老年人身上的“不定時炸彈”該如何處理

余燕紅 許詠怡

75歲的老太太，因腹部不適并有搏動性包塊入院，經(jīng)檢查診斷為腹主動脈瘤。醫(yī)生建議手術(shù)，但老人年紀(jì)大了，要不要做手術(shù)？廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院血管外科主任醫(yī)師張智輝表示，腹主動脈瘤患者多為老年人，面對“不定時的炸彈”，很多家屬會糾結(jié)。因它可能不痛不癢，不一定要馬上治，但它在腹主動脈里一旦破了，老人也極難搶救回來。

這個病就是怕瘤破

張智輝介紹，腹主動脈瘤其常見病因是動脈粥樣硬化，而我國70歲以上人群中動脈粥樣硬化發(fā)病率高達80%，所以腹主動脈瘤的發(fā)病率也高。

腹主動脈瘤最大風(fēng)險是破裂，一旦破裂，能搶救回來的概率相當(dāng)渺茫。如向腹膜腔破裂，患者出現(xiàn)腹痛，短時間內(nèi)就會休克，甚至死亡；若向后腹膜破裂，由于后腹膜的作用，出血局限形成血腫，腹痛及失血休克可持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天；若腹膜后的張力過高，亦會向腹膜腔破裂，病情會瞬時加重，死亡率極高。

腹主動脈瘤為什么會破？它如同老化的水管一樣，當(dāng)水壓增高，水管常會在最薄弱地方破。當(dāng)血壓升高時，易導(dǎo)致動脈瘤的破裂。引起血壓升高的因素，如用力排便、發(fā)怒、搬重物等，都易誘發(fā)血管瘤破裂。張智輝說，“一旦有腹痛的癥狀，其破裂的風(fēng)險就非常高。”

不耐受手術(shù)者可選擇微創(chuàng)

張智輝說：臨床上醫(yī)生常會碰到對要不要手術(shù)問題糾結(jié)的，決定權(quán)更多在子女，其實有時可讓老人自己選擇。有位80歲的阿伯，發(fā)現(xiàn)腹主動脈瘤2年多，一直拒絕手術(shù)治療，還說“破了就算，人都會死的”。后來因腹痛，又住進血管外科。后來經(jīng)過反復(fù)的討論和告知風(fēng)險，終于和三個兒子決定一搏。張智輝說，“如家屬沒統(tǒng)一意見，醫(yī)生也是不敢做這個手術(shù)。

“腹主動脈瘤一旦破裂，病情兇險，死亡率很高?！睆堉禽x說，“在急診會診的病例中，能最后搶救回來的只占少數(shù)。如沒積極的手術(shù)治療，多數(shù)病人在短時間內(nèi)就會休克、死亡，但也有一些病人，經(jīng)過輸液輸血抗休克治療，會暫時穩(wěn)定住的。”

他表示，對于腹主動脈瘤，如瘤的直徑小于4.5厘米，沒癥狀的，可動態(tài)觀察，每年做次彩色B超；如瘤的直徑大于或等于5.5厘米的患者，或隨訪過程中其直徑每年增加超過1厘米的患者，或有癥狀的腹主動脈瘤患者，都建議考慮手術(shù)治療。

要不要切，臨床上太多的病人及家屬糾結(jié)、商量……絕大多數(shù)人都擔(dān)心老人年紀(jì)大，又有很多基礎(chǔ)病，怕吃不消；或覺得老人做個開放式大手術(shù)，太傷元氣了還不如不做。其實，切除腹主動脈瘤并不只有開放式的手術(shù)，更多是使用腔內(nèi)微創(chuàng)手術(shù)，其手術(shù)創(chuàng)傷較小，使許多不能耐受手術(shù)的高危病人獲得救治機會。