Mini—CEX在神經(jīng)內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用分析

叢玲　蒼春陽　隋欣　王禹　李昱　田思思

[摘要] 目的 探討Mini-CEX在神經(jīng)內(nèi)科本科實(shí)習(xí)學(xué)生臨床實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 選取于2017年5—11月在齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)的2013級齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院24名本科醫(yī)學(xué)生為研究對象，對其按照Mini-CEX測評表進(jìn)行測評并進(jìn)行反饋，對比實(shí)習(xí)開始時與實(shí)習(xí)結(jié)束時的各項(xiàng)成績差異。結(jié)果 實(shí)習(xí)結(jié)束時的成績均高于實(shí)習(xí)開始時的成績，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 Mini-CEX考核評估系統(tǒng)有助于提高神經(jīng)內(nèi)科本科實(shí)習(xí)學(xué)生的臨床綜合能力，提高臨床教學(xué)質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] Mini-CEX；神經(jīng)內(nèi)科；臨床能力考核評估；實(shí)習(xí)

[中圖分類號] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）02（b）-0097-02

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生教學(xué)的重要階段，以培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐操作技能為重點(diǎn)，而神經(jīng)系統(tǒng)疾病因其解剖復(fù)雜，難以理解以及疾病的定位定性診斷復(fù)雜難懂，造成了學(xué)生對于神經(jīng)病學(xué)這門課程的學(xué)習(xí)熱情不高，學(xué)習(xí)效率降低，教學(xué)質(zhì)量不斷下降。而目傳統(tǒng)的教學(xué)方法是教師單向教授知識，教學(xué)過程缺乏互動，在這種教學(xué)及評估方法下教學(xué)效果難以提升。美國內(nèi)科學(xué)會在1995年發(fā)展并推薦Mini-CEX（Mini-Clinical Evaluation Exercise，即迷你臨床演練評估），其作為一種評價工具，主要用來對學(xué)生的臨床能力進(jìn)行評價，本身具備一定的教學(xué)功能[1]，該次研究選取2017年5—11月的24名實(shí)習(xí)生，目的是將 Mini-CEX 教學(xué)方式應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科本科實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)過程中，分析如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

該研究選取在齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的24 名2013 級本科醫(yī)學(xué)生為研究對象。每名學(xué)生于神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)時間為4周，每名學(xué)生需在教師監(jiān)督下，獨(dú)立完成患者的問診，病史采集，體格查體，臨床診斷等完整的規(guī)范化診療過程。

1.2 方法

1.2.1 師資培訓(xùn) 考核教師由有教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的高年資主治醫(yī)師進(jìn)行，并于試驗(yàn)前統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)，通過具體實(shí)例培訓(xùn)評分及反饋方法，縮短教師間評定差異，統(tǒng)一評分標(biāo)準(zhǔn)，減少因考核標(biāo)準(zhǔn)和教師評價的不同導(dǎo)致的偏倚。

1.2.2 測評方法 對所有研究對象于入科實(shí)習(xí)開始時即進(jìn)行1次/周Mini-CEX測評，測評時間約20～30 min/次，反饋時間約5～10 min，整個實(shí)習(xí)期間共進(jìn)行4次評估考核。該研究主要采用臺灣陳偉德教授引進(jìn)的中文版Mini-CEX考核量表，結(jié)合該科臨床教學(xué)目標(biāo)，量化具體評量內(nèi)容， Mini-CEX評價的基本內(nèi)容包括7個內(nèi)容：①問診技巧：主要考查學(xué)生對患者的病史采集過程，是否能夠有效的鼓勵患者圍繞疾病重點(diǎn)敘述病史，是否能夠適當(dāng)?shù)奶釂柵c引導(dǎo)，從而獲得正確的信息。②體格查體：主要考查學(xué)生能否進(jìn)行全面而有重點(diǎn)的檢查，能否實(shí)施正確的操作及步驟，檢查順序是否合理，檢查過程是否引起患者不適，檢查前是否進(jìn)行告知。③溝通技能：考查學(xué)生能否進(jìn)行良好的溝通，能否建立良好的互信關(guān)系，進(jìn)行健康宣講，能否對解釋對患者實(shí)施的檢查與治療的原因，得到患者及家屬認(rèn)可。④臨床判斷：考查學(xué)生能否給予歸納病史及體格檢查資料，判斷檢查結(jié)果，提出正確的診斷及治療步驟，以及鑒別診斷的能力等。⑤人文關(guān)懷：考查學(xué)生能否從以患者為中心，充分表現(xiàn)愛傷意識，真正的尊重、關(guān)心患者、保護(hù)患者隱私。⑥組織效能：考查學(xué)生處理患者的合理性、及時性及適時性。⑦整體表現(xiàn)：主要考查學(xué)生醫(yī)德、判斷、整合、效率等整體表現(xiàn)。該評估表采用9分制評分，不合乎要求：1～3分，合乎要求：4～6分，優(yōu)秀：7～9分，合格線為6分。評分同時教師需進(jìn)行反饋，教師對每名學(xué)生實(shí)踐過程進(jìn)行指導(dǎo)及總結(jié)，指出其優(yōu)秀之處與不足之處，并教導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行改進(jìn)，指出學(xué)習(xí)方向，簡要記錄于教師評語欄上。反饋的過程是教師對學(xué)生表現(xiàn)的指導(dǎo)過程，對學(xué)生提出肯定的同時提出相應(yīng)的問題，以及整改意見，是互相溝通的過程。實(shí)習(xí)結(jié)束后對比實(shí)習(xí)開始時與結(jié)束時的各項(xiàng)成績指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)進(jìn)行，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

