如果寶寶對牛奶蛋白過敏

牛奶蛋白過敏對于有些媽媽而言一直是心頭痛。寶寶不能喝牛奶，那要如何喂養(yǎng)？母乳喂養(yǎng)的寶寶也會牛奶蛋白過敏嗎？1歲后仍然存在牛奶蛋過敏，還是不能喝牛奶嗎？忌口了牛奶，寶寶的營養(yǎng)又該如何保證？這些讓媽媽們擔(dān)心又著急的問題，陳舒博士帶來了以下的解讀和建議，一起來聽。

牛奶蛋白過敏的概率有多高

牛奶蛋白過敏是寶寶身體對牛奶中的酪蛋白和乳清蛋白作出的一種免疫反應(yīng)。文獻(xiàn)顯示，5%～15%的嬰兒都有疑似牛奶蛋白過敏的癥狀，但是實際的過敏率從2%到7.5%不等。母乳喂養(yǎng)的寶寶也可能出現(xiàn)牛奶蛋白過敏，但概率要低得多，大約是0.4%～0.5%，最高可能達(dá)到2.1%。

牛奶蛋白過敏的常見癥狀

牛奶蛋白過敏可能出現(xiàn)在食用牛奶制品后的幾分鐘到幾小時，不過，嚴(yán)重的過敏反應(yīng)通常出現(xiàn)在半小時內(nèi)。牛奶蛋白過敏并沒有特異性的癥狀，也就是說，沒有什么癥狀是牛奶蛋白過敏獨有的，只要出現(xiàn)就能被判斷是牛奶蛋白過敏。牛奶蛋白過敏的反應(yīng)通常包括皮膚、胃腸道及呼吸道至少兩方面的癥狀。大約50%～60%的寶寶會有消化道癥狀，50%～60%的寶寶會有皮膚方面的癥狀，大約20%～30%的寶寶會同時有呼吸道癥狀。常見的過敏癥狀為：

皮膚方面的癥狀

●蕁麻疹、風(fēng)團(tuán)；

●嘴唇和眼睛紅腫；

●紅疹；

●過敏性皮炎。

不僅僅是吃，寶寶嘴周圍和下巴的皮膚只要接觸到牛奶蛋白就會出現(xiàn)這些癥狀。

胃腸道的癥狀

●頻繁的、嚴(yán)重的嘔吐或者食物反流（正常的寶寶有時也會嘔吐和反流，但過敏會導(dǎo)致更加頻繁的嘔吐）；

●腹瀉或者便秘，并且有肛門紅腫或者紅疹；

●持續(xù)的、無法安撫的哭鬧，每天約3小時，每周至少出現(xiàn)3天，狀況持續(xù)3周以上（這種情況也被稱為腸絞痛）。

呼吸道的癥狀

如果過敏影響到寶寶的呼吸功能，可能還會出現(xiàn)慢性鼻塞、流鼻涕、咳嗽、氣喘和呼吸困難、反復(fù)中耳炎。

tips

出現(xiàn)以下嚴(yán)重過敏反應(yīng)，須帶寶寶急診：

●呼吸困難

●發(fā)紫

●嚴(yán)重蒼白和虛弱

●全身性過敏反應(yīng)

●頭或者脖子腫起來

●血性腹瀉

如果懷疑寶寶對牛奶蛋白過敏

如果懷疑寶寶對牛奶蛋白過敏，應(yīng)先限制奶制品一段時間，觀察過敏癥狀有沒有改善；如果有改善，可重新少量地引入奶制品（建議在醫(yī)院進(jìn)行，特別是寶寶有過嚴(yán)重的過敏反應(yīng)），看癥狀是否再次出現(xiàn)或者明顯加重。

“忌口一有控制地再次引入一忌口”不僅是診斷，也是最重要的治療方式。在全面忌口奶制品后，如果癥狀消失，則不需要任何輔助檢查即可確診牛奶蛋白過敏。

歐洲小兒胃腸營養(yǎng)學(xué)會建議：寶寶至少6個月不要接觸牛奶蛋白或者直到9～12個月大時再開始少量嘗試，觀察是否還過敏；對于有嚴(yán)重過敏反應(yīng)的寶寶，等到12～18個月大時再嘗試，一旦癥狀改善，可以少量地接觸并觀察，還可以通過這樣的方式幫助寶寶脫敏。

陳舒

公共衛(wèi)生博士，從事母嬰健康研究，科普作家。

除了忌口，喂養(yǎng)可分情況進(jìn)行

母乳喂養(yǎng)的寶寶

母乳喂養(yǎng)的寶寶雖然過敏的可能性很小，但也有發(fā)生牛奶蛋白過敏的可能。若寶寶出現(xiàn)牛奶過敏反應(yīng)，母乳媽媽需要限制奶制品（包括含有乳清蛋白、絡(luò)蛋白成分的食物）攝入并服用鈣補充劑。媽媽忌口情況下的飲食請咨詢營養(yǎng)師，以滿足營養(yǎng)需求。

