手術(shù)室護(hù)理管理對(duì)骨科手術(shù)院內(nèi)感染的干預(yù)效果

閆玉菊

[摘要] 目的 討論手術(shù)室護(hù)理管理對(duì)骨科手術(shù)院內(nèi)感染的干預(yù)效果。方法 選取2015年6月—2017年6月間該院126例骨科手術(shù)治療患者為對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)比兩組患者在手術(shù)護(hù)理管理后的相關(guān)恢復(fù)情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后院內(nèi)感染發(fā)生率、護(hù)理過(guò)程中的差錯(cuò)事件及護(hù)患糾紛和患者投訴事件的發(fā)生概率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后恢復(fù)情況、護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 相比于常規(guī)護(hù)理，在手術(shù)室加強(qiáng)護(hù)理管理后，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后感染發(fā)生的概率降低，術(shù)后恢復(fù)情況顯著改善，取得了更多患者對(duì)于護(hù)理的認(rèn)可，對(duì)于改善護(hù)患關(guān)系有積極作用。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室；骨科手術(shù)；護(hù)理管理；院內(nèi)感染

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）02（c）-0013-03

[Abstract] Objective To discuss the intervention effect of nursing management in the operating room in the hospital infection of surgery in the department of orthopedics. Methods 126 cases of operative patients treated in our hospital from June 2015 to June 2017 were selected as the research objects and randomly divided into two groups， and the related recovery situation before and after operation nursing management were compared between the two groups. Results The incidence rate of hospital infection after surgery， error events in the nursing course and occurrence probability of medical disputes and compliant events in the experimental group were obviously lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the postoperative recovery situation and nursing satisfactory degree in the experimental group were better than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The occurrence probability of postoperative infection after enhancing the nursing management decreased compared with the routine nursing， which obviously improves the postoperative situation and obtains the recognition of more patients， and it has a positive effect on improving the medical relationship.

[Key words] Operating room； Surgery in the department of orthopedics； Nursing management； Hospital infection

近年來(lái)，隨著科技水平的不斷發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生水平也取得了顯著的提高，治療手段不斷完善。其中，手術(shù)治療的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，在對(duì)患者發(fā)揮治療的同時(shí)，還起到了挽救患者生命的作用[1]。但是手術(shù)治療本身也存在一些弊端，如術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生等。其中，感染是術(shù)后最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[2]。尤其是骨科手術(shù)患者，術(shù)后發(fā)生感染的現(xiàn)象更為常見(jiàn)[3]。一方面是由于患者本身受到疾病的威脅后，機(jī)體對(duì)于外界的抵抗力減弱，免疫功能降低，因而容易受到病原微生物的侵襲。另一方面，骨科手術(shù)多屬于修復(fù)性或重建性手術(shù)，因而侵襲性較強(qiáng)，對(duì)于患者造成的創(chuàng)傷較大，因而增加了患者發(fā)生術(shù)后感染的概率。

臨床數(shù)據(jù)表明，骨科患者在合并有糖尿病、高血壓等合并癥時(shí)[4]，會(huì)增加患者手術(shù)感染的幾率。說(shuō)明患者術(shù)前的機(jī)體狀態(tài)對(duì)于患者手術(shù)感染有影響，因此在術(shù)前應(yīng)對(duì)患者相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)[5]，確定患者達(dá)到手術(shù)指標(biāo)后進(jìn)行手術(shù)，降低患者術(shù)后感染的概率。除此之外，外界因素對(duì)于患者手術(shù)感染的影響也較大。如手術(shù)室內(nèi)管理的不完善、手術(shù)操作不規(guī)范、護(hù)理操作不完善等都會(huì)增加患者手術(shù)感染的概率[6]，影響了患者術(shù)后的恢復(fù)速度。該次研究自2015年6月—2017年6月期間就手術(shù)室護(hù)理管理對(duì)于骨科手術(shù)患者126例發(fā)生院內(nèi)感染的影響進(jìn)行了探討，旨在為降低骨科手術(shù)患者院內(nèi)感染提供理論基礎(chǔ)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的126例進(jìn)行骨科手術(shù)治療的患者作為受試對(duì)象，收集患者一般資料：包括70例男性患者和56例女性患者；年齡分布在22～73歲之間，平均年齡為（43.6±4.7）歲；手術(shù)根據(jù)類別分類包括有26例顱骨骨折，16例骨盆骨折，31例脊柱損傷及53例四肢骨折。根據(jù)患者手術(shù)期間手術(shù)室內(nèi)護(hù)理管理方式的不同將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，分別采用常規(guī)護(hù)理和護(hù)理管理，對(duì)比兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

