PDCA循環(huán)護(hù)理管理在干預(yù)精神分裂癥患者藏藥行為中的應(yīng)用價(jià)值分析

劉洪艷

[摘要] 目的 探究分析PDCA循環(huán)護(hù)理管理在干預(yù)精神分裂癥患者藏藥行為中的應(yīng)用價(jià)值。方法 將2016年4月—2017年5月在該院接受治療的60例精神分裂癥患者簡(jiǎn)單隨機(jī)分成2組，各30例。分別開展常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組）和PDCA循環(huán)護(hù)理管理（觀察組），將兩組患者的藏藥行為發(fā)生概率、疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組患者的藏藥行為發(fā)生概率相比較于對(duì)照組，明顯較低，其疾病相關(guān)知識(shí)掌握評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 PDCA循環(huán)護(hù)理管理可以改善精神分裂癥患者藏藥行為，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 藏藥行為；精神分裂癥；PDCA循環(huán)護(hù)理管理

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）02（b）-0034-02

臨床中常見的一種重性精神障礙即為精神分裂癥，相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明[1]，該疾病的終生患病率為6.45%。該疾病的病程遷延，且極易反復(fù)發(fā)作，患者多次發(fā)病以后病情可呈現(xiàn)惡化加重的表現(xiàn)，甚至有部分患者存在精神衰退的情況[2]。精神分裂癥患者通常需要進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的服藥治療，但是在臨床護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)，患者通常有藏藥情況存在，不僅影響疾病治療的效果，且可導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，甚至有部分患者蓄意積攢藥物頓服，導(dǎo)致藥物中毒，對(duì)其身體健康甚至生命安全產(chǎn)生不可逆性的損害[3]。該研究為了分析PDCA循環(huán)護(hù)理管理在改善干預(yù)精神分裂癥患者藏藥行為中應(yīng)用效果，2016年4月—2017年5月選取與疾病相符的60例患者作為研究的對(duì)象，詳細(xì)描述內(nèi)容如正文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治的精神分裂癥患者當(dāng)中抽選60例進(jìn)行研究，上述患者均接受住院治療，且同精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，將存在腦器質(zhì)性疾病、酒精依賴、藥物依賴、軀體疾病以及人格障礙的患者排除，該研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，60例患者及家屬均對(duì)研究知情。采用簡(jiǎn)單隨機(jī)分組模式將60例精神分裂癥患者分為例數(shù)相同的2組。對(duì)照組（總例數(shù)為30）：男性與女性分別為16例與14例；年齡平均值為（42.28±3.62）歲；病程平均值為（4.79±1.52）年。觀察組（總例數(shù)為30）：男性19例，女性11例；年齡平均值為（42.56±3.47）歲；病程平均值為（4.83±1.36）年。上述2個(gè)小組精神分裂癥患者的各項(xiàng)資料數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組為患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組則給予患者PDCA循環(huán)護(hù)理管理，詳細(xì)管理內(nèi)容見下。

①P指計(jì)劃：護(hù)理部培訓(xùn)成立考核小組，確立發(fā)藥培訓(xùn)目標(biāo)以及具體的實(shí)施方案。由具備20年及以上工作經(jīng)驗(yàn)的精神科?？谱o(hù)理人員組成培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)，臨床護(hù)理人員為培訓(xùn)對(duì)象，將由護(hù)理部所制定的發(fā)藥章程、具體操作步驟等作為重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)內(nèi)容，培訓(xùn)、考核與總結(jié)的時(shí)間。培訓(xùn)第一周主要為業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，將問題提出并且開展培訓(xùn)；第二周為在上周基礎(chǔ)之上再次開展PCDA，再次將問題提出并培訓(xùn)。培訓(xùn)最終的目的為將該項(xiàng)護(hù)理管理模式融入至日常工作當(dāng)中。

②D指實(shí)施：工作人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)院發(fā)藥操作步驟，對(duì)操作規(guī)程進(jìn)行嚴(yán)格的遵守，并且對(duì)三查七對(duì)制度嚴(yán)格執(zhí)行。發(fā)藥過程中應(yīng)當(dāng)對(duì)藥物是否準(zhǔn)確無誤進(jìn)行核查，并且在患者使用藥物以后，加強(qiáng)檢查，避免藏藥現(xiàn)象；此外用藥安排期間，應(yīng)當(dāng)檢查地面與水杯，對(duì)患者棄藥及吐藥的情況進(jìn)行避免；合理勸說患者，提升其配合程度，針對(duì)無法配合的患者，需要在同家屬溝通以后實(shí)施強(qiáng)制措施。對(duì)存在藏藥行為的患者進(jìn)行重點(diǎn)觀察，一旦發(fā)現(xiàn)患者存在藏藥行為，應(yīng)當(dāng)給予口頭教育；針對(duì)一貫有藏藥行為存在的患者，應(yīng)當(dāng)安排其單獨(dú)用藥，期間加強(qiáng)觀察力度，為避免患者吐藥，服藥以后可進(jìn)行10～20 min的觀察；此外應(yīng)加強(qiáng)患者的健康宣教力度，提升其認(rèn)識(shí)水平。

