彩色超聲多普勒對(duì)甲狀腺癌診斷的教學(xué)體會(huì)

潘哲

[摘要] 目的 探討對(duì)甲狀腺癌通過(guò)使用彩色超聲多普勒進(jìn)行診斷的臨床教學(xué)效果。方法 選取2017年1月—2018年1月期間在某院參加實(shí)習(xí)的14名實(shí)習(xí)生和在這期間收治的91例甲狀腺腫塊患者為研究對(duì)象，將實(shí)習(xí)生按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組包括7名實(shí)習(xí)生。對(duì)照組實(shí)習(xí)生采用常規(guī)的臨床教學(xué)方法，觀察組實(shí)習(xí)生在常規(guī)的臨床教學(xué)基礎(chǔ)上實(shí)施病例指導(dǎo)模式的臨床教學(xué)；對(duì)91例患者給予多普勒彩色超聲檢查和CT檢查。比較觀察兩組實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)效果和兩種診斷方式的臨床準(zhǔn)確率。結(jié)果 觀察組實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)成績(jī)明顯高于對(duì)照組實(shí)習(xí)生，且經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；多普勒彩色超聲診斷結(jié)果的準(zhǔn)確率（90.1%）明顯高于 CT 掃描檢查（75.8%），經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將病例指導(dǎo)模式引入臨床教學(xué)，提高了實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量，同時(shí)對(duì)甲狀腺癌患者采取多普勒彩色超聲的診斷檢查，提高了臨床診斷的準(zhǔn)確率，值得在臨床中廣泛推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 彩色超聲多普勒；甲狀腺癌；教學(xué)體會(huì)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）09（c）-0126-02

探討彩色超聲多普勒對(duì)甲狀腺癌診斷的臨床教學(xué)體會(huì)，首先必須了解甲狀腺癌是一種發(fā)病率較高，病理特征主要為乳頭狀癌的惡性腫瘤[1]。大多數(shù)的甲狀腺癌患者腫瘤的分化程度高且分期早，早期進(jìn)行介入治療能取得更好的治療效果，延長(zhǎng)患者的壽命。因此，早期診斷對(duì)患者疾病的預(yù)后有著重要的意義。病理活檢是甲狀腺癌診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，在臨床上有較高的應(yīng)用價(jià)值，但它是一項(xiàng)有創(chuàng)操作，有些患者并不愿意接受。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，研究發(fā)現(xiàn)多普勒彩色超聲和CT對(duì)甲狀腺癌均有較高的檢出率[2]。該研究旨在讓實(shí)習(xí)生通過(guò)典型病例的學(xué)習(xí)掌握更多關(guān)于甲狀腺癌診斷方面的知識(shí)，選取2017年1月—2018年1月期間在某院參加實(shí)習(xí)的10名實(shí)習(xí)生和在這期間收治的91例甲狀腺腫塊患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 實(shí)習(xí)生資料 2017年1月—2018年1月某院實(shí)習(xí)的14名實(shí)習(xí)生，按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組包括4名男生，3名女生，平均年齡為23歲；觀察組包括5名男生，2名女生，平均年齡為22.5歲。兩組實(shí)習(xí)生的性別、年齡、社交能力、文化程度等基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可用于比較分析。

1.1.2 教學(xué)病例資料 2017年1月—2018年1月在某院接受治療的91例甲狀腺癌患者，所有患者均在臨床診斷中被初步懷疑為甲狀腺癌。其中包括39例男患者，52例女患者，平均年齡為45.5歲，平均病程為0.9年。將 91例患者全部進(jìn)行多普勒彩色超聲診斷和CT掃描檢查，并將所有患者的初期診斷結(jié)果與術(shù)后的病理檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：被臨床初步診斷疑為甲狀腺癌，符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥18周歲；患者無(wú)其他心血管、肝腎功能等重大器質(zhì)性疾病；能夠配合整個(gè)實(shí)驗(yàn)研究。所有患者均經(jīng)過(guò)了知情同意，并簽署了知情同意書(shū)，愿意參加該次實(shí)驗(yàn)研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)習(xí)生采用常規(guī)的臨床教學(xué)方法

