從今天起，中國的血只來自于陌生人

韓逸

作為無償獻(xiàn)血的應(yīng)急手段，互助獻(xiàn)血已經(jīng)在中國存在了近20年。它幫助無數(shù)患者解決了用血難題，同時也成了非法血液買賣滋生的溫床。

按照國家衛(wèi)計(jì)委的計(jì)劃，2018年3月31日是全國全面取消互助獻(xiàn)血的時間。從2018年4月1日起，除個別邊遠(yuǎn)地區(qū)外，我國幾乎所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床用血將全部來自于公眾自愿自發(fā)的無償獻(xiàn)血。

而在這背后，需要每個人拿出自己作為陌生人的善意，同時，也希望這份善意不被辜負(fù)。

血荒，血慌

張愛蘭最近一次收到丈夫周勇的病危通知書，是2018年2月5日。周勇患有骨髓增生異常綜合征，這是一種會導(dǎo)致造血功能嚴(yán)重衰竭的血液病。

血小板的數(shù)量決定著周勇的安危，血小板數(shù)值一低，凝血功能將受到影響，他會開始出現(xiàn)各種出血癥狀，吐血、便血、尿血。這是很多不同類型血液病患者都會面對的危機(jī)，《內(nèi)科學(xué)》第八版的一組數(shù)據(jù)顯示：有62.24%的急性白血病患者最終死于因血小-板減少而造成的出血，其中，87%為顱內(nèi)出血。而防止出血的方法只有一個——輸注血小板。

這些輸入患者體內(nèi)的血小板也來自捐獻(xiàn)。在我國，根據(jù)血液采集方式的不同，獻(xiàn)血可分為獻(xiàn)全血與獻(xiàn)成分血，前者就是我們常見的采集全部血液，而后者則是借助分離儀器，單獨(dú)采集某一種血液成分，單采血小板便是其中最主要的一種捐獻(xiàn)。

通常，一個正常人的血小板數(shù)值應(yīng)該在100-300單位，而周勇的血小板數(shù)值則經(jīng)常在個位徘徊，這種時候，他每天至少要輸一個血小板，以防止顱內(nèi)出血的狀況發(fā)生。但不幸的是，顱內(nèi)出血還是來了。張愛蘭握著周勇的腦CT報告，全身不停地抖，又一張病危通知書被放在了眼前，盡管從前簽過好幾次，但這一次，張愛蘭已經(jīng)沒了簽字的力氣。

令張愛蘭沒有料到的是，同丈夫的顱內(nèi)出血一同出現(xiàn)的，除了病危通知書，還有北京市衛(wèi)計(jì)委和北京市紅十字會出臺的京衛(wèi)醫(yī)[2018]27號文件。文件中規(guī)定，從2018年2月10日開始，北京市將全面取消互助獻(xiàn)血。

此前，根據(jù)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》第十五條規(guī)定：為保障公民臨床急救用血的需要，國家提倡并指導(dǎo)擇期手術(shù)的患者自身儲血，動員家庭、親友、所在單位以及社會互助獻(xiàn)血。

一直以來，在臨床的實(shí)踐中，互助獻(xiàn)血一直是無償獻(xiàn)血的一種應(yīng)急手段，特別是對于像周勇這種急需用血的血液病患者，在血庫存血量有限的狀況下，這種方式早已成了輕車熟路。只要他的相關(guān)指標(biāo)低至輸血標(biāo)準(zhǔn)，就可以在所在醫(yī)院開具《家庭互助獻(xiàn)血申請單》，填好單子、去醫(yī)院輸血科登記蓋章后，張愛蘭便可以聯(lián)系親友去北京市血液中心獻(xiàn)單采血小板。拿到獻(xiàn)血證之后的兩到三天，血液中心會向醫(yī)院發(fā)配相應(yīng)血量供周勇使用。

