世界衛(wèi)生組織首次將游戲成癮列為疾病

王君平

世界衛(wèi)生組織日前首次將游戲障礙（即游戲成癮）列入《國際疾病分類》精神與行為障礙章節(jié)。這意味著，在今后發(fā)布的國際疾病分類中，游戲成癮將正式成為一種疾病。近年來，電子游戲產(chǎn)業(yè)發(fā)展迅猛，不少青少年沉溺其中，嚴(yán)重影響了學(xué)習(xí)和生活。那么，我國游戲成癮的現(xiàn)狀如何？對(duì)于游戲成癮，規(guī)范治療從何處入手？希望本期報(bào)道有助于推動(dòng)規(guī)范治療。

從爭(zhēng)議到共識(shí)

游戲成癮被列入疾病之后，意味著相關(guān)家庭可以將患者送到醫(yī)院接受專業(yè)治療，以幫助更多人建立健康的游戲使用模式

今年暑假，北京安定醫(yī)院兒童青少年精神科門診業(yè)務(wù)繁忙。筆者遇到來就診的一名初三畢業(yè)生，每天寸步不離手機(jī)。她甚至?xí)咽謾C(jī)用防水袋裝起來帶進(jìn)浴室，一邊洗澡一邊打游戲。媽媽數(shù)落她說：“你這得多上癮！”

游戲成癮，究竟算不算??？郝偉是中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院精神衛(wèi)生研究所副所長、世界衛(wèi)生組織新版《國際疾病分類》成癮相關(guān)工作委員會(huì)成員。從2000年開始，郝偉在門診中開始接觸游戲成癮的患者，這也是他提出將游戲成癮納入《國際疾病分類》的原因之一。2005年，作為世衛(wèi)組織西太平洋區(qū)域的醫(yī)學(xué)官員，他曾經(jīng)申請(qǐng)召開網(wǎng)絡(luò)成癮相關(guān)精神衛(wèi)生問題的專家會(huì)議，但被否決，原因在于太超前。2012年，他聯(lián)合2名德國專家撰寫了行為成癮的綜述，作為世衛(wèi)組織成癮障礙工作組會(huì)議的背景文獻(xiàn)，文中建議將網(wǎng)絡(luò)成癮障礙納入精神障礙的分類。

“網(wǎng)絡(luò)成癮這個(gè)概念比較大，討論的重點(diǎn)放到游戲成癮問題上。”郝偉說，對(duì)于游戲成癮是否應(yīng)該被納入《國際疾病分類》，工作組提出了很多醫(yī)學(xué)證據(jù)。游戲過度成癮之后，有些人會(huì)處于一個(gè)失去自控力的狀態(tài)，影響他們的社會(huì)功能。2015年，專家組達(dá)成共識(shí)，認(rèn)可將游戲成癮列入《國際疾病分類》。

“按照標(biāo)準(zhǔn)，游戲成癮應(yīng)歸入非物質(zhì)成癮范疇?！北贬t(yī)六院社會(huì)精神病學(xué)與行為醫(yī)學(xué)研究室主任黃悅勤表示，所有成癮行為，從專業(yè)上講，就是成癮性疾病，分為物質(zhì)成癮和非物質(zhì)成癮。物質(zhì)成癮包括俗稱的毒癮、處方藥成癮、酒癮、煙草成癮等；非物質(zhì)成癮又稱之為行為成癮，包括賭博成癮、游戲成癮、戀物成癮等。

2013年，網(wǎng)絡(luò)游戲成癮診斷標(biāo)準(zhǔn)首次出臺(tái)。美國《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第五版第三章稱，將網(wǎng)絡(luò)游戲成癮納入研究并進(jìn)行精神障礙診斷。黃悅勤認(rèn)為，將游戲成癮納入疾病分類，作為一種臨床疾病來進(jìn)行正規(guī)治療，醫(yī)療費(fèi)用或許可納入醫(yī)保報(bào)銷。

