高齡孕媽，一定要做羊水穿刺嗎

優(yōu)嫚

35周歲以上的高齡孕媽經常被醫(yī)生要求做羊水穿刺，很多孕媽害怕會因此流產。羊水穿刺有風險嗎？高齡孕媽必須要做嗎？無創(chuàng)產前檢測和羊水穿刺，準確性是一樣的嗎？本期新媽開課，我們來詳細聊聊這個話題。

羊水穿刺有風險嗎？

作為一個有創(chuàng)性的檢杳手段，羊水穿刺是有一定風險的，可能導致羊水滲漏、流產等情況。

羊水穿刺也叫羊膜腔穿刺術，是妊娠期進行的一種侵入性產前診斷技術，具體操作是在超聲引導下，用一根細針從腹部適當的部位刺入，穿過腹壁及子宮肌層直達羊膜腔內抽取一定量的羊水，是確診胎兒遺傳異常的方法之一。作為一個有創(chuàng)性的檢查手段，羊水穿刺是有一定風險的，可能導致羊水滲漏、流產等情況。

35歲以上的孕媽一定要做羊水穿刺嗎？

需結合自身情況選擇，單一的高齡（超過35歲）已經不再作為侵入性產前診斷的指征了。

雖然每個孕媽媽都有懷上遺傳異常的胎兒的風險，但是隨著孕媽媽年齡增大，胎兒出現遺傳異常的風險增高。以最常見的遺傳性智力障礙——唐氏綜合征為例，分娩年齡為25歲的孕媽媽，其分娩唐氏兒的概率為1/1340，而35歲的孕媽媽，其分娩唐氏兒的概率為1/353。在過去沒有更多篩查方法的年代，孕媽媽年齡就成了判斷是否需要侵入性產前診斷的標準。為了明確胎兒是否有唐氏綜合征，醫(yī)生通常會建議35歲及以上的孕媽媽做羊水穿刺術行羊水細胞染色體核型分析。

后來隨著技術的發(fā)展，出現了多種針對胎兒染色體異常的篩查方法，如早孕期血清學唐氏篩查、包含測量頸項透明層（NT）在內的早孕期胎兒超聲篩查以及無創(chuàng)產前檢測等等，這些篩查方法安全無害，不會對孕媽媽及胎兒的健康造成不良影響，雖不能用于確診染色體異常，但可結合孕媽媽年齡及其他相關因素計算出個體化的胎兒染色體異常的風險值。對篩查試驗結果為陽性（高風險）的孕媽媽，需進行侵入性產前診斷來確診；而對于篩查試驗結果為陰性（低風險）的孕媽媽，其胎兒染色體異常的風險極低，但不能認為完全正常，在之后的孕周隨診觀察即可。目前在美國、加拿大等國家，單一的高齡（超過35歲）已經不再作為侵入性產前診斷的指征了，更提倡向孕媽媽講清楚各種篩查試驗與侵入性產前診斷（絨毛活檢術和羊膜腔穿刺術）的利弊，讓孕媽媽在充分知情的基礎上做出符合最自己意愿的選擇。

無創(chuàng)產前檢測、羊水穿刺，到底該怎么選？

羊水穿刺有風險，但可以獲得更全面的胎兒遺傳信息；無創(chuàng)產前檢測適合那些對侵入性產前診斷的流產風險有顧慮的孕媽媽。但無創(chuàng)產前檢測畢竟是篩查，當其結果為高風險時，仍需要進行羊膜腔穿刺術來確診。

在眾多的產前染色體非整倍體篩查試驗中，無創(chuàng)產前檢測是目前最受矚目的一個。只要抽取孕媽的靜脈血后，就能利用分子遺傳學手段獲得孕媽媽外周血中游離的胎兒來源的DNA片段，計算胎兒染色體異常的風險值。與其他傳統(tǒng)的產前篩查比較，具有檢出率高，假陽性率及假陰性率低的特點，因此當傳統(tǒng)篩查結果為臨界風險（風險值為1/11～1/1000之間）時，仍然可以做無創(chuàng)產前檢測進行鑒別，特別適合那些對侵入性產前診斷的流產風險有顧慮的孕媽媽。

但無創(chuàng)產前檢測畢竟是篩查，當其結果為高風險時，仍然需要進行羊膜腔穿刺來確診。當傳統(tǒng)篩查結果風險極高（大于等于1/10）或超聲檢查發(fā)現胎兒嚴重結構畸形時，直接進行侵入性產前診斷是更加適合的。另外，通過侵入性產前診斷也能獲得更多更全面的胎兒遺傳信息。

做羊水穿刺前，要準備什么？

羊膜腔穿刺術通常在孕15周到孕24周進行，在孕20周前進行時，可于操作前先喝適量水漲尿以撐起子宮利于進針；在孕20周后進行時，則建議在操作前先排空膀胱。

羊膜腔穿刺術雖然有風險，但是萬一需要做時，孕媽亦無須過分擔心。如果你有活動性的乙肝或丙肝等傳染性疾病時，建議操作前先咨詢你的醫(yī)生。羊膜腔穿刺術通常在孕15周到孕24周之間進行，在孕20周前進行時，可于操作前先喝適量水漲尿以撐起子宮利于進針；在孕20周后進行時，則建議在操作前先排空膀胱。操作當天最好有家人陪伴。整個操作過程大概十多分鐘，操作本身引起的疼痛通常都可以接受。操作后可能會有輕微的下腹脹痛，甚至會有少量的陰道流血或流液，一般很快就會緩解。

當出現以下情況：下腹痛加劇且持續(xù)超過數小時，陰道持續(xù)流血流液，體溫超過38℃，針眼部位紅腫以及胎動異?；蛳У?，應與醫(yī)生聯(lián)系。操作當天及次日應避免劇烈活動及性生活，操作后兩天即可恢復日常活動。檢驗結果需時長短不一，由數天到四周都有可能。