“27號文件”的出臺意味著，從2018年2月10日開始，北京各大醫(yī)院臨床所需的所有血液只能依賴無償獻(xiàn)血。

對于為什么要選擇2月10日作為全面取消無償獻(xiàn)血的日期，北京市紅十字血液中心新聞發(fā)言人給出的解釋是，在春節(jié)放假前一周，離京回家過年的人數(shù)會大幅增加，除急診外，醫(yī)院手術(shù)量和相應(yīng)的用血量都會下降。

只是，這種考量在現(xiàn)實(shí)中忽略了一點(diǎn)——2017年，北京骨髓移植的手術(shù)量占全國接近一半，這座城市聚集著全國數(shù)量最多的血液病患者。此外，作為無償獻(xiàn)血主力軍的外來務(wù)工人員和大學(xué)生，已經(jīng)休假返回家鄉(xiāng)。曾有數(shù)據(jù)顯示，北京市80%以上的無償獻(xiàn)血量來自于他們。

血荒出現(xiàn)了。作為血液病患者最不可或缺的成分血，血小板嚴(yán)重短缺成了這場血荒中最大的問題。

血小板是血液中最重要的成分之一，各種侵害骨髓而形成造血功能低下的疾病，都會影響血小板的質(zhì)和量。當(dāng)血小板數(shù)降低時，很容易發(fā)生出血不止的現(xiàn)象。

由于公眾認(rèn)知程度和捐獻(xiàn)方式的差異，無償獻(xiàn)血中，選擇單采血小板的人數(shù)本就有限，再加上血小板的保存期限最長只有五天，無法大量囤積，因此，血小板不足一直是一種常態(tài)?；ブI(xiàn)血是血液病人獲取血小板最重要的方式之一，叫?；ブI(xiàn)血，這個群體面臨的將是巨大的用血缺口。焦慮的情緒在北京各大三甲醫(yī)院的血液病人家屬群中蔓延，“找血本來不該是病人的義務(wù)啊。但是這一次，找都沒處去找了?！?/p>

血液科的醫(yī)生們也不好過。北京大學(xué)人民醫(yī)院暫停了需要大量使用血小板的移植手術(shù)，而血液科大夫趙云所在的另一所三甲醫(yī)院則迎來了“史上春節(jié)最多病人。移植倉里的9位病人，其中一位是不做移植便會隨時面臨復(fù)發(fā)的19歲女孩，但當(dāng)時，醫(yī)院已經(jīng)無法得到足夠多的血小板，趙云不得已對女孩家屬說了最壞的可能。

2月9日，北京市所有三甲醫(yī)院可以辦理互助獻(xiàn)血登記的最后一天。一大早，紅十字血液中心二樓的血小板采集處門口，病人家屬早已在大風(fēng)中排起了長隊(duì)，為了爭奪一天僅有的300個互助獻(xiàn)血名額，隊(duì)伍中還有孕婦的身影。

同一天，北京航天中心醫(yī)院血液科在向北京市衛(wèi)計(jì)委提交的《無償獻(xiàn)血請?jiān)笗分袑懙?，“每天中心血站公共庫僅能提供0-2個單采血小板，而航天中心醫(yī)院血液科病房每日平均需要25-30個單采血小板，中間存在巨大的缺口。”

該院血液科主任王靜波在朋友圈寫道，“看到一個個病人家屬在走廊里蹲在地上哭，我心如刀絞，眼睛在流淚，心里在流血?！蹦莾商欤麄兇虮榱巳珖鞯氐囊浦搽娫?，想把病人疏散到血液供應(yīng)充足的城市，但收效甚微，她為此難以成眠，一閉上眼，眼前就有一袋血小板在晃。

互助獻(xiàn)血與血販子

其實(shí)，包括王靜波在內(nèi)的很多醫(yī)生都清楚，取消互助獻(xiàn)血是遲早的事，只是沒想到一切來得這么突然。

1998年10月1日，《中華人民共和國獻(xiàn)血法》正式實(shí)施，根據(jù)法律規(guī)定，我國實(shí)行無償獻(xiàn)血制度，禁止血液買賣，與此同時，互助獻(xiàn)血作為一種補(bǔ)充方式也具備了合法的身份。