1.2.2 觀察組 實(shí)習(xí)生在對(duì)照組臨床教學(xué)方法的基礎(chǔ)上，實(shí)施病例指導(dǎo)模式的臨床教學(xué)，具體實(shí)施內(nèi)容如下：帶教老師選擇典型病例，通過(guò)將病例應(yīng)用于臨床教學(xué)中，來(lái)分析討論病例中患者診斷的整個(gè)過(guò)程，并讓學(xué)生參與其中提出自己的見(jiàn)解，讓實(shí)習(xí)生掌握更多關(guān)于甲狀腺癌的疾病知識(shí)和診斷方法。對(duì)91例患者采用CT掃描檢查進(jìn)行診斷，進(jìn)行2次常規(guī)的CT掃描檢查。該次檢查采用西門(mén)子炫速雙源CT掃描儀。指導(dǎo)患者充分暴露頸部，在掃描的過(guò)程中禁止說(shuō)話、做吞咽動(dòng)作等。然后平掃患者的下頜角至胸廓入口部。平掃完成后依次靜脈注射60 mL的碘普羅胺注射液和35 mL的生理鹽水。注射溶液后的第25秒和第60秒進(jìn)行增強(qiáng)掃描。在進(jìn)行每次CT掃描的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員重點(diǎn)觀察患者甲狀腺的大小、位置以及形態(tài)等；再次對(duì)91例患者進(jìn)行多普勒彩色超聲的診斷檢查，該次檢查使用 LOGIQ E9型號(hào)的多普勒彩色超聲診斷儀，儀器運(yùn)轉(zhuǎn)正常后囑患者取仰臥體位進(jìn)行檢查。墊高患者的頸部，使頭部微后仰，充分暴露甲狀腺。首先采用二維超聲對(duì)患者甲狀腺部位進(jìn)行檢查，觀察患者甲狀腺結(jié)節(jié)大小、位置、形態(tài)以及內(nèi)部回聲，檢查患者頸部是否存在淋巴結(jié)異常腫大。然后用多普勒彩色超聲重點(diǎn)檢查患者的病變部位，分析甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部血流信號(hào)、周邊血流信號(hào)以及鈣化情況。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)甲狀腺腫瘤切除術(shù)，將切除后的甲狀腺腫物病理送檢，將所得病理檢查結(jié)果與多普勒彩色超聲檢查結(jié)果、CT掃描檢查結(jié)果進(jìn)行比較，分析兩種診斷方法的臨床準(zhǔn)確率。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)效果通過(guò)出科時(shí)的考試成績(jī)進(jìn)行比較。②兩種診斷方法的診斷效果通過(guò)與病理檢查結(jié)果進(jìn)行比較后，所得的診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行比較。診斷準(zhǔn)確率=影像學(xué)診斷結(jié)果例數(shù)/病理檢查結(jié)果例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究產(chǎn)生的所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)都通過(guò)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，在α=0.05的水準(zhǔn)下進(jìn)行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，在α=0.05的水準(zhǔn)下進(jìn)行四格表χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)效果情況

觀察組實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)平均分明顯高于對(duì)照組實(shí)習(xí)生，所得數(shù)據(jù)在α=0.05的水準(zhǔn)下進(jìn)行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.38，P=0.001<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 教學(xué)病例3種診斷方法的準(zhǔn)確率情況比較

91例患者均接受手術(shù)切除治療，術(shù)后進(jìn)行病理檢查，兩種診斷方法與病理檢查結(jié)果進(jìn)行比較，多普勒彩色超聲的臨床診斷準(zhǔn)確率為90.1%，高于CT掃描檢查（75.8%），所得數(shù)據(jù)在α=0.05的水準(zhǔn)下進(jìn)行四格表χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.57，P=0.01<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

臨床實(shí)習(xí)是每個(gè)醫(yī)學(xué)生的重要學(xué)習(xí)階段，高質(zhì)量的臨床實(shí)習(xí)可以讓實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)到更多的治療知識(shí)，為以后的工作打下基礎(chǔ)。病例指導(dǎo)模式的臨床教學(xué)方法可以讓實(shí)習(xí)生通過(guò)實(shí)際病例的學(xué)習(xí)，讓實(shí)習(xí)生對(duì)疾病掌握的更加深刻。甲狀腺癌是最常見(jiàn)的頭頸部癌癥，早期的甲狀腺癌患者通過(guò)根治術(shù)治療，可以將治愈率提高到 90%，并且延長(zhǎng)平均壽命，因此早期得到準(zhǔn)確的臨床診斷顯得十分重要[3]。目前甲狀腺癌的臨床診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”是病理檢查，但是早期的檢查也十分重要，臨床上常見(jiàn)的甲狀腺癌早期影像學(xué)檢查有放射性核素檢查、CT掃描、多普勒彩色超聲診斷、X 線檢查等[4]。其中，多普勒彩色超聲診斷方法操作簡(jiǎn)單、對(duì)患者無(wú)創(chuàng)傷、花費(fèi)低廉，因此成為甲狀腺癌影像學(xué)早期檢查的首選方法。多普勒彩色超聲檢查是通過(guò)使用多普勒的效應(yīng)原理，對(duì)患者的血流和臟器進(jìn)行監(jiān)測(cè)，同時(shí)通過(guò)高頻率探頭對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)病變做出準(zhǔn)確診斷[5]。多普勒彩色超聲檢查能夠高效檢測(cè)出甲狀腺囊腫，對(duì)甲狀腺癌的臨床診斷有著重要的參考價(jià)值。

該研究將病例指導(dǎo)模式引入臨床教學(xué)，對(duì)甲狀腺癌患者使用多普勒彩色超聲進(jìn)行臨床診斷，與CT掃描相比，多普勒彩色超聲的診斷準(zhǔn)確率更高。可以保證臨床早期診斷的可靠性。這是因?yàn)槎嗥绽詹食^CT而言，能夠幫助臨床醫(yī)師通過(guò)超聲回聲來(lái)判斷病灶是否實(shí)性、結(jié)節(jié)是否鈣化，從而提高臨床診斷準(zhǔn)確率。將病例指導(dǎo)模式引入臨床教學(xué)，提高了實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量，同時(shí)對(duì)甲狀腺癌患者采取多普勒彩色超聲的診斷檢查，提高了臨床診斷的準(zhǔn)確率，值得在臨床中廣泛推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李濤.彩色多普勒超聲診斷甲狀腺癌的臨床價(jià)值評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（10）：89.

[2] 王延海.囊實(shí)性甲狀腺癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫囊性變的超聲鑒別診斷[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，45（11）：1031.

[3] 黃兆仙.彩色多普勒超聲與臨床病理診斷甲狀腺癌對(duì)照研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2016，17（2）：136.

[4] 仇美琴.CT、彩超聯(lián)合診斷甲狀腺癌的價(jià)值研究[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2017，15（3）：42.

[5] 何志唯.彩色多普勒超聲在33例甲狀腺癌診斷與鑒別診斷中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011（7）：151.

（收稿日期：2018-06-22）