先補(bǔ)點(diǎn)鹽

張寧

作為一名老年醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生，我在臨床上經(jīng)常遇到很多消瘦、食欲不振、營(yíng)養(yǎng)不良的老年人。評(píng)估這些老人的營(yíng)養(yǎng)狀況并給出合適的建議是我工作中非常重要的一部分。臨床上，我們有很多的腸外和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑能夠?yàn)槔先藗兲峁I(yíng)養(yǎng)支持。

很多因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)問題住院的老人和家屬的心情都很急切。我們常常聽到患者或家屬這樣說：“大夫，老人吃不下東西，給輸點(diǎn)液吧！” “大夫，我不在乎錢，脂肪乳、白蛋白，只要是對(duì)我的身體好的，就多給我用些吧！” “大夫，我家老人已經(jīng)住進(jìn)來(lái)好幾天了，怎么還不給輸液呢？”這時(shí)候，我們老年科的醫(yī)生需要耐心地給患者和家屬作出解釋，讓他們不要心急。

對(duì)于長(zhǎng)期進(jìn)食差、營(yíng)養(yǎng)不良的老年患者，營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充一定不能操之過急。為什么這么說呢？我們先走進(jìn)一段塵封的歷史。

二戰(zhàn)后期，很多戰(zhàn)俘和集中營(yíng)的幸存者被同盟國(guó)士兵解救。這些幸存者被救出時(shí)都已骨瘦如柴，幾如餓殍。盟國(guó)士兵見狀，為被救者提供了充足的面包等食物。令人始料不及的是，一部分被救者重新大量進(jìn)食后迅速出現(xiàn)水腫、呼吸困難和致死性心力衰竭，死亡率較之前饑餓時(shí)大幅上升。

集中營(yíng)漫長(zhǎng)的饑餓和折磨都堅(jiān)持過來(lái)了，為什么幸存者卻在得到充足的食物供給后倒下了？原來(lái)，機(jī)體經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的饑餓或營(yíng)養(yǎng)不良，處于分解代謝狀態(tài)，體內(nèi)電解質(zhì)、維生素貯備耗竭。當(dāng)重新攝入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，尤其是短時(shí)間內(nèi)輸注大量葡萄糖溶液后，患者體內(nèi)血糖濃度升高，胰島素大量分泌，合成代謝迅速增強(qiáng)，鉀、鎂、磷和維生素的血清濃度明顯下降，由此產(chǎn)生一系列問題，如低磷血癥、低鉀血癥、維生素缺乏、充血性心力衰竭和周圍水腫等。

老人如何補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)？這里有一個(gè)簡(jiǎn)單的12字訣：先少后多，先慢后快，先鹽后糖，逐步過渡。這里說的鹽一般是指生理鹽水。對(duì)于老年人的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，欲速則可能不達(dá)，而是要既注意到能量的缺乏，也注意到電解質(zhì)和維生素的缺乏。

（摘自《生命時(shí)報(bào)》）