扎指血，小窗口背后的故事

池楊安楊

孩子生病就醫(yī)，醫(yī)生讓做的第一項(xiàng)檢查項(xiàng)目往往是驗(yàn)血或驗(yàn)?zāi)?，一個(gè)小小的窗口，隔開(kāi)的是焦慮的父母和檢驗(yàn)科“神秘”的醫(yī)生們。

“為什么我們?cè)谇懊?，很多人都取走?bào)告了，我們還沒(méi)拿到？”“為什么別人家娃一針見(jiàn)血，我家娃一針噴血？”……小小指血，問(wèn)題多多，今天我們就來(lái)有問(wèn)必答，告訴你那些只有醫(yī)生知道的事。

Q 兒童醫(yī)院的檢驗(yàn)窗口，父母?jìng)冏畛Ｒ?jiàn)的問(wèn)題是“扎針疼不疼？為什么別人家娃一針見(jiàn)血，我家娃卻一針噴血”，其實(shí)很多醫(yī)患矛盾也由此引起，你們碰到這類(lèi)問(wèn)題嗎？

A 挺多見(jiàn)的。檢驗(yàn)人員做末梢血采集，一般就是扎手指。其實(shí)扎的深度是不太一樣的，要根據(jù)不同年齡、手指粗細(xì)程度來(lái)調(diào)節(jié)。出血量的多少因人而異，每個(gè)孩子的毛細(xì)血管分布都不一樣，如果正好扎到毛細(xì)血管，拔針的時(shí)候就會(huì)噴出一些血，孩子末梢循環(huán)不好出血量就很少。有些父母能夠理解，有些不理解我們的父母就會(huì)直接罵技術(shù)不行。有時(shí)如果一針出血量不夠，用力擠壓后結(jié)果是不準(zhǔn)的，就需要再扎第二針，如果遇到這樣的情況，父母就更加不理解了。

希望父母?jìng)兡軌蚨嗔私庖恍┽t(yī)學(xué)常識(shí)，多理解和相信我們的專(zhuān)業(yè)度，即使需要多扎一針，也是出于檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確的需求。

Q 檢驗(yàn)結(jié)果有失效的情況嗎？

A 有。影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素分三種：檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)中和檢驗(yàn)后。和大家想象的不一樣，眾多研究發(fā)現(xiàn)，檢驗(yàn)前的因素其實(shí)占據(jù)了60%～70%。檢驗(yàn)中的問(wèn)題，包括人員、機(jī)器、材料、規(guī)則、環(huán)境等，因?yàn)橛幸?guī)范的管理，涉及檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)人員，所以很好控制。而檢驗(yàn)前質(zhì)量是和家長(zhǎng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)密切相關(guān)的。所以希望家長(zhǎng)能夠配合我們，遵醫(yī)囑做檢測(cè)前的準(zhǔn)備，盡量減少影響因素。

Q 帶孩子檢驗(yàn)前，哪些疏忽會(huì)讓檢驗(yàn)結(jié)果失效？

A 舉個(gè)簡(jiǎn)單的例子，就是空腹抽血的問(wèn)題。我們遇到過(guò)很多實(shí)例，前一天我們告訴家長(zhǎng)明天早晨孩子要抽血，不要吃飯。結(jié)果第二天家長(zhǎng)告訴我們：“孩子沒(méi)有吃飯，就吃了點(diǎn)水果。”事實(shí)上，吃水果也是不可以的。另外，檢查前一天晚上做劇烈運(yùn)動(dòng)也會(huì)影響檢查結(jié)果。

還有扎指血（采集末梢血）看起來(lái)很簡(jiǎn)單，但是有的孩子心里恐懼，會(huì)哭很長(zhǎng)時(shí)間，其實(shí)這也會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞發(fā)生變化。這時(shí)如果家長(zhǎng)不去安撫孩子，反而直接打罵、埋怨孩子，導(dǎo)致孩子哭鬧更加嚴(yán)重，反倒對(duì)結(jié)果影響更大。