對(duì)照組：行常規(guī)手術(shù)護(hù)理管理。

實(shí)驗(yàn)組：加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理管理，主要包括：①術(shù)前護(hù)理管理：評(píng)估患者基本情況，對(duì)患者相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，保證患者達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，降低患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的概率?；颊邔?duì)于手術(shù)可能存在有焦慮、恐懼的心理。因此，在術(shù)前應(yīng)向患者介紹手術(shù)的相關(guān)情況，告知患者術(shù)前的基本注意事項(xiàng)等，對(duì)患者存在的問(wèn)題給予耐心的解答，緩解患者焦慮等負(fù)面情緒。同時(shí)向患者介紹手術(shù)室相關(guān)環(huán)境，調(diào)整手術(shù)室內(nèi)溫度、適度等，提高患者舒適度[7]。②術(shù)中管理：規(guī)范手術(shù)流程。術(shù)中對(duì)于患者的相關(guān)護(hù)理操作，要嚴(yán)格按照無(wú)菌原則，做好術(shù)中使用器械等的消毒工作，避免一切可能引起感染的情況發(fā)生。同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)技能，提高護(hù)理質(zhì)量，避免由于護(hù)理引起的差錯(cuò)等增加患者感染發(fā)生的幾率。③術(shù)后管理：包括患者術(shù)后的一般護(hù)理和切口管理。其中一般護(hù)理按照常規(guī)護(hù)理即可，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的切口護(hù)理。④針對(duì)性護(hù)理管理：針對(duì)感染發(fā)生的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素進(jìn)行護(hù)理管理，包括嚴(yán)格控制手術(shù)室內(nèi)空氣質(zhì)量，提高空氣清潔級(jí)；加強(qiáng)手術(shù)人員消毒工作，降低人員流動(dòng)性；對(duì)于創(chuàng)面大的患者盡可能縮短手術(shù)時(shí)間，降低感染概率。

1.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

將126例患者在不同護(hù)理管理方式下的手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，包括患者術(shù)后相關(guān)功能的恢復(fù)情況、護(hù)理人員術(shù)中的操作情況及術(shù)后患者對(duì)于護(hù)理操作的認(rèn)可度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同方式護(hù)理管理后患者感染發(fā)生情況的比較

采用不同方式護(hù)理管理后，加強(qiáng)護(hù)理管理的實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后院內(nèi)感染發(fā)生的概率（1.6%，1/63）顯著低于對(duì)照組患者的感染率（4.8%，3/63），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 不同方式護(hù)理管理后患者恢復(fù)情況的比較

采用不同方式護(hù)理管理后，加強(qiáng)護(hù)理管理的實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，表現(xiàn)為患者術(shù)后的生活功能及生活質(zhì)量的評(píng)估均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組護(hù)理管理方式引起的護(hù)患糾紛情況

和常規(guī)護(hù)理管理的患者相比較，加強(qiáng)護(hù)理管理的實(shí)驗(yàn)組能夠提高護(hù)理質(zhì)量，顯著降低了護(hù)理過(guò)程中的差錯(cuò)事件，進(jìn)而降低了護(hù)患糾紛和患者的投訴事件的發(fā)生概率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 患者對(duì)不同護(hù)理管理方式認(rèn)可度的比較

將患者對(duì)于不同護(hù)理管理方式的認(rèn)可度進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)加強(qiáng)護(hù)理管理后，實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)于護(hù)理的認(rèn)可度高達(dá)95.2%，顯著高于對(duì)照組的81.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