配方奶喂養(yǎng)的寶寶

●深度水解配方奶粉 對于非母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒，首選深度水解配方奶。深度水解配方奶粉將牛奶蛋白（酪蛋白和乳清蛋白質(zhì)）處理成小分子，能夠解決大約90%的牛奶蛋白過敏問題。不過，深度水解配方奶粉中仍可能含有致敏物質(zhì)。

●氨基酸配方奶粉 如果寶寶對深度水解配方奶粉過敏或不耐受，可考慮用氨基酸配方奶粉。澳洲的專家組和歐洲小兒胃腸營養(yǎng)學(xué)會都將氨基酸配方視作不致敏配方，建議用于有嚴(yán)重牛奶蛋白過敏的嬰兒。

●半水解配方奶粉 半水解配方奶粉的口味會比深度水解配方好一些，價格也更便宜。它的研發(fā)初衷是通過少量的牛奶蛋白接觸減輕過敏癥狀，刺激寶寶逐漸脫敏。但由于半水解配方仍然含有牛奶蛋白，還是會造成過敏不適，目前的權(quán)威指南都不推薦給確診牛奶蛋白過敏的寶寶使用。

●大豆配方奶粉 大豆配方奶粉比深度水解和氨基酸配方奶粉更便宜，也更易于讓寶寶接受。但是大豆蛋白本身容易導(dǎo)致過敏，同時對大豆蛋白和牛奶蛋白過敏的嬰兒高達(dá)60%（不同研究得到的結(jié)果從0到60%不等）。歐洲小兒胃腸營養(yǎng)學(xué)會和美國兒科學(xué)會建議：大豆配方奶粉只用于6個月以上、不能適應(yīng)深度水解配方奶苦味的嬰兒，或者經(jīng)濟上無法承受深度水解配方奶粉（較貴價格）的家庭。

tips

羊奶和駱駝奶不是好選擇

還有一些配方奶也被用于解決牛奶蛋白過敏的問題，比如山羊奶和駱駝奶。羊奶和牛奶的交叉致敏反應(yīng)很普遍，約95%牛奶蛋白過敏的寶寶同樣也對羊奶過敏。和羊奶一樣，駱駝奶中的致敏成分雖然少，但仍然含有，如果寶寶真的對其過敏，羊奶和駱駝奶也不是好選擇。如果寶寶喝牛奶配方奶過敏，喝羊奶或駱駝奶不過敏，則需要考慮牛奶蛋白過敏的診斷是否是誤診。

1歲以上的寶寶

1歲以上仍然對奶制品過敏的寶寶需要避免攝入奶酪、酸奶、冰激凌和其他所有含有牛奶成分的食物，可選擇牛奶替代品，比如強化了鈣的豆奶粉。如果寶寶對豆奶粉也過敏，則需要選擇別的替代品（適用于1歲以內(nèi)嬰兒的配方奶）。多數(shù)寶寶2歲后會逐漸脫敏，總體上不再需要喝配方奶。

做好2點，預(yù)防牛奶蛋白過敏

●有一定的研究表明，純母乳喂養(yǎng)至少4個月以上（建議6個月），可以預(yù)防或者推遲牛奶蛋白過敏的發(fā)生。

●對于有嚴(yán)重過敏史或者家族過敏史的寶寶，在引入輔食的時候，注意每次只添加一種新食物，間隔1～2周再添加下一種，密切觀察寶寶有沒有出現(xiàn)過敏癥狀。

1歲前寶寶的消化系統(tǒng)發(fā)育還不完善，所以真正的牛奶蛋白過敏常常發(fā)生在1歲內(nèi)。有的寶寶對牛奶蛋白過敏的情況持續(xù)比較久，但2歲后多會自然脫敏，5歲以后幾乎都不再對牛奶蛋白過敏。

不能喝牛奶，可通過其他食物獲取鈣

對于那些因牛奶蛋白過敏或其他原因不得不忌口牛奶或奶制品的寶寶，可通過其他食物來獲取鈣。

●一些低草酸的綠色蔬菜，如西蘭花、大白菜葉、卷心菜、羽衣甘藍(lán)等，都是很好的、易吸收的鈣來源。但那些含草酸高的食物（如菠菜、青豆等）或者植酸合量高的食物（如植物種子、干果、谷物等），所含的鈣不易被吸收。

●豆腐也能提供生物利用度較高的鈣。

●超市里強化了鈣的果汁或者加了碳酸鈣的豆奶，其生物利用率和牛奶差不多。但如果是磷酸三鈣，其生物利用率是低于牛奶的。