Q 不合格的檢查標(biāo)本，常見(jiàn)的有哪些？

A 超過(guò)時(shí)間送來(lái)的大便常規(guī)、尿常規(guī)檢測(cè)標(biāo)本，全是唾液的痰標(biāo)本，抹了舌頭的咽拭子標(biāo)本（用醫(yī)用棉簽，從人體的咽部蘸取少量分泌物而采取的樣本）等。

Q 我們聽(tīng)過(guò)媽媽們這樣的疑問(wèn)：“我們給孩子留了尿，大老遠(yuǎn)來(lái)了，為什么不能檢測(cè)？

A 這是因?yàn)闀r(shí)間太長(zhǎng)了或者標(biāo)本留取時(shí)不合格。有些家長(zhǎng)在家里給孩子取好了尿送來(lái)，可能因?yàn)槎萝?chē)，時(shí)間超過(guò)要求了導(dǎo)致樣本無(wú)效，這種情況很普遍。兩個(gè)小時(shí)之內(nèi)的新鮮尿液檢測(cè)才有效，大便標(biāo)本的有效期是1個(gè)小時(shí)。如果尿液是用不夠干凈的容器裝的，也可能造成污染，我們也無(wú)法收檢。如果是大便標(biāo)本，直接從尿布上刮下來(lái)的也不能收檢，因?yàn)槟虿嘉樟舜蟊愕乃猿煞?，刮取物根本不能代表真正要檢驗(yàn)的東西，會(huì)影響結(jié)果。無(wú)論進(jìn)行哪種檢測(cè)，對(duì)于檢測(cè)標(biāo)本的采集最好詢(xún)問(wèn)清楚并遵醫(yī)囑。

Q 血常規(guī)的報(bào)告一般是半個(gè)小時(shí)出結(jié)果，為什么有時(shí)候半小時(shí)出不了結(jié)果呢？

A 扎指血后血液標(biāo)本是上儀器檢測(cè)的，如果儀器沒(méi)有異常提示、檢驗(yàn)人員審核報(bào)告時(shí)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)不符合邏輯的情況時(shí)就可以直接發(fā)出報(bào)告，時(shí)間在30分鐘之內(nèi)。為了把人工和儀器判讀的漏檢可能性降到最低，國(guó)際相關(guān)部門(mén)制定了血常規(guī)復(fù)檢41條規(guī)則，儀器和人工會(huì)同時(shí)判斷結(jié)果是否觸發(fā)了這41條當(dāng)中的任一條，如果觸發(fā)，就需要人工在顯微鏡下重新進(jìn)行復(fù)檢，甚至可能需要重新采血。所以，遇到此類(lèi)情況，這個(gè)報(bào)告可能要等半小時(shí)以上了。復(fù)檢恰恰是為了防止出現(xiàn)漏檢，這項(xiàng)工作要求非常細(xì)致，對(duì)我們的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、處理問(wèn)題的能力，甚至溝通能力，都是非常大的挑戰(zhàn)。

Q 檢驗(yàn)科一天一般查多少個(gè)孩子？

A 1500～1600個(gè)，一個(gè)檢驗(yàn)人員一天要做200～300個(gè)末梢血采集。很多檢驗(yàn)人員有腱鞘炎，就是因?yàn)榻?jīng)常握持孩子的手、經(jīng)年累月做同樣動(dòng)作導(dǎo)致的職業(yè)病。

檢驗(yàn)師的心里話(huà)

希望大家通過(guò)這個(gè)欄目不僅理解檢驗(yàn)科是干什么的，也要理解檢驗(yàn)不僅僅是醫(yī)院和醫(yī)生的事，家長(zhǎng)也需要了解一點(diǎn)小常識(shí)，并能在檢驗(yàn)時(shí)理解和配合，這是我們非常高興看到的結(jié)果。