游戲成癮列入疾病目錄，引發(fā)了不少爭(zhēng)議。有人覺得，游戲成癮是個(gè)社會(huì)問題，不應(yīng)該變成醫(yī)學(xué)問題。在郝偉看來，游戲成癮列入世衛(wèi)組織《國際疾病分類》，是專家委員會(huì)達(dá)成的共識(shí)。游戲成癮被列入疾病之后，意味著相關(guān)家庭可以將患者送到醫(yī)院接受專業(yè)的治療，以幫助更多人建立健康的游戲使用模式，遠(yuǎn)離游戲成癮，提醒公眾提高游戲自控力。

成癮就是“離不開”

愛打游戲多是側(cè)重于喜愛和興趣方面，將游戲作為生活愛好之一。而游戲成癮強(qiáng)調(diào)打游戲處于最重要的地位，甚至無法自拔

某高校一位大學(xué)生在網(wǎng)吧里待了7個(gè)晝夜，除了吃飯、上廁所、偶爾睡一會(huì)兒，其余時(shí)間都在打游戲。為了不被家人“打擾”，他切斷和家人的所有聯(lián)系。當(dāng)家人找到他時(shí)，他滿不在乎地說：“我就玩一下而已?！?/p>

這位大學(xué)生以前沒玩過游戲，自從玩了一款游戲，就像被黏上了。郝偉如今每次出門診，幾乎都能碰上因游戲成癮來求助的人。

游戲成癮不可隨便下結(jié)論，如果只是單純的玩玩游戲，并不算成癮。符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，最關(guān)鍵的一點(diǎn)就是“離不開”。黃悅勤表示，當(dāng)一個(gè)人覺得越來越離不開它時(shí)，就意味著已經(jīng)上癮了。例如，有人覺得游戲在生活中占據(jù)的位置越來越重要，甚至覺得在網(wǎng)上比在現(xiàn)實(shí)生活中更快樂或者更能實(shí)現(xiàn)自我。

游戲成癮有幾大特征：在游戲上的時(shí)間花得越來越多；整天想著上網(wǎng)玩游戲，如果一段時(shí)間不玩，會(huì)覺得難以忍受；玩游戲已經(jīng)影響到了正常學(xué)習(xí)、工作和生活；每當(dāng)不能上網(wǎng)玩游戲時(shí)，就會(huì)感到坐立不安、情緒低落或無所適從；多次想戒，卻欲罷不能。

“我們并不是否定打游戲，很多人偶爾玩玩游戲都很正常，只要不長期影響個(gè)人的生活就行。”郝偉說，只有很小一部分游戲愛好者會(huì)出現(xiàn)游戲成癮的癥狀，因此不必?fù)?dān)心平時(shí)玩玩游戲就會(huì)“生病”。

郝偉表示，游戲成癮意味著患者因?yàn)橥嬗螒蛴绊懥俗陨淼纳鐣?huì)功能，并且造成了很多不良后果?；颊邔?duì)游戲有一種強(qiáng)烈的饑渴感，以至于將其放在生活的首位。就游戲成癮的診斷而言，行為模式必須足夠嚴(yán)重，在個(gè)人、家庭、社交、教育、職場(chǎng)等領(lǐng)域造成重大損害，并通常明顯持續(xù)至少12個(gè)月。

北京安定醫(yī)院成癮醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)副主任醫(yī)師盛利霞說，游戲是否成癮，首先要看他（她）是否對(duì)自己玩游戲的控制能力有所下降。比如，有些患者明知很多問題是因玩游戲引起的，仍然繼續(xù)玩游戲。醫(yī)生還會(huì)考察患者是否因?yàn)橥嬗螒蛴绊懥藗€(gè)人生活，比如，一味地玩游戲，有工作不去做，該學(xué)習(xí)不肯學(xué)，甚至傷害了身體健康，這都屬于游戲成癮的癥狀。