③C指檢查：結(jié)合護(hù)理人員的反饋情況，對(duì)發(fā)藥過程中容易出現(xiàn)的漏洞及時(shí)進(jìn)行檢查。對(duì)發(fā)藥護(hù)士應(yīng)當(dāng)開展不定期考核工作，主要包括現(xiàn)場(chǎng)查看考核、走訪患者考核、理論知識(shí)考核等。比較培訓(xùn)前后的考核成績(jī)，獎(jiǎng)勵(lì)成績(jī)優(yōu)秀的護(hù)理人員，針對(duì)工作當(dāng)中存在的缺陷提出整改措施。

④A指處理：持續(xù)改進(jìn)護(hù)理人員工作當(dāng)中存在的缺陷，及時(shí)反饋?zhàn)o(hù)理工作當(dāng)中存在的不足，進(jìn)一步增強(qiáng)培訓(xùn)的計(jì)劃性與目的性，不斷完善良性循環(huán)，同時(shí)將護(hù)理差錯(cuò)減少，將成功經(jīng)驗(yàn)以及存在于護(hù)理工作當(dāng)中的問題作為下一個(gè)階段培訓(xùn)推動(dòng)的依據(jù)。完善發(fā)藥環(huán)節(jié)精細(xì)化管理，進(jìn)一步提升護(hù)理人員的專業(yè)技能水平。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄并分析兩組精神分裂癥患者的藏藥行為發(fā)生概率；②觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者的疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況。

通過向患者發(fā)放印有精神分裂癥原因、用藥以及其重要性等問題的調(diào)查問卷對(duì)患者疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況進(jìn)行評(píng)估，滿分為100分，得分越高則掌握情況越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，用（x±s）表示計(jì)量資料，并采用t檢驗(yàn)；用（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組精神分裂癥患者的藏藥行為發(fā)生概率明顯低于對(duì)照組，觀察組藏藥行為發(fā)生率為3.33%（1/30），對(duì)照組的為26.67%（8/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.41，P=0.01<0.05）；其疾病相關(guān)知識(shí)掌握評(píng)分則明顯較對(duì)照組高（P<0.05）。見表1。

3 討論

患者缺乏自知力，在疾病預(yù)防方面、治療方面以及康復(fù)方面未有全面的認(rèn)識(shí)，對(duì)遵醫(yī)囑服藥對(duì)于疾病治療而言的重要性無認(rèn)識(shí)，使得精神分裂癥患者常有藏藥行為出現(xiàn)[4]。加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)的力度，合理安排、監(jiān)督患者服藥，將藏藥所導(dǎo)致的不良事件減少。

PDCA循環(huán)護(hù)理管理是一種致力于全面質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)管理措施，通過制定和組織質(zhì)量計(jì)劃，將科學(xué)化管理實(shí)現(xiàn)。該項(xiàng)管理措施涉及4個(gè)階段（計(jì)劃、實(shí)施、檢查及處理），通過完成系列循環(huán)和改進(jìn)工作，獲得持續(xù)性改進(jìn)質(zhì)量的目的[5]。將PDCA循環(huán)護(hù)理管理應(yīng)用于精神科發(fā)藥環(huán)節(jié)當(dāng)中，可以保證科室內(nèi)的發(fā)藥工作有序開展，同時(shí)可以持續(xù)提升發(fā)藥的有序性，將護(hù)理人員的工作流程細(xì)致化。通過加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)力度，可以保證護(hù)理人員詳細(xì)掌握發(fā)藥期間的相關(guān)注意事項(xiàng)，提升其工作能力，保證可以合理安排患者用藥[6]；護(hù)理人員安排患者服藥時(shí)對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)檢查，可以對(duì)患者吐藥、藏藥等行為及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予相應(yīng)的處理措施。針對(duì)有藏藥行為的患者，在其用藥以后加強(qiáng)觀察，期間可對(duì)其是否有藥物不良反應(yīng)情況存在進(jìn)行觀察，一旦發(fā)現(xiàn)患者用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)立即上報(bào)醫(yī)生，同時(shí)將患者情緒安撫工作完善，告知患者和家屬該反應(yīng)為用藥后的正?，F(xiàn)象，且在短時(shí)間內(nèi)可改善，避免不良反應(yīng)影響患者心理情緒或加重藏藥行為[7]。

該次研究中，觀察組精神分裂癥患者的藏藥行為發(fā)生概率同對(duì)照組相比，明顯較低，其疾病相關(guān)知識(shí)掌握評(píng)分則明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。該研究結(jié)果表明，將PDCA循環(huán)護(hù)理管理應(yīng)用于精神分裂癥患者當(dāng)中，可以將患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)程度提升，改正藏藥行為，提升其用藥的依從性，在避免藏藥行為所致的不良事件以及保障疾病治療效果方面均有重要意義。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2017-11-11）