但在此后的近11年間，互助獻(xiàn)血并沒有被啟用，直至2010年前后。那段期間，我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增長了近兩萬個，增長速度遠(yuǎn)高于無償獻(xiàn)血的采血量。2009年，個別城市開始出現(xiàn)血荒，一年后，形勢更加惡化，長春、青島、太原、南京、成都、昆明、南寧等多地都出現(xiàn)了不同程度的血庫告急，有的城市庫存不足三天，昆明則有八成以上的手術(shù)因?yàn)槿毖黄韧七t。于是，包括北京在內(nèi)的多個城市開始先后實(shí)施互助獻(xiàn)血。

對于互助獻(xiàn)血的實(shí)施，世界衛(wèi)生組織（WHO）有多項(xiàng)限制條件，并對一個國家的互助獻(xiàn)血率有明確的警示——當(dāng)互助獻(xiàn)血占無償獻(xiàn)血比例大于5%時，就存在血液非法買賣的風(fēng)險。

現(xiàn)實(shí)中的狀況正是如此?！熬退闶怯H戚朋友排著抽一遍，也不夠啊。”當(dāng)來自親友們的互助獻(xiàn)血無法滿足周勇的需求時，張愛蘭唯一能想到的辦法就是去找血販子，過去兩年，她一共從血販子手里買過60多個血小板。

在我國主要城市三甲醫(yī)院的血液科病房中，都有血販子長期盤踞，他們有彼此涇渭分明的地盤劃分，明目張膽地和病人家屬討價還價，沒有醫(yī)生不知道他們的存在，但也只能睜一只眼閉一只眼，因?yàn)?，“?dāng)病人實(shí)在走投無路的時候，他們的確能解決問題。”如果有醫(yī)生干涉他們的業(yè)務(wù)，有時還會收到威脅信息。

血販子們越來越猖獗，不少城市的互助獻(xiàn)血率也一路攀升。廣西南寧互助獻(xiàn)血的比例曾以每年10%的速度增長，2014年時，甚至高達(dá)50%，列全國省會城市之首。

隨之到來的是血液安全的問題。北京紅十字血液中心曾對2009年到2012年的互助獻(xiàn)血人群進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果令人震驚——由血販子操控的互助獻(xiàn)血人群的HIV感染率比同期無償獻(xiàn)血人群高一倍。而在南寧，2015年全年淘汰的達(dá)不到獻(xiàn)血標(biāo)準(zhǔn)的人中，互助獻(xiàn)血占81.54%。2016年，這個比例有所下降，但仍接近50%。

“互助獻(xiàn)血對無償獻(xiàn)血來說是飲鴆止渴?！北本┽t(yī)院輸血科主任、北京市輸血質(zhì)量控制和改進(jìn)中心主任宮濟(jì)武曾在接受采訪時如此說道，“互助獻(xiàn)血雖然表面上解決了血液緊張的問題，但是對于推進(jìn)無償獻(xiàn)血事業(yè)來說是一劑毒藥。”

2015年，國家衛(wèi)計(jì)委下發(fā)文要求各地加強(qiáng)互助獻(xiàn)血管理，原則上僅在稀有血型和急救用血等情形下啟動互助獻(xiàn)血，不斷降低互助獻(xiàn)血率。近兩三年，取消互助獻(xiàn)血則已成為大勢所趨。

2017年9月6日，廣西南寧公布了一起非法組織買賣血液犯罪團(tuán)伙案的偵破過程。該團(tuán)伙非法買賣血液逾80萬毫升，涉案金額達(dá)200余萬元。最終，8名犯罪分子分別被判處一年五個月至一年六個月不等有期徒刑，并處罰金。一天后，南寧對外宣布，全面停止互助獻(xiàn)血。上海、天津、武漢等地先后取消了互助獻(xiàn)血。

據(jù)衛(wèi)計(jì)委公布的相關(guān)數(shù)據(jù)，經(jīng)過各地共同努力，全國互助獻(xiàn)血率已經(jīng)逐年降低，2016年降至3.2%，2017年進(jìn)一步降至2.2%。但在這組數(shù)據(jù)的背后，北京則成了反例，由于血液病患者數(shù)量太多，北京的互助獻(xiàn)血比例不但沒有降低，反而在年年提高，2017年，這一數(shù)字是21%。