該研究共完成評估24人次，共完成測評96次，均于20～30 min內(nèi)完成，所有評估均現(xiàn)場給予反饋。實(shí)習(xí)開始時24名學(xué)生的Mini-CEX評估表得分情況大多處于3～5分段，表現(xiàn)不良，其中問診技巧、體格查體、人文關(guān)懷分值偏低。實(shí)習(xí)結(jié)束時24名學(xué)生的Mini-CEX評估表得分情況大多處于6～8分段。通過對比可以看出，學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束時的各項(xiàng)得分成績均較實(shí)習(xí)前明顯提高，兩者比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

該研究結(jié)果顯示，24名學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束時的各項(xiàng)成績均高于實(shí)習(xí)開始時的各項(xiàng)成績，尤其在問診技巧、體格查體、人文關(guān)懷方面的提高更為明顯。這與Mini-CEX評估系統(tǒng)的特點(diǎn)相符合，該系統(tǒng)更重視學(xué)生的實(shí)踐操作、人文關(guān)懷和人文素養(yǎng)的培養(yǎng)[2]，這與以往傳統(tǒng)教學(xué)的灌輸式、填鴨式教育有較大區(qū)別，能夠更積極地以學(xué)生為主體，刺激學(xué)生發(fā)揮主觀能動性。同時表明Mini-CEX教學(xué)模式在促進(jìn)學(xué)生臨床知識與操作技能提高方面具有顯著作用，這與國內(nèi)一些研究所得結(jié)論相符[3-5]。由于該測評方式著重于教師的評價同時給予積極的反饋，反饋可以讓學(xué)生了解自己的不足之處，以及如何改進(jìn)這些不足，督促學(xué)生積極進(jìn)行自學(xué)，積極掌握自己所不熟知的基礎(chǔ)知識及相關(guān)進(jìn)展，以及對病區(qū)患者的基本情況需熟識掌握，以積極應(yīng)對下一次考核，以考促學(xué)，提示該教學(xué)方法能夠提高學(xué)習(xí)效率、將學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣最大限度地激發(fā)出來，可以促進(jìn)學(xué)生自學(xué)能力顯著提高，相應(yīng)的更加有助于學(xué)生進(jìn)一步吸收和理解與神經(jīng)內(nèi)科有關(guān)的基礎(chǔ)知識，融匯貫通各科知識，實(shí)現(xiàn)實(shí)踐與基礎(chǔ)的有機(jī)結(jié)合，促進(jìn)理論知識向?qū)嵺`的積極轉(zhuǎn)化，重點(diǎn)培養(yǎng)臨床實(shí)踐能力。同時，在測評中，教師可以了解學(xué)生的優(yōu)缺點(diǎn)，能夠揚(yáng)長避短，從而在今后的教學(xué)中進(jìn)行一對一的，有針對性的指導(dǎo)，使學(xué)生不斷修正錯誤，改正缺點(diǎn)，發(fā)揮優(yōu)勢，從而使教學(xué)工作事半功倍。Mini-CEX評估更加重視人文關(guān)懷，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的愛傷意識，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧，更加重視綜合能力的培養(yǎng)，而不是片面的問診、查體，能夠針對醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力、職業(yè)態(tài)度、臨床水平等綜合素質(zhì)水平的提高進(jìn)行培訓(xùn)，能夠獲得良好的臨床教學(xué)成果，提高教學(xué)質(zhì)量。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)踐教學(xué)過程中，通過應(yīng)用Mini-CEX評估模式可以幫助學(xué)生更加扎實(shí)地掌握基礎(chǔ)知識，促進(jìn)臨床實(shí)踐能力的顯著提高，激發(fā)學(xué)生自學(xué)能力，從而取得優(yōu)異的成績，在此基礎(chǔ)上可以促進(jìn)神經(jīng)內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)質(zhì)量的顯著提高，同時，Mini-CEX評估系統(tǒng)用時少，可在各種場合進(jìn)行測試，省事省力，簡單易行，或可積極將該教學(xué)方法試用于多學(xué)科教學(xué)中。

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（收稿日期：2017-12-24）