小的環(huán)節(jié)。比如胸外科患者術(shù)后一般有較多的連接管路，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其加強(qiáng)重視，避免出現(xiàn)導(dǎo)管松脫、管路堵塞，同時(shí)還要注意觀察引流顏色。再比如手術(shù)室物資、患者身份信息、手術(shù)部位確認(rèn)等，應(yīng)該在術(shù)前仔細(xì)核對(duì)，確?；颊呱矸菀约皞溆盟幬锍渥?、輸血情況合適等，這些術(shù)前細(xì)節(jié)也很容易導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

3 小結(jié)

胸外科圍術(shù)期護(hù)理中有較多的潛在風(fēng)險(xiǎn)，有效的防范對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量至關(guān)重要，要通過(guò)完善風(fēng)險(xiǎn)管理制度，加強(qiáng)實(shí)施力度，并強(qiáng)化護(hù)理人員的安全教育和工作責(zé)任心，提高專業(yè)護(hù)理能力，重視細(xì)節(jié)管理來(lái)降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保障胸外科患者圍術(shù)期安全。

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（收稿日期：2018-06-17）