北京市血液中心所在的馬甸橋附近的公交站牌早已全部淪陷。站牌的背面，“互助獻(xiàn)血”、“友誼獻(xiàn)血”、和更加直白的“有償獻(xiàn)血”都被打成粗壯的黑體字，配上電話印在新貼上不久的白紙上。但真正有過互助經(jīng)驗(yàn)的病人家屬，根本用不著去公交站牌后面尋找聯(lián)系方式。

血販子們活躍在各種血液病患者群眾中，每一個新客戶都由老病號介紹而來，他們熟練地詢問對方的病情、所在醫(yī)院和主治大夫的姓名，再去聯(lián)系愿意有償獻(xiàn)血的“血人”。

周勇所在的醫(yī)院，血販子們有自己專屬的地盤，走廊邊上，或者輸血科門外的拐角。拉人詢問的時候，也非常直接，“全血還是血小板，什么型？”最囂張的時候，血販子會直接把“血人”按照血型排成四隊(duì)，再把患者家屬拉到隊(duì)伍前面?！澳闶茿？那你上這隊(duì)來！”

為了消滅這一狀況，北京市停止互助獻(xiàn)血也被提上了日程。2017年11月底，北京市衛(wèi)計(jì)委曾組織多家醫(yī)院召開了一次會議，并在會上宣布，北京要在2018年3月31日之前叫?；ブI(xiàn)血，這也是國家衛(wèi)計(jì)委設(shè)定的時間節(jié)點(diǎn)——除極個別邊遠(yuǎn)地區(qū)以外，全國要在2018年3月底之前全面取消互助獻(xiàn)血。

陣痛期

在北京航天中心醫(yī)院向北京市衛(wèi)計(jì)委提交的那份《無償獻(xiàn)血請?jiān)笗飞?，除了對巨大用血缺口的闡述，還有該院108名醫(yī)生和護(hù)士的簽名與手印，他們請求“醫(yī)護(hù)人員積極互助獻(xiàn)血為我院患者使用”，以及，“在我院建立采血小板的采血點(diǎn)”。

由于單采血小板需要從獻(xiàn)血者體內(nèi)抽取血漿，分離出血小板后再將其他成分回輸，因此，對獻(xiàn)血人和獻(xiàn)血地點(diǎn)的設(shè)備要求極高，全北京只有馬甸橋紅十字血液中心、通州、密云、延慶四個采集點(diǎn)，其他流動獻(xiàn)血車只能獻(xiàn)全血。

2月9日，王靜波頂著大風(fēng)把這份請?jiān)笗偷搅吮本┦行l(wèi)計(jì)委，在她看來，在這個取消互助獻(xiàn)血的陣痛期中，這種院內(nèi)互助的方式是為數(shù)不多的解決方案。

請?jiān)斧@得允準(zhǔn)后，北京航天中心醫(yī)院血液科的醫(yī)生和護(hù)士開始自發(fā)為患者獻(xiàn)血。兩天后，北京大學(xué)人民醫(yī)院也爭取到了院內(nèi)互助的機(jī)會。

這兩家醫(yī)院的病人家屬迅速成立了400余人的獻(xiàn)血互助群，但能夠參與院內(nèi)互助的名額有限，北大人民醫(yī)院為每天20人，其中血液科名額18人，兒科2人。后來，因?yàn)楹芏嗳瞬环汐I(xiàn)血條件，報名額度被放寬到40名。按照規(guī)定，這兩家醫(yī)院團(tuán)體無償獻(xiàn)出的血小板，將由北京紅十字血液中心返回本院使用。

