家庭血壓的測量及長期監(jiān)測

夏雪 黃建鳳

血壓測量是高血壓病情監(jiān)測，診斷分級(jí)及療效評(píng)估的基礎(chǔ)，其分類主要包括診室血壓、動(dòng)態(tài)血壓及家庭自測血壓。家庭自測血壓不僅有助于特殊高血壓類型的診斷及血壓的長期監(jiān)測隨訪，還能增強(qiáng)患者參與意識(shí)，提高治療依從性。

一. 家庭自測血壓的儀器選擇與測量評(píng)估

家庭自測血壓（Home Blood Pressure Measurement， HBPM）也稱自測血壓，是指患者自己或家屬在醫(yī)院以外（一般在家中）進(jìn)行的血壓測量方式。

1. 測量儀器

推薦使用經(jīng)過國際標(biāo)準(zhǔn)（BHS，AAMI或ESH）認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)，相關(guān)認(rèn)證情況可通過中國高血壓聯(lián)盟網(wǎng)站查詢。袖帶大小應(yīng)適合上臂臂圍，氣囊至少覆蓋80%上臂周徑。測量前，應(yīng)確保血壓計(jì)電量充足，袖套粘貼處粘性良好，橡膠管不漏氣且各部分正確連接。此外，為保證結(jié)果準(zhǔn)確性，血壓計(jì)每半年應(yīng)校準(zhǔn)一次。

2. 測量方法

被測量者在測量前30分鐘內(nèi)應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、吸煙或飲用含咖啡（茶）的飲料，并提前排空膀胱。被測前5分鐘內(nèi)及測量過程中應(yīng)保持安靜放松，避免活動(dòng)及交談。

測量時(shí)，無行動(dòng)障礙者應(yīng)選擇有靠背的椅子，雙腿放松自然平放。裸露右上臂，綁好袖帶，調(diào)整袖帶使其下緣位于肘彎上1～2cm處，并與心臟保持同一水平，松緊則以可容納1～2指為宜。每次測量應(yīng)重復(fù)2～3次，兩次間隔以1分鐘為宜。臥床患者可選擇坐在床上或平躺，但不宜半躺。

3.測量時(shí)間

一般每天測量兩次，第一次為早晨，服用抗高血壓藥物者，應(yīng)在早晨服藥前測量，可以了解服用的藥物是否有效降壓及藥效是否可維持24小時(shí)。第二次在晚飯前測定。

4. 評(píng)價(jià)指標(biāo)及臨床應(yīng)用指征

收縮壓及舒張壓單次測量值、晝夜平均值及血壓變異性是家庭自測血壓中重要的評(píng)價(jià)指標(biāo)，有客觀真實(shí)記錄的非同日3次HBPM收縮壓≥135 mmHg和（或）舒張壓≥85mmHg可認(rèn)為異常，結(jié)合診室血壓，有助于高血壓的診斷。

世界高血壓聯(lián)盟提倡：凡有條件的高血壓患者均應(yīng)該積極進(jìn)行家庭血壓測量，但心律失常等血壓難以準(zhǔn)確測定、精神焦慮/抑郁及易擅自改變治療方案的患者不適于家庭自測血壓。

二. 家庭自測血壓在高血壓診療中的作用

HBPM作為血壓測量的重要方法之一，操作簡便、結(jié)果真實(shí)可靠的優(yōu)點(diǎn)使其在高血壓的診療方面發(fā)揮著不可替代的作用：

1. 診斷特殊類型及特殊人群高血壓

與動(dòng)態(tài)血壓相比，家庭自測血壓在白大衣及隱匿性高血壓的診斷上具有較高的特異度，可應(yīng)用于排除診斷。此外，HBPM還有助于鑒別真性及假性難治性高血壓，診室血壓高而自測血壓不高者為假性難治性高血壓的可能性較大。

家庭自測血壓在特殊人群的血壓監(jiān)測及診斷中也具有重要作用：老年人血壓波動(dòng)性大，HBPM較診室血壓更能真實(shí)反映其血壓水平；對(duì)于孕婦，HBPM可以監(jiān)測孕期血壓變化，及早發(fā)現(xiàn)子癇前期的癥狀體征；糖尿病患者進(jìn)行HBPM則能夠更好地實(shí)現(xiàn)血壓控制，提高血壓達(dá)標(biāo)率。

2. 評(píng)價(jià)降壓療效、調(diào)整治療方案

研究表明，通過HBPM監(jiān)測得出的晝夜血壓比值評(píng)價(jià)降壓效果的能力與動(dòng)態(tài)血壓峰谷比值相近。同時(shí)，相比于診室血壓，自測血壓能夠更加準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)由于藥物治療所帶來的血壓水平改變。在指導(dǎo)用藥方面，芬蘭一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，采用HBPM與動(dòng)態(tài)血壓指導(dǎo)降壓治療均能使血壓得到良好控制。

3.提高治療依從性、預(yù)測靶器官損害

研究證實(shí)，自測血壓的患者更加關(guān)注自己的血壓變化情況，治療依從性更高，也更易達(dá)到相應(yīng)的血壓控制目標(biāo)。日本J-HOME研究發(fā)現(xiàn)，在家進(jìn)行血壓測量的患者較在診室測量血壓者血壓達(dá)標(biāo)率高33%～46%。

血壓水平與高血壓患者的生存預(yù)后、靶器官損害有著緊密的聯(lián)系。與診室血壓相比，HBPM對(duì)患者預(yù)后及靶器官損害有更好的預(yù)測價(jià)值，已有多項(xiàng)研究證實(shí)了其在預(yù)測心、腦、腎等器官損害中的有效性。

三. 家庭自測血壓的推薦測量方案

《中國血壓測量指南》（2011）建議家庭自測血壓監(jiān)測遵從以下測量方案：

1. 初始階段

初次診斷高血壓或初始HBPM者，早（6-9點(diǎn)）和晚（18-21點(diǎn)）各測一次坐位血壓，連續(xù)自測7天后，去掉第一天血壓測量值，計(jì)算后6天血壓平均值作為評(píng)估治療的參考。

對(duì)于懷疑白大衣高血壓、隱匿性高血壓、難治性高血壓患者，建議早晚各自測1次，連續(xù)2-4周。

2. 治療階段

對(duì)血壓穩(wěn)定且達(dá)標(biāo)者，每周應(yīng)自測1-2天，若血壓不穩(wěn)定或未達(dá)標(biāo)，則應(yīng)適當(dāng)增加測量次數(shù)，每周數(shù)天。HBPM兩周的血壓測量值可為改變治療方案提供參考。

3. 隨訪階段

若血壓已得到控制，可保持每周自測1-2天，早晚各1次的頻率，但懷疑高血壓未控制或治療依從性差的患者自測頻率應(yīng)相應(yīng)增加。

血壓平穩(wěn)后，不提倡太過頻繁的測量血壓，對(duì)于長期監(jiān)測的患者，血壓每周自測1次即可。但每3個(gè)月應(yīng)重復(fù)一次第一周的自測頻率，即每日早晚2次，連測一周。