生活水平、科技水平的不斷提高，也增加了人們對(duì)于各種服務(wù)行業(yè)服務(wù)質(zhì)量的要求。近年來(lái)，人們對(duì)于院內(nèi)護(hù)理質(zhì)量的要求也越來(lái)越高，尤其是手術(shù)護(hù)理。骨科手術(shù)，屬于一種創(chuàng)傷性較大的手術(shù)[8]，侵襲性大、手術(shù)切口大，患者術(shù)后可能會(huì)發(fā)生多種并發(fā)癥，影響手術(shù)部位的生物學(xué)功能的恢復(fù)，進(jìn)而對(duì)患者的生活和工作造成較大影響。院內(nèi)感染，是骨科手術(shù)術(shù)后較為常見(jiàn)的并發(fā)癥[9]，不僅會(huì)延長(zhǎng)患者的治療時(shí)間，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜盎颊呱踩?。因此，?yīng)提高骨科手術(shù)的護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理效果[10]，最大程度降低人為因素引起的患者并發(fā)癥的發(fā)生。在該次研究中，筆者就加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理管理對(duì)于降低骨科手術(shù)院內(nèi)感染的意義進(jìn)行了探討。

在該次實(shí)驗(yàn)選取了126例采用不同護(hù)理管理方式骨科手術(shù)患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者采用不同方式護(hù)理管理后的效果進(jìn)行了對(duì)比，進(jìn)而評(píng)估加強(qiáng)護(hù)理管理對(duì)于降低患者術(shù)后院內(nèi)感染的臨床價(jià)值。結(jié)果顯示：加強(qiáng)護(hù)理管理后，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后發(fā)生院內(nèi)感染的概率顯著降低，且患者術(shù)后的恢復(fù)情況也顯著優(yōu)于對(duì)照組患者；進(jìn)一步將護(hù)患糾紛及患者對(duì)于護(hù)理的認(rèn)可度進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)護(hù)理管理后，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理人員的專業(yè)技能有顯著提高，顯著降低了護(hù)理差錯(cuò)事件的發(fā)生，進(jìn)而降低了護(hù)患糾紛事件的發(fā)生，減少了患者的投訴，進(jìn)而提高了患者對(duì)于護(hù)理方式的認(rèn)可。這與實(shí)驗(yàn)組加強(qiáng)護(hù)理管理有關(guān)[11]。在為患者提供基本護(hù)理的同時(shí)，加強(qiáng)了對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，能夠?yàn)榛颊咛峁└訉I(yè)、舒適和全面的護(hù)理。不僅重視在手術(shù)過(guò)程中對(duì)于患者的無(wú)菌護(hù)理[12-13]，還重視在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)護(hù)理。包括評(píng)估患者基本狀態(tài)，保證患者達(dá)到手術(shù)指標(biāo)，進(jìn)而降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率。此外，還重視在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)情況及手術(shù)環(huán)境的介紹[14]，一方面能夠加強(qiáng)患者的認(rèn)知，降低其對(duì)手術(shù)過(guò)程的恐懼感；另一方面還能夠提高患者對(duì)于手術(shù)環(huán)境的熟悉度，為患者營(yíng)造一種舒適的手術(shù)環(huán)境，緩解患者的焦慮情緒。護(hù)理管理還要求提高患者術(shù)后的護(hù)理質(zhì)量[15]，包括待患者情況穩(wěn)定后送回病房，并向患者及其家屬介紹術(shù)后的注意事項(xiàng)，使患者和家屬能夠更好地配合醫(yī)護(hù)人員的工作，有助于患者術(shù)后的恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)于骨科手術(shù)患者，在手術(shù)室加強(qiáng)護(hù)理管理后，能夠有效提高對(duì)患者的護(hù)理質(zhì)量，降低了護(hù)理過(guò)程中不良事件的發(fā)生，同時(shí)還有助于患者術(shù)后生活質(zhì)量和生活功能的恢復(fù)，取得了更多患者的滿意，有助于患者配合院內(nèi)的后續(xù)治療，對(duì)于促進(jìn)患者病情的恢復(fù)有積極的作用，建議在臨床進(jìn)行推廣使用。

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（收稿日期：2017-11-26）