“從臨床角度來看，失控是最基本的特征?！焙聜ソ忉?，即明知有害，還是控制不了使用的時(shí)長和頻率，懲罰措施對(duì)他們來說收效甚微，游戲是他們的第一需要。游戲成癮也有耐受性，打游戲時(shí)間越來越長，就像酒精成癮的人，酒會(huì)越喝越多。與此同時(shí)，游戲成癮也有“戒斷癥狀”，還容易反復(fù)。不讓游戲成癮者接觸游戲，他們也會(huì)“煩得要死，跟你拼命”。

北京回龍觀醫(yī)院精神科醫(yī)生朱曉昱分析，作為疾病定義的游戲行為模式，與生活中常見的愛打游戲并不相同。愛打游戲多是側(cè)重于喜愛和興趣方面，將游戲作為生活愛好之一。而游戲成癮強(qiáng)調(diào)打游戲處于至高無上的地位，甚至無法自拔。

診斷不能擴(kuò)大化

游戲成癮確診為精神疾病后，如果只是階段性的困擾，通過正規(guī)治療，完全可以痊愈

吳力（化名）是北京一家國企員工，在朋友圈里玩游戲相當(dāng)有名。最近，他有點(diǎn)煩，朋友總是半開玩笑地問他：“你知道你被列入精神病行列了嗎？”

游戲成癮是否屬于精神?。坎簧偃藢?duì)游戲成癮被列入精神疾病不解，是因?yàn)閷?duì)精神疾病有一些錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。中國科學(xué)院院士、北京大學(xué)第六醫(yī)院院長陸林認(rèn)為，世衛(wèi)組織將游戲成癮列為一種新疾病，是想呼吁人們更加關(guān)注這類疾病，加強(qiáng)識(shí)別、干預(yù)和預(yù)防，以減少游戲成癮的發(fā)生，降低其導(dǎo)致的不良影響。

黃悅勤告訴筆者，普通人眼里的精神病，在醫(yī)學(xué)上被稱作重性精神病，是指精神活動(dòng)嚴(yán)重受損導(dǎo)致對(duì)自身健康狀況或者客觀現(xiàn)實(shí)不能完整辨認(rèn)，或者不能控制自身行為的精神疾病?；颊哂捎诖竽X功能失調(diào)導(dǎo)致認(rèn)知、情感、意志和行為等精神活動(dòng)出現(xiàn)不同程度障礙，表現(xiàn)為幻覺、妄想、思維障礙、行動(dòng)紊亂等，并且社會(huì)生活能力嚴(yán)重受損。它與游戲成癮診斷分類不一樣，對(duì)社會(huì)功能的影響程度不一樣。游戲成癮一旦確診為精神疾病，如果只是階段性的困擾，通過正規(guī)治療，完全可以痊愈，不會(huì)讓人帶著“精神疾病”的標(biāo)簽過一輩子。

“游戲成癮列入精神疾病中，絕不等于游戲成癮就是精神病?！焙聜フf，用老百姓的話來說，所謂的精神病是指“神經(jīng)不正常者”，而精神疾病的范圍不僅包括所謂的精神病，還包括諸如焦慮、抑郁、睡眠障礙等。

“游戲是許多人生活中不可或缺的一部分?！秉S悅勤認(rèn)為，游戲成癮和精神病存在一定區(qū)別，必須由醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)醫(yī)師嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)才能做出判斷，不能將游戲成癮等同于精神病。

在盛利霞看來，正常的上癮和病理性的成癮行為并不是一回事。成癮開始往往是因?yàn)榕d奮，后期是不做就會(huì)感到特別痛苦，最后是患者的自身社會(huì)功能受到重大影響。游戲不是毒品，玩游戲的人很多，真正成癮的只是少數(shù)。因此，游戲成癮疾病診斷不能擴(kuò)大化，不要給患者扣上精神病的“帽子”。