但與互助獻(xiàn)血不同，院內(nèi)互助無法指定到個人，所謂“優(yōu)先使用”只能建立在病情需要的基礎(chǔ)上，簡單地說，就是準(zhǔn)的數(shù)值更低、誰的病情更重，誰才可以優(yōu)先使用到院內(nèi)互助的血小板。因此，家屬在報名參加院內(nèi)互助時，并不能保證自己的捐獻(xiàn)會使自己的親人受益，但即便如此，報名仍幾乎不需要號召，群里每天上午10點(diǎn)開始統(tǒng)計(jì)第二天的報名，急等著救命血的家屬會在十幾分鐘內(nèi)報滿名額。

與此同時，北京從全國各地調(diào)劑血小板的新聞也不斷傳來。截至2月底，北京市衛(wèi)計(jì)委從河北、山西、湖北、湖南等省向北京調(diào)劑了800余單位的單采血小板。山東等其他省份仍在陸續(xù)調(diào)入血小板和紅細(xì)胞。

盡管狀況有所緩解，但巨大的用血缺口依然存在。根據(jù)北京市紅十字血液中心3月10日提供的數(shù)據(jù)，春節(jié)后兩周共發(fā)放血小板2914治療單位，日均208治療單位。而這些血小板，要供給全市176家醫(yī)院使用。

明13日下午，北大人民醫(yī)院輸血科窗口內(nèi)，是四五條搶著把化驗(yàn)單伸進(jìn)來的胳膊，還有十幾個等在窗外的患者家屬，而醫(yī)院的用血規(guī)則依然是“拼血”——比拼準(zhǔn)的數(shù)值更低，病情更重。

“沒人獻(xiàn)血，我也沒辦法?。　陛斞频墓ぷ魅藛T反復(fù)解釋。數(shù)值在10以上的病人家屬直接被勸了回去。等待的十幾個人中，有5人需要B型血小板，而當(dāng)天的門診只有兩個B型血小板。大家像是出牌一樣報出自己的數(shù)值，“1，4，6，8，10……”一番比拼之后，數(shù)值為“6”、排名第三的家屬臉上寫滿了失望。

血販子也依然存在。“27號文件”頒布之后，病人家屬一度集體抵制向血販子買血?！邦C布政策就是被這些人害的，不是走投無路，誰樂意高價買血？”張愛蘭說。但仍有血販子每天在群里打廣告、添加家屬的微信。

無法爭取到院內(nèi)互助的名額、或者所在的醫(yī)院無法院內(nèi)互助時，患者家屬們?nèi)匀粫业窖溩印?/p>

“能弄到AB板嗎？”

“只要提前一天訂。就能弄到?！?/p>

“那能保證輸給我的家人嗎？”

“這個保證不了。但是你不買，那肯定沒有。你買了，還有分到的可能。”

仍然有家屬出錢給血販子去買不知道會獻(xiàn)給誰的血小板，因?yàn)椋谒麄兛磥?，這好歹增加了獻(xiàn)血量，而總量的增加，也會使他們得到血的幾率更大一些。

陌生人的善意

血荒期間，有多位醫(yī)生先后在微博上呼吁公眾去無償獻(xiàn)血，尤其是單采血小板。發(fā)聲的同時，醫(yī)生們也率先挽起袖子做了示范。

讓移植倉內(nèi)的病人做好最壞打算的趙云獻(xiàn)了一個O型血小板。微博紅人、北京積水潭醫(yī)院燒傷科醫(yī)生阿寶也在春節(jié)期間捐獻(xiàn)了血小板，同一天，他還遇到了來自宣武醫(yī)院的同行。春節(jié)過后，前往北京市血液中心無償獻(xiàn)血的人數(shù)也有明顯增多。

只是，一時的熱情解決不了血液科病人長久的用血需求。

“27號文件”在頒布時，也提出了一些長久的解決方案，比如將臨床用血醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自體輸血率提高到30%，這是一種在手術(shù)前存儲患者自己的血液，需要時再回輸給患者的方法，在澳大利亞和美國，臨床用血自體輸血的比例已經(jīng)占到80%-90%。

此外，人工造血的技術(shù)也被看做是在未來消滅血荒的重要手段。但無論是自體輸血、還是人工造血，從意識普及到技術(shù)完善仍需假以時日。因此，目前，想要徹底消滅血荒，唯一的辦法只有提高公民的獻(xiàn)血意識，讓越來越多的普通人相信并愿意無償獻(xiàn)血。

世界衛(wèi)生組織的報告顯示，2011年時，中國無償獻(xiàn)血人數(shù)僅占總?cè)丝诘?.9%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于同期美國日本及歐美等其他國家平均水平。美國同期的無償獻(xiàn)血率是6%、日本是7%。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，當(dāng)這個數(shù)值達(dá)到1%～3%才能滿足該國基本的供血需求。

由于人口基數(shù)過大，以及“互助獻(xiàn)血”的存在，我國的無償獻(xiàn)血率一直提升得很緩慢。從2011年到2014年，三年增幅只有0.05%，2017年，這一數(shù)值首次突破1%，達(dá)到1.05%，終于及格。

早在2011年全國大面積出現(xiàn)血荒時，搜狐網(wǎng)就做過“中國人為什么不愿意獻(xiàn)血”的調(diào)查，排名前幾位的原因中有常識的問題，例如獻(xiàn)血是否會影響健康，是否安全：也有對用血制度的不解，“為什么是無償獻(xiàn)血、有償使用？”對于這一點(diǎn)，來自官方的回答是，公民在臨床用血時繳納的費(fèi)用，并不是血液的費(fèi)用，而是用于血液采集、儲存、分離、檢驗(yàn)等環(huán)節(jié)的成本費(fèi)用。

所有原因中，最難以解決的是信任，有相當(dāng)一部分參與調(diào)查者表示，用血信息不公開、獻(xiàn)血利益得不到保障等原因，會導(dǎo)致他們不愿意無償獻(xiàn)血。

近幾年，無償獻(xiàn)血的普及一直在這種信任的博弈中艱難推進(jìn)。其中，武漢和深圳的經(jīng)驗(yàn)或許值得很多城市學(xué)習(xí)。

盡管取消了互助獻(xiàn)血，但武漢的全血和成分血供應(yīng)仍十分充足?！皢尾裳“灞臼杏貌煌辏€可以送到上海去用，武漢自己也是醫(yī)療重鎮(zhèn)，病人也很多，做到這一點(diǎn)很不容易?！毖簡栴}獨(dú)立觀察員杜向軍在接受“丁香醫(yī)生”采訪時如此總結(jié)武漢的成功經(jīng)驗(yàn)，“一方面是宣傳教育、培養(yǎng)志愿者團(tuán)隊(duì)，還有就是考慮到與全血捐獻(xiàn)相比，血小板捐獻(xiàn)在時間和路程上的成本較高，給予適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)補(bǔ)償?！?/p>

深圳作為全國極少的幾個從未推行過互助獻(xiàn)血的城市，60%的血液、100%的血小板都來自定期捐獻(xiàn)者，而做到這一點(diǎn)依靠的則是不斷完善制度保障獻(xiàn)血者的利益。

按照國家衛(wèi)計(jì)委的計(jì)劃，2018年3月31日，也就是昨天，便是互助獻(xiàn)血全面停止的時間，而從2018年4月1日起，除個別邊遠(yuǎn)地區(qū)外，我國幾乎所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床用血將全部來自于公眾自愿自發(fā)的無償獻(xiàn)血。

對于無償獻(xiàn)血，信任危機(jī)仍然普遍存在，而現(xiàn)實(shí)的危機(jī)則更加嚴(yán)峻，在燒傷科醫(yī)生阿寶看來，最根本的解決方法仍是來自陌生八的善意，“我們不能等世界完美了再去善良，我們應(yīng)該用自己的善良去讓這個世界完美?！?/p>

盡管這種想法透露著一種“不合時宜”的天真，但如果想讓血荒不再出現(xiàn)，這似乎又是我們每個人唯一能做到的事——一邊拿出信任、交付自己的善意，一邊期待它不會被辜負(fù)。

（文中周勇、張愛蘭、周云均為化名）

文章來源：每日人物（微信號